梁 宇

佳木斯中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000

近年來，隨著交通工具不斷增多，創(chuàng)傷骨科患者下肢骨折發(fā)生率日益升高。外科手術(shù)一直是下肢骨折的重要且有效的治療手段，隨著人們生活水平不斷提高，創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者對自身術(shù)后生活質(zhì)量的要求逐年提高［1］。下肢骨折患者由于術(shù)前創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)等，易誘發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT），尤其是術(shù)后4 d 手術(shù)和創(chuàng)傷刺激可使血小板增多、黏附性增強(qiáng)，此外手術(shù)所致的失血、脫水等導(dǎo)致血液濃縮，下肢靜脈血液回流緩慢［2-3］。DVT是骨科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，臨床將其定義為血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈腔阻塞而引發(fā)靜脈回流障礙性疾病，對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［3］?，F(xiàn)階段臨床對下肢骨折患者圍手術(shù)期DVT影響因素和預(yù)防措施的研究有很多，本研究旨在探究集束化護(hù)理預(yù)防創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT形成效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月佳木斯中醫(yī)醫(yī)院收治的1 026 例創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均收治于本院創(chuàng)傷骨科。（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折。（3）有相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)證。（4）患者及其家屬對本研究內(nèi)容目的知曉，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙和精神病家族史。（2）合并肝腎功能不全、凝血功能障礙、血栓性疾病史和腫瘤者。（3）患者存在意識障礙，無法參與相關(guān)量表評估。（4）術(shù)前存在DVT 者。（5）合并原發(fā)性心血管疾病。1 026 例患者中，男628 例，女398 例；年齡49～78 歲，平均年齡（58.13±5.21）歲；住院時間7～22 d，平均時間（16.36±5.16）d。依據(jù)患者干預(yù)方法不同分為常規(guī)組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，n=518）和試驗(yàn)組（實(shí)施集束化護(hù)理預(yù)防，n=508），常規(guī)組和試驗(yàn)組性別、年齡、住院時間相比，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

（1）DVT 判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹和軟組織張力增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚蒼白、患肢抬高減輕、體溫升高以及心率加快等癥狀；經(jīng)多普勒超聲、CT 等輔助檢查證實(shí)［4］。（2）創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者臨床資料調(diào)查：采用本院自制的問卷調(diào)查量表，調(diào)查內(nèi)容主要包含患者性別、年齡、既往疾病史、體重指數(shù)（BMI）、骨折部位、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)［血漿血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）］、手術(shù)情況（手術(shù)類型、術(shù)后是否脫水、是否應(yīng)用激素類藥物、手術(shù)時間）。（3）干預(yù)方法：常規(guī)組患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包含飲食指導(dǎo)、藥物干預(yù)、生命體征監(jiān)測等；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，患者入院后主責(zé)護(hù)士參照患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、肢體活動和自理能力等，對患者圍術(shù)期形成DVT的高危因素進(jìn)行評估，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果為其制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案；通過多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育（DVT 形成主要原因、危險因素及后果），以增加患者及家屬對疾病的認(rèn)知，提高患者主動配合治療的積極性。由責(zé)任護(hù)士耐心、細(xì)致地與患者交流，向患者介紹治愈成功的病例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，及時消除患者不良情緒。根據(jù)患者具體情況，予以雙下肢氣壓泵治療，指導(dǎo)其做好康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，督促患者采用循序減壓彈力襪，指導(dǎo)其定時進(jìn)行下肢主動或被動運(yùn)動，加速患者下肢靜脈血液回流，指導(dǎo)患者適時進(jìn)行下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）1 026 例創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期DVT發(fā)生率。（2）創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期形成DVT的原因分析。（3）集束化護(hù)理預(yù)防創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT形成的效果分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。獨(dú)立影響因素采用多元logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期DVT發(fā)生率情況

1 026例創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期共有498例發(fā)生DVT，構(gòu)成比為48.54%，528 例未發(fā)生DVT，構(gòu)成比為51.46%。

2.2 兩組患者圍術(shù)期形成DVT的原因情況

相比于未發(fā)生DVT 組，發(fā)生DVT 組年齡≥60 歲、合并糖尿病、PT≥10 s、TT＜15 s 占比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其它指標(biāo)兩組間相較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期形成DVT的原因情況

2.3 患者圍術(shù)期形成DVT的多元logistic回歸分析

以圍術(shù)期形成DVT 為因變量，年齡、PT 和TT 水平為自變量進(jìn)行賦值（年齡≥60 歲=0、＜60 歲=1；PT：≥10 s=0、＜10 s=1；TT＜15 s=0、≥15 s=1），logistic 回歸分析顯示，年齡≥60 歲、PT≥10 s、TT＜15 s是創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期形成DVT的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者圍術(shù)期形成DVT的多元logistic回歸分析

2.4 兩組患者圍手術(shù)期DVT形成的效果

試驗(yàn)組圍手術(shù)期DVT 形成196 例（38.58%）明顯低于常規(guī)組的302 例（58.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.923，P＜0.05）。

3 討論

DVT 是臨床常見多發(fā)疾病，屬于一種靜脈血液瘀滯性疾病，多由靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)所致血栓，尤其好發(fā)于下肢骨折圍術(shù)期患者中。早期文獻(xiàn)報(bào)告指出DVT 形成的主要因素包含血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)［5］。嚴(yán)重骨創(chuàng)傷和術(shù)中止血帶等的應(yīng)用、靜脈注射和術(shù)中組織牽拉均可損傷血管內(nèi)膜，此外手術(shù)操作所引起的失血、脫水等可致血液濃縮，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流緩慢，引發(fā)內(nèi)膜損害、血小板聚集和黏附，從而啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，最終形成血栓［6］。DVT 診治不及時可進(jìn)一步發(fā)展為肺栓塞，由此引發(fā)的死亡率高達(dá)50%。因此截至目前，臨床對創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT形成的預(yù)防工作日益受到廣泛關(guān)注［7］。

本研究對創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT發(fā)生情況和其獨(dú)立影響因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生DVT的風(fēng)險較高，且其影響因素眾多。年齡≥60 歲患者圍術(shù)期形成DVT 風(fēng)險較高，是因?yàn)楦啐g患者常患有多種基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等，易增加患者圍術(shù)期DVT的發(fā)生風(fēng)險，這與以往文獻(xiàn)報(bào)告的觀點(diǎn)大體相符，提示在創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者預(yù)防工作中應(yīng)高度重視高齡患者圍術(shù)期DVT形成風(fēng)險。本研究還發(fā)現(xiàn)PT≥10 s、TT＜15 s 是創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期形成DVT 的獨(dú)立影響因素，PT 和TT 是反映機(jī)體凝血功能的重要指標(biāo)，可全面反映各種凝血指標(biāo)的變化對血黏度以及高凝狀態(tài)的影響，兩者表達(dá)水平異常，預(yù)示機(jī)體凝血功能障礙，可增加患者圍術(shù)期DVT形成風(fēng)險，這與以往學(xué)者的觀點(diǎn)相符［8-9］，提示在未來骨科手術(shù)患者術(shù)后DVT 防治工作中應(yīng)加強(qiáng)對患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測。此外，本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后試驗(yàn)組DVT 發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，表明了集束化護(hù)理可有效預(yù)防創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT的形成。集束化護(hù)理是在詢證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，將有效的護(hù)理措施（每一個要素均經(jīng)臨床驗(yàn)證可有效改善患者情況）結(jié)合在一起［10-11］，多項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)告表明集束化護(hù)理干預(yù)可有效降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，明顯提高護(hù)理質(zhì)量［12-13］。集束化護(hù)理干預(yù)可應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)中，通過術(shù)前健康宣教、心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，有效預(yù)防患者圍術(shù)期形成DVT，臨床積極作用明顯，這與郭薇等［14］學(xué)者研究證實(shí)的集束化護(hù)理可明顯降低老年患者骨科術(shù)后DVT發(fā)生率的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT形成的風(fēng)險仍然較高，臨床上可依據(jù)其影響因素實(shí)施合理防治措施。此外，集束化護(hù)理在DVT形成中有一定的預(yù)防作用。