邢曉丹

北京市昌平區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院消化科，北京 102208

反流性食管炎（RE）是消化科常見疾病之一，其臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、上腹部灼痛等，其患病率在各個(gè)地區(qū)存在差異，以往歐美國(guó)家患病率較高，近些年有研究表明我國(guó)RE 患病率有增加趨勢(shì)。為了解北京市昌平區(qū)回龍觀地區(qū)RE 患病情況及特點(diǎn)，回顧性分析了2015 年1 月—2019 年12 月北京市昌平區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院內(nèi)鏡室診斷為RE的病例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年1 月—2019 年12 月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)鏡室完成胃鏡檢查患者的胃鏡報(bào)告單共計(jì)10 027 例，其中RE 的患者共計(jì)939 例，其中男性655例，女性284 例。男女比例2.3∶1，最小年齡18 歲，最大年齡83歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 2015年1月—2019年12月符合內(nèi)鏡下洛杉磯RE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例常規(guī)均完成幽門螺旋桿菌（Hp）病理診斷。年齡≥18歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往食管或胃手術(shù)史。（2）消化道腫瘤。（3）幽門梗阻或高位腸梗阻。（4）胃管植入。（5）賁門失弛緩癥。

1.3 研究方法

RE洛杉磯分級(jí)。A級(jí)：一個(gè)或更多黏膜破損，病變無(wú)融合，長(zhǎng)度小于5 mm。B級(jí)：一個(gè)或更多黏膜破損，病變無(wú)融合，長(zhǎng)度大于5 mm。C級(jí)：一個(gè)或更多黏膜破損，病變有融合，但是小于食管全周的3/4。D級(jí)：一個(gè)或更多黏膜破損，病變有融合，大于食管全周的3/4。病情程度按照洛杉磯分級(jí)分為輕度（即洛杉磯分型A級(jí)、B級(jí)），中重度（即包括洛杉磯分型C級(jí)、D級(jí)）。

患者年齡、性別、內(nèi)鏡洛杉磯分級(jí)和幽門螺桿菌感染情況按照年齡段分為青年組（18～35）歲、中年組（36～60）歲、老年組（≥61）歲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡段與性別情況

此次研究統(tǒng)計(jì)確診RE 病例共計(jì)939 例，其中男性655例，女性284 例。男女比例為2.3∶1；最小年齡18 歲，最大年齡83 歲；男性患者年齡中位數(shù)為49.0（35.0～61.0）歲，女性患者年齡中位數(shù)為59.0（51.0～64.8）歲，女性患者RE的檢出年齡中位數(shù)高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中男性患者占比率約69.8%；中年組檢出人數(shù)占比率最高約48.9%；中年男性患者檢出率占比34.5%；不同年齡段男女發(fā)病比率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本病好發(fā)于中年，發(fā)病人群以男性患者為主，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性患者檢出比例有增加趨勢(shì)，見表1。

表1 發(fā)病年齡段與性別情況

2.2 五年內(nèi)RE的檢出情況

不同年份，RE 的內(nèi)鏡檢出率稍有差異，2018年RE 的內(nèi)鏡檢出率最高約10.5%，2017 年RE 的內(nèi)鏡檢出率最低約7.7%，近5年平均檢出率為9.3%，見表2。

表2 五年內(nèi)RE的檢出情況

2.3 RE內(nèi)鏡下洛杉磯分級(jí)

RE 內(nèi)鏡下洛杉磯分級(jí)以A 級(jí)占比最高約52.6%。D 級(jí)占比最少約0.6%。其中輕度占比約92.9%。中重度占比約7.1%，提示RE內(nèi)鏡下多以病情較輕的A、B級(jí)多見，見表3。

表3 RE內(nèi)鏡下洛杉磯分級(jí)

2.4 不同年齡段與病情程度情況

不同年齡段內(nèi)鏡下病情程度比率存在，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，青年組與老年組病情程度之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；青年組與中年組病情程度之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.33）；中年組與老年組病情程度之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RE 內(nèi)鏡下病情程度表現(xiàn)多見于輕度即AB 分型。老年組患者內(nèi)鏡下中重度食管炎檢出率相對(duì)較高，見表4。

表4 不同年齡段之間病情程度情況 例（%）

2.5 性別與內(nèi)鏡下病情程度分級(jí)情況

性別與RE 的病情程度之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 性別與內(nèi)鏡下病情程度分級(jí)情況 例（%）

2.6 Hp與RE內(nèi)鏡下病情程度分級(jí)情況

RE 患者中Hp 感染陽(yáng)性檢出210 例，Hp 陽(yáng)性檢出率約22.4%。輕度食管炎合并Hp 感染197 例，所占比例約為22.3%；中重度食管炎合并Hp 感染的13 例，所占比例約為20.7%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下病情程度分級(jí)與Hp陽(yáng)性檢出率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表6 HP與RE內(nèi)鏡下程度分級(jí)情況 例（%）

2.7 五年內(nèi)Hp檢出情況

RE 患者Hp 陽(yáng)性檢出率約22.4%，非RE 患者中Hp 陽(yáng)性檢出率約30.0%，兩組患者的Hp陽(yáng)性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RE患者Hp陽(yáng)性檢出率較非RE患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

表7 五年內(nèi)HP檢出情況 例

3 討論

RE 的藥物治療以抑酸藥、黏膜保護(hù)劑和（或）促胃腸動(dòng)力藥物為主，內(nèi)科治療無(wú)效者可以考慮外科手術(shù)治療。顧世玉等［5］研究埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利可減輕患者反流癥狀，提高胃動(dòng)素及胃泌素水平。本病特點(diǎn)是治療周期相對(duì)較長(zhǎng)、難易完全痊愈，易復(fù)發(fā)。RE 的治療除了藥物治療外，生活方式的改善也尤其重要，如戒煙酒、低脂低糖飲食、減體重、避免過(guò)飽飲食、保持情緒舒暢等。

隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，RE 的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升［6］。屈坤鵬等［7］Meta 分析顯示我國(guó)胃食管反流的患病率12.5%，地區(qū)不同其發(fā)病率略有不同。何明［8］研究提示南陽(yáng)市RE 的發(fā)病率約4%；梁海清等［9］研究提示德州市RE 的發(fā)病率約4.78%；田紅麗［10］研究發(fā)現(xiàn)新疆巴州地區(qū)RE的檢出率約9.15%。本研究回顧分析北京市昌平區(qū)回龍觀地區(qū)五年內(nèi)RE內(nèi)鏡平均檢出率約9.3%，其檢出率高于沈艷輝等［11-12］研究，雖然同是北京地區(qū)，但是回龍觀地區(qū)RE 的檢出率相對(duì)較高，可能研究時(shí)間段不同或者與本地區(qū)居民生活、工作方式等有關(guān)，有待進(jìn)一步大樣本量的研究。

RE 隨著年齡增加有增長(zhǎng)趨勢(shì)，病情程度加重，本研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)RE 的病情以輕度為主。RE 在中年發(fā)病人群所占比例最高約48.9%，老年患者中重度食管炎較青年患者檢出率增加，其可能機(jī)制是隨著年齡的增長(zhǎng)食管下段括約肌張力下降，食管黏膜屏障功能及黏膜自我修復(fù)能力下降，老年患者唾液中重碳酸鹽分泌減少，導(dǎo)致食管酸灌注增加等因素［13-14］。研究發(fā)現(xiàn)［15-16］，RE的患者以胸部灼熱、疼痛為主，老年人易合并腹脹癥狀，中青年患者易多見反酸癥狀，中青年人的復(fù)發(fā)率相對(duì)低。

男性患者檢出率高于女性，其原因可能與男性吸煙、飲酒等生活方式相關(guān)。雖然RE 男性檢出率高于女性，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，女性檢出率所占比例有上升趨勢(shì)，其機(jī)制［17］可能是女性發(fā)病年齡相對(duì)晚或女性食管耐受高于男性，相關(guān)機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究；本研究顯示女性檢出中位數(shù)年齡明顯高于男性，與胡兆云等［18］研究結(jié)果相同。

綜上所述，北京市回龍觀地區(qū)RE 近五年的平均檢出率約9.3%。病情程度以輕型為主，病程與性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中老年男性為RE 的高發(fā)人群，老年患者內(nèi)鏡下中重度食管炎檢出率相對(duì)較高。HP 在RE 患者中檢出率相對(duì)較低。在日常臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人員的健康宣教工作，以期降低RE發(fā)病率。