梁 宇
佳木斯中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154000
近年來,隨著交通工具不斷增多,創(chuàng)傷骨科患者下肢骨折發(fā)生率日益升高。外科手術(shù)一直是下肢骨折的重要且有效的治療手段,隨著人們生活水平不斷提高,創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者對自身術(shù)后生活質(zhì)量的要求逐年提高[1]。下肢骨折患者由于術(shù)前創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)等,易誘發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT),尤其是術(shù)后4 d 手術(shù)和創(chuàng)傷刺激可使血小板增多、黏附性增強(qiáng),此外手術(shù)所致的失血、脫水等導(dǎo)致血液濃縮,下肢靜脈血液回流緩慢[2-3]。DVT是骨科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,臨床將其定義為血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié),導(dǎo)致靜脈腔阻塞而引發(fā)靜脈回流障礙性疾病,對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]?,F(xiàn)階段臨床對下肢骨折患者圍手術(shù)期DVT影響因素和預(yù)防措施的研究有很多,本研究旨在探究集束化護(hù)理預(yù)防創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT形成效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選取2020 年6 月—2021 年6 月佳木斯中醫(yī)醫(yī)院收治的1 026 例創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均收治于本院創(chuàng)傷骨科。(2)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折。(3)有相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)證。(4)患者及其家屬對本研究內(nèi)容目的知曉,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神障礙和精神病家族史。(2)合并肝腎功能不全、凝血功能障礙、血栓性疾病史和腫瘤者。(3)患者存在意識障礙,無法參與相關(guān)量表評估。(4)術(shù)前存在DVT 者。(5)合并原發(fā)性心血管疾病。1 026 例患者中,男628 例,女398 例;年齡49~78 歲,平均年齡(58.13±5.21)歲;住院時間7~22 d,平均時間(16.36±5.16)d。依據(jù)患者干預(yù)方法不同分為常規(guī)組(實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),n=518)和試驗(yàn)組(實(shí)施集束化護(hù)理預(yù)防,n=508),常規(guī)組和試驗(yàn)組性別、年齡、住院時間相比,具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。
(1)DVT 判斷標(biāo)準(zhǔn):患者患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹和軟組織張力增高,嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚蒼白、患肢抬高減輕、體溫升高以及心率加快等癥狀;經(jīng)多普勒超聲、CT 等輔助檢查證實(shí)[4]。(2)創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者臨床資料調(diào)查:采用本院自制的問卷調(diào)查量表,調(diào)查內(nèi)容主要包含患者性別、年齡、既往疾病史、體重指數(shù)(BMI)、骨折部位、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)[血漿血小板(PLT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)]、手術(shù)情況(手術(shù)類型、術(shù)后是否脫水、是否應(yīng)用激素類藥物、手術(shù)時間)。(3)干預(yù)方法:常規(guī)組患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)內(nèi)容包含飲食指導(dǎo)、藥物干預(yù)、生命體征監(jiān)測等;觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù),患者入院后主責(zé)護(hù)士參照患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、肢體活動和自理能力等,對患者圍術(shù)期形成DVT的高危因素進(jìn)行評估,根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果為其制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案;通過多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育(DVT 形成主要原因、危險因素及后果),以增加患者及家屬對疾病的認(rèn)知,提高患者主動配合治療的積極性。由責(zé)任護(hù)士耐心、細(xì)致地與患者交流,向患者介紹治愈成功的病例,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,及時消除患者不良情緒。根據(jù)患者具體情況,予以雙下肢氣壓泵治療,指導(dǎo)其做好康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉,督促患者采用循序減壓彈力襪,指導(dǎo)其定時進(jìn)行下肢主動或被動運(yùn)動,加速患者下肢靜脈血液回流,指導(dǎo)患者適時進(jìn)行下床活動。
(1)1 026 例創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期DVT發(fā)生率。(2)創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期形成DVT的原因分析。(3)集束化護(hù)理預(yù)防創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT形成的效果分析。
采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。獨(dú)立影響因素采用多元logistic 回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1 026例創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期共有498例發(fā)生DVT,構(gòu)成比為48.54%,528 例未發(fā)生DVT,構(gòu)成比為51.46%。
相比于未發(fā)生DVT 組,發(fā)生DVT 組年齡≥60 歲、合并糖尿病、PT≥10 s、TT<15 s 占比均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其它指標(biāo)兩組間相較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者圍術(shù)期形成DVT的原因情況
以圍術(shù)期形成DVT 為因變量,年齡、PT 和TT 水平為自變量進(jìn)行賦值(年齡≥60 歲=0、<60 歲=1;PT:≥10 s=0、<10 s=1;TT<15 s=0、≥15 s=1),logistic 回歸分析顯示,年齡≥60 歲、PT≥10 s、TT<15 s是創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期形成DVT的獨(dú)立影響因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 患者圍術(shù)期形成DVT的多元logistic回歸分析
試驗(yàn)組圍手術(shù)期DVT 形成196 例(38.58%)明顯低于常規(guī)組的302 例(58.30%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.923,P<0.05)。
DVT 是臨床常見多發(fā)疾病,屬于一種靜脈血液瘀滯性疾病,多由靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)所致血栓,尤其好發(fā)于下肢骨折圍術(shù)期患者中。早期文獻(xiàn)報(bào)告指出DVT 形成的主要因素包含血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)[5]。嚴(yán)重骨創(chuàng)傷和術(shù)中止血帶等的應(yīng)用、靜脈注射和術(shù)中組織牽拉均可損傷血管內(nèi)膜,此外手術(shù)操作所引起的失血、脫水等可致血液濃縮,導(dǎo)致下肢靜脈血液回流緩慢,引發(fā)內(nèi)膜損害、血小板聚集和黏附,從而啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng),最終形成血栓[6]。DVT 診治不及時可進(jìn)一步發(fā)展為肺栓塞,由此引發(fā)的死亡率高達(dá)50%。因此截至目前,臨床對創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT形成的預(yù)防工作日益受到廣泛關(guān)注[7]。
本研究對創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT發(fā)生情況和其獨(dú)立影響因素進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生DVT的風(fēng)險較高,且其影響因素眾多。年齡≥60 歲患者圍術(shù)期形成DVT 風(fēng)險較高,是因?yàn)楦啐g患者常患有多種基礎(chǔ)疾病,如心腦血管疾病、糖尿病等,易增加患者圍術(shù)期DVT的發(fā)生風(fēng)險,這與以往文獻(xiàn)報(bào)告的觀點(diǎn)大體相符,提示在創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者預(yù)防工作中應(yīng)高度重視高齡患者圍術(shù)期DVT形成風(fēng)險。本研究還發(fā)現(xiàn)PT≥10 s、TT<15 s 是創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期形成DVT 的獨(dú)立影響因素,PT 和TT 是反映機(jī)體凝血功能的重要指標(biāo),可全面反映各種凝血指標(biāo)的變化對血黏度以及高凝狀態(tài)的影響,兩者表達(dá)水平異常,預(yù)示機(jī)體凝血功能障礙,可增加患者圍術(shù)期DVT形成風(fēng)險,這與以往學(xué)者的觀點(diǎn)相符[8-9],提示在未來骨科手術(shù)患者術(shù)后DVT 防治工作中應(yīng)加強(qiáng)對患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測。此外,本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后試驗(yàn)組DVT 發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,表明了集束化護(hù)理可有效預(yù)防創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT的形成。集束化護(hù)理是在詢證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上,將有效的護(hù)理措施(每一個要素均經(jīng)臨床驗(yàn)證可有效改善患者情況)結(jié)合在一起[10-11],多項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)告表明集束化護(hù)理干預(yù)可有效降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率,明顯提高護(hù)理質(zhì)量[12-13]。集束化護(hù)理干預(yù)可應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)中,通過術(shù)前健康宣教、心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉,有效預(yù)防患者圍術(shù)期形成DVT,臨床積極作用明顯,這與郭薇等[14]學(xué)者研究證實(shí)的集束化護(hù)理可明顯降低老年患者骨科術(shù)后DVT發(fā)生率的觀點(diǎn)一致。
綜上所述,創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT形成的風(fēng)險仍然較高,臨床上可依據(jù)其影響因素實(shí)施合理防治措施。此外,集束化護(hù)理在DVT形成中有一定的預(yù)防作用。