郭 婧

江蘇省中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210000

乳腺癌作為國內(nèi)外女性臨床上常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率高達(dá)女性惡性腫瘤總發(fā)病率的10%，且近年來，我國乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化的特點［1］。目前，針對乳腺癌患者的治療方法主要以手術(shù)切除為主，同時進行輔助化療，可在一定程度上抑制癌細(xì)胞擴散速度，延長患者的生命［2］。然而，術(shù)后使用化療藥物容易產(chǎn)生化療不良反應(yīng)，加重患者生活負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3-5］。因此，患者化療期間的護理尤為重要，臨床采用常規(guī)護理能夠減輕乳腺癌患者化療期間的壓力。然而，隨著患者對護理要求的提高，常規(guī)護理效果已不能滿足患者對護理的需求。同理心和人性化護理強調(diào)護理人員能夠切實感受患者的心情，提供有針對性的、專業(yè)的、全面的、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，營造溫馨舒適的治療環(huán)境［6］。鑒于此，本研究將同理心聯(lián)合人性化護理用于乳腺癌化療期間的患者，并進行分組對照試驗，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年3 月江蘇省中醫(yī)院腫瘤科收治的108 例乳腺癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組各54 例。其中對照組年齡30～63 歲，平均年齡（40.36±3.23）歲，疾病類型為浸潤性導(dǎo)管瘤35例，浸潤性小葉瘤15例，鱗狀細(xì)胞瘤4例；研究組年齡29～64 歲，平均年齡（40.12±3.43）歲，疾病類型為浸潤性導(dǎo)管瘤33 例，浸潤性小葉瘤16 例，鱗狀細(xì)胞瘤5 例。兩組患者基本資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌患者，均需化療，均簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通、精神及認(rèn)知障礙，合并其他嚴(yán)重性疾病、惡性腫瘤并伴隨傳染性疾病，本人放棄化療。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等。

研究組給予同理心聯(lián)合人性化護理。（1）同理心護理：即護理人員站在患者的角度，體會患者的心理變化。①化療前，護理人員提醒患者要加強體能鍛煉，增強自身免疫力，囑咐患者術(shù)前要按時服藥、適量進食，避免空腹化療；心理干預(yù)，通過和患者聊天，了解患者的心情，給予更多的關(guān)懷，與患者建立友好的關(guān)系，讓患者感受到親人般的關(guān)懷，同時當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有焦慮、抑郁等不良情緒時，及時溝通排解患者的心結(jié)，也可以播放舒緩的音樂、搞笑視頻、講有趣的故事等來幫助患者消除焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。②化療中，善于傾聽，當(dāng)患者心中有疑惑或煩心的事時，護理人員要做一個有耐心的聆聽者，語氣溫柔地開導(dǎo)患者，同時鼓勵患者多表達(dá)內(nèi)心的想法及需求，護理人員盡自己所能滿足患者的合理需求。③化療后，組織集體活動，讓乳腺癌患者在一起交流談心，疏解彼此內(nèi)心的不安，可以讓積極的患者主動發(fā)言，表達(dá)自己的樂觀心態(tài)，從而帶動大家的積極性；護理人員要多和患者家屬溝通，讓家屬多鼓勵患者以積極的態(tài)度面對疾病，給予患者更多的支持，并幫助家屬一起制定患者的食譜、作息等，讓患者更好的生活。（2）人性化護理：全面了解患者的特點和需求，以患者為中心，為其提供更加有針對性的、專業(yè)的、全面的、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。①化療前，進行術(shù)前評估與檢查，對患者肝腎功能、血常規(guī)進行檢查，并詳細(xì)詢問病史，根據(jù)檢查結(jié)果對患者進行全面的評估，以確定患者是否適合化療；健康知識宣傳，給患者講解相關(guān)乳腺癌知識，并發(fā)放知識手冊，讓患者了解術(shù)后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使患者有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，同時向患者講解成功案例，幫助患者建立信心。②化療中，觀察患者的生命狀況，化療藥物是否有外滲，患者是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即請主治醫(yī)生來處理；飲食指導(dǎo)，護理人員要提醒患者及家屬飲食要以清淡為主，少食多餐，營養(yǎng)要均衡，鼓勵患者多飲水，避免著涼感冒，同時保證患者所處病房環(huán)境的舒適、濕度和通風(fēng)。③化療后，不良反應(yīng)護理，關(guān)注患者化療后產(chǎn)生的并發(fā)癥，并囑咐患者定期來醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)；個人衛(wèi)生護理，囑患者要注意保持口腔的清潔，保證每日清潔口腔；由于化療的副作用使患者皮膚很容易蛻皮，在洗澡時，注意不能使勁揉搓皮膚且不可使用肥皂水和過熱的水沖洗，使用溫濕毛巾輕輕擦拭即可。④出院指導(dǎo)，叮囑患者要按時服藥、定期來院復(fù)查，保持心情愉悅，作息規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者焦慮、抑郁情緒變化狀態(tài)。采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［7］對患者情緒波動進行評定，其中SAS 包括20 個項目，每個項目分為1 級～4級，總分80分，小于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，71～80分為重度焦慮；SDS共20 個項目，每個項目分為1 級～4 級，總分80 分，小于53分為正常，54～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73～80 分為重度抑郁。（2）對護理前后兩組患者生活質(zhì)量評分。采用癌癥生存質(zhì)量（QLQ-C30）［8］評分表評估患者生活質(zhì)量，包括角色、社會、軀體、認(rèn)知及情感功能，每個方面為100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。（3）患者滿意度和配合度評價。統(tǒng)一在出院前給予患者一份樣本醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表，內(nèi)容以患者對護理的感受、心理、生理及精神上的調(diào)查為主，患者公平客觀地對護理人員進行評價，分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意，統(tǒng)計滿意率（非常滿意＋滿意/總?cè)藬?shù)）；配合度由護理人員設(shè)計配合度調(diào)查表，將住院期間完全積極、主動配合診斷、治療者記為優(yōu)；將住院期間絕大多數(shù)時間配合診斷、治療者記為良；將住院期間部分時間配合診斷、治療者記為可；否則記為差。統(tǒng)計優(yōu)良率（配合度），即評價為優(yōu)、良者的構(gòu)成比之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁狀態(tài)情況

護理前兩組患者SAS 和SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組患者SAS 和SDS 評分均降低，研究組較對照組評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁狀態(tài)情況（±s）分

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁狀態(tài)情況（±s）分

a表示與同組護理前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值SAS護理前51.25±9.26 51.89±9.85 0.348 0.729護理后38.56±8.99a 49.21±9.42a 6.010＜0.001 SDS護理前55.31±10.01 56.86±9.65 0.819 0.415護理后38.52±7.56a 45.37±8.36a 4.466＜0.001

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分情況

護理前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組患者生活質(zhì)量各項評分均提高，研究組較對照組評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

a表示與同組護理前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值社會功能護理前69.21±5.96 70.11±5.81 0.795 0.429護理后82.14±6.31a 75.42±6.11a 5.622＜0.001情緒功能護理前73.01±4.11 72.32±3.86 0.899 0.371護理后84.62±6.51a 76.49±7.01a 6.245＜0.001認(rèn)知功能護理前72.31±5.21 71.69±5.47 0.603 0.548護理后85.13±7.11a 78.35±6.91a 5.025＜0.001角色功能護理前71.52±6.31 69.68±6.01 1.552 0.124護理后83.19±6.62a 73.96±6.34a 7.400＜0.001軀體功能護理前64.55±5.75 63.96±5.45 0.547 0.585護理后84.86±6.14a 75.34±6.77a 7.654＜0.001

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度情況

研究組和對照組患者對護理工作的滿意度分別為96.30%和83.33%，研究組患者對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意度情況 例（%）

2.4 兩組患者化療期間配合度情況

護理后研究組和對照組患者化療期間診療配合度分別為96.29%和81.49%，研究組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者住院期間配合度情況 例（%）

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的表現(xiàn)。乳腺作為多種內(nèi)分泌激素的靶器官，雌酮及雌二醇直接影響乳腺癌的發(fā)生［9］。乳腺癌早期主要表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等，晚期會因癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴散，導(dǎo)致器官病變，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［10］。目前，臨床上主要采用手術(shù)切除乳房和放化療結(jié)合的手段抑制癌細(xì)胞的擴散，延長患者生命年限。但手術(shù)切除乳房使女性失去第二性狀，且很多患者在長期化療中會產(chǎn)生副作用及并發(fā)癥，導(dǎo)致身體狀況變差，同時增加家庭負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響生活質(zhì)量，進而對患者后續(xù)化療的效果及其配合度產(chǎn)生影響［11］。目前，常規(guī)護理模式不具有針對性，且未能考慮到患者的心情，護理人員在和患者產(chǎn)生分歧時態(tài)度和語氣很冷淡，導(dǎo)致整體效果不佳。因此，在化療期間需要實施更加完善的護理模式，優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護理流程可以幫助患者緩解焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，有助于患者康復(fù)。由此可見，高質(zhì)量的護理在乳腺癌患者化療期間具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，護理后兩組患者SAS 評分和SDS 評分均降低，且研究組評分更低，表明同理心聯(lián)合人性化護理對患者的焦慮、抑郁情緒有明顯的改善效果。同理心護理強調(diào)護理人員身處患者的角度，設(shè)身處地為患者著想，通過和患者溝通，了解患者的擔(dān)憂、困惑和遭遇，產(chǎn)生情感和精神的共鳴，讓他們感受到護理人員對他們的關(guān)心與關(guān)愛，還可以通過一些輕快的音樂、搞笑的段子、有趣的視頻幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，使他們完全放松下來，更加有利于化療的順利進行［12］。人性化護理采用心理、生理、精神上的護理手段，通過為患者講解乳腺癌相關(guān)知識，使患者正確認(rèn)識乳腺癌疾病，在化療期間囑患者按時吃藥、運動、飲食、皮膚護理等生活注意事項，讓患者感受到親人般的關(guān)懷，從而提高患者的化療效果［13］。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且研究組評分更高，表示同理心聯(lián)合人性化護理可以提高乳腺癌患者化療期間的生活質(zhì)量。同理心主要是針對患者化療時的心理狀態(tài)進行的措施，即站在患者角度和他們進行情感交流，表示自己對他們的遭遇也感同身受，分享相似病例，為他們詳細(xì)分析病情，讓患者充分了解乳腺癌病情，減少恐懼，提高被治愈的信心［14］。人性化護理既要求護理人員要有專業(yè)的護理知識，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、飲食、運動、生活作息及出院后的注意事項等，更要求在護理過程中護理人員要關(guān)注患者術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如情緒低落、食欲不振、精神萎靡等。護理人員通過和患者聊天、講述身邊的趣事、帶患者到室外散步等來緩解消極情緒；可以選擇一些精致和色香味俱全的小點心且適合患者食用的食物提高患者的食欲；可以在合適的時間里組織病房里情緒高的患者帶領(lǐng)大家做一些簡單的伸展運動，既可以振奮精神，又可以鍛煉身體［15］。由此可見，同理心聯(lián)合人性化護理可以降低患者消極情緒，提高患者的生活質(zhì)量，有利于延長患者的生命。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后研究組患者對護理工作的滿意度高于常規(guī)組，研究組化療期間診療配合度優(yōu)良率高于常規(guī)組，分析原因可能為，同理心聯(lián)合人性化護理在乳腺癌患者化療期間可以顯著提高患者對護理人員工作的滿意度，使患者能夠更好的配合治療。同理心和人性化護理既考慮到了患者的心理狀態(tài)，又提供了多角度、全方位的護理模式，得到了患者的好評。同理心和人性化護理均強調(diào)以每一位患者為中心，注意每一個細(xì)節(jié)，更好地服務(wù)患者，二者的聯(lián)合提高了護理質(zhì)量，深得患者滿意［16-17］。

綜上所述，在乳腺癌患者化療期間采用同理心聯(lián)合人性化護理，能夠有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，明顯降低患者的焦慮、抑郁水平，提高生活質(zhì)量，提升了患者對護理工作的滿意度和配合度。