趙燕飛，丁 贊

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518102

基于已經(jīng)確定的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及患病率的大幅提高，超重與肥胖已成為全球主要的健康挑戰(zhàn)之一，顯著地增加人群死亡的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素之一［1-3］。目前，發(fā)展中國(guó)家的兒童和青少年中超重和肥胖的患病率有所增加，其中男生從1980 年的8.1%增加到2013年的12.9%，女生從8.4%增加到13.4%［4］。

鑒于未成年肥胖癥的遞增趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)外一些橫斷面研究發(fā)現(xiàn)體重、腰圍、體重指數(shù)（BMI）或腰臀比等指標(biāo)升高的兒童和青少年患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)可能增加，表明肥胖癥是高血壓的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)，也強(qiáng)調(diào)了預(yù)防超重和肥胖對(duì)防控未成年人高血壓的重要性［5-10］?！?018 年中國(guó)高血壓防治指南》還指出高血壓與內(nèi)臟型肥胖關(guān)系較密切，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)隨著內(nèi)臟脂肪指數(shù)增加而增加［1,11］。但在國(guó)內(nèi)，尤其是在深圳市這些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的新起城市，針對(duì)青少年肥胖各指數(shù)對(duì)血壓的影響研究還是有所欠缺。因此，本研究擬基于深圳市在校新生的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查來(lái)進(jìn)一步探討青少年青春期BMI 及BMI-z 對(duì)血壓的影響，為制定青少年早期肥胖和高血壓的綜合干預(yù)措施提供一定的理論依據(jù)［12］。

1 材料和方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

調(diào)查于2018 年2 月至2019 年6 月開(kāi)展，共納入了深圳市寶安區(qū)9 所初高中的新生。靜息血壓，收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）采用歐姆龍電子血壓計(jì)自動(dòng)測(cè)量。被檢查學(xué)生光腳穿著輕便衣服進(jìn)行身高和體重測(cè)量，加以收集每個(gè)學(xué)生的個(gè)人特征數(shù)據(jù)（如年級(jí)、班級(jí)、出生日期和性別）。剔除數(shù)據(jù)缺失以及年齡＜9 歲或≥18 歲等樣本后，共7 805名10～17歲青少年納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

BMI=體重/身高2，kg/m2；BMI-z 根據(jù)WHO 網(wǎng)站提供的R 軟件代碼計(jì)算（https://www.who.int/growthref/en/）。根據(jù)BMI的z得分，按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)將BMI-z＞2SD定義為肥胖，1 SD ＜BMI-z≤2 SD 為超重，-2 SD≤BMI-z≤1 SD 為正常體重，BMI -z ＜-2 SD 為低體重；其中SD 是BMI-z 得分的標(biāo)準(zhǔn)偏差［13-14］。本研究的肥胖程度第二個(gè)分類(lèi)依據(jù)是根據(jù)亞太地區(qū)BMI 的分類(lèi)法［15］，將所有青春期學(xué)生分為4 個(gè)BMI 子組（＜18.5 kg/m2為低體重、18.5～22.9 kg/m2為正常體重、23.0～24.9 kg/m2為超重和≥25.0 kg/m2為肥胖）。數(shù)據(jù)按照年齡（10～13 歲或14～17 歲）和性別（男或女）展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在R 語(yǔ)言和易侕統(tǒng)計(jì)中擬合平滑曲線(xiàn)圖。采用Spearman’s等級(jí)相關(guān)分析血壓與BMI及BMI-z的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 基本特征分析

共納入7 805例10～17歲青少年學(xué)生，其中55.3%新生為男生（4 313 例），54.2%為14～17 歲（4 229 例），年齡平均為（14.15±1.71）歲。在全部青少年中，平均BMI 為（19.98±3.54）kg/m2；男生BMI值高于女生，14～17歲組高于10～13歲組。對(duì)于BMI-z，男生BMI-z大于女生，但14～17歲組小于10～13歲組，見(jiàn)表1。

表1 2018～2019年深圳青少年樣本的基本描述

2.2 BMI及BMI-z對(duì)血壓影響的效應(yīng)分析

根據(jù)青少年血壓與BMI 及BMI-z 劑量反應(yīng)關(guān)系的平滑曲線(xiàn)擬合圖，SBP 和DBP 均隨BMI 及BMI-z 增長(zhǎng)而近似直線(xiàn)增長(zhǎng)；當(dāng)BMI＞40 kg/m2時(shí)，樣本量極少（只有2 例），所以出現(xiàn)預(yù)測(cè)血壓值下降且95%置信區(qū)間范圍很廣的情況，但不影響整體結(jié)論。不管是按BMI 還是按BMI-z 劃分的青少年肥胖標(biāo)準(zhǔn)，低體重、正常體重、超重和肥胖組的平均SBP 及DBP 均呈遞增趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2和表3。

表2 按BMI分層的血壓水平 mmHg

表3 按BMI-z分層的血壓水平 mmHg

2.3 BMI及BMI-z與血壓的直線(xiàn)相關(guān)分析

10～17 歲青少年的SBP 水平與BMI 呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.238～0.328；P＜0.001），DBP 與BMI 的相關(guān)性相對(duì)弱一些（r=0.147～0.266；P＜0.001）；血壓水平與BMI-z也呈弱正相關(guān)關(guān)系。在血壓與肥胖指數(shù)的相關(guān)性中，男生和14～17歲組表現(xiàn)比女生和10～13歲組略強(qiáng)，見(jiàn)表4。

表4 血壓與BMI及BMI-z的Spearman秩相關(guān)系數(shù)

3 討論

按亞太地區(qū)BMI 的分類(lèi)法，商丘市一所醫(yī)學(xué)院校的214 例護(hù)士生的研究發(fā)現(xiàn)，低體重、正常體重、超重和肥胖組的平均SBP/DBP 分別為92/62 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa）98/69 mmHg、101/73 mmHg和110/85 mmHg［16］；而本文按照相同的BMI分層法，發(fā)現(xiàn)四組學(xué)生的平均SBP/DBP 分別為（109.3/69.9、113.3/71.8、117.7/74.2、122.4/76.8）mmHg，整體血壓水平高于護(hù)理學(xué)生組，但血壓隨BMI 級(jí)別升高而升高的趨勢(shì)不變。如韓國(guó)［8］、巴西［9］、沙特阿拉伯［10］、印度［5］、中國(guó)香港［17］、馬來(lái)西亞［18］等流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)越胖人群血壓越高的類(lèi)似結(jié)論。同樣是基于12～17 歲學(xué)校學(xué)生，馬來(lái)西亞一項(xiàng)比較體重指數(shù)、腰圍、腰高比和體型指數(shù)（ABSI）在預(yù)測(cè)青少年高血壓效果的橫斷面研究指出：BMI 均值及高血壓患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，男生比女生擁有更高的腰圍均值和高血壓患病率［18］。

針對(duì)年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)化的BMI-z 分類(lèi)指標(biāo)，江蘇省昆山市疾病預(yù)防控制中心納入超過(guò)58 萬(wàn)非超重的6～17 歲的未成年人的研究發(fā)現(xiàn)BMI-z 評(píng)分與高血壓前期及高血壓之間均存在非線(xiàn)性關(guān)系：與BMI-z=0 相比，BMI-z 為-1.2, -1.0, -0.5, 0.5, 0.7 和0.8 時(shí)，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比值比OR值（95% 置 信 區(qū) 間）分 別 為0.56 （0.54～0.58）、0.62（0.61～0.64）、0.81（0.80～0.82）、1.17（1.16～1.18）、1.23（1.22～1.5）和1.27 （1.24～1.29）；BMI-z 評(píng)分越高（即超重程度越嚴(yán)重），發(fā)生高血壓及高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)越大［19］。體重或肥胖相關(guān)指數(shù)越大則患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越大。

其他相關(guān)研究也指出：不同的民族及人種，肥胖指標(biāo)對(duì)血壓的影響效果不同。基于美國(guó)印第安納大學(xué)健康中心賴(lài)?yán)麅和t(yī)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：在接受肥胖治療的873 名兒童中，與年齡及BMI 相仿（即BMI-z 近似）的白人兒童（107/50 mmHg）相比，黑人兒童（112/59 mmHg）和西班牙裔兒童（112/59 mmHg）血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)更大［20］。此外，在國(guó)內(nèi)一項(xiàng)基于連續(xù)三次全國(guó)性橫斷面調(diào)查（2005年、2010 年和2014 年）共納入22 萬(wàn)名少數(shù)民族及66 萬(wàn)漢族兒童和青少年（7 至18 歲）的一項(xiàng)研究展現(xiàn)：肥胖對(duì)少數(shù)民族高血壓的影響隨著時(shí)間的推移呈持續(xù)上升趨勢(shì)，但對(duì)于漢族人來(lái)說(shuō)是穩(wěn)定的［7］。來(lái)自于突尼斯共和國(guó)、印度、韓國(guó)、波蘭、伊朗、中國(guó)和美國(guó)的七項(xiàng)全國(guó)性橫斷面調(diào)查的58 899 名6～17 歲兒童和青少年的數(shù)據(jù)分析指出，與第5～24百分位數(shù)的參考亞組相比，第25～49百分位數(shù)亞組高血壓的優(yōu)勢(shì)比OR=1.27（95%置信區(qū)間1.14～1.41），第50～74 百分位亞組OR=1.55（1.39～1.73），第75～84百分位亞組OR=2.17（1.92～2.46）［21］。在可接受的正常體重范圍內(nèi)，BMI 與兒童青少年血壓升高和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；對(duì)于兒童青少年來(lái)說(shuō)，保持較低的BMI對(duì)于預(yù)防和控制高血壓非常重要。