劉 成

商丘市立醫(yī)院感染科，河南 商丘 476000

感染性腹瀉又稱急性胃腸炎，常因進(jìn)食不衛(wèi)生、生冷或刺激誘發(fā)，因此急性感染腹瀉在臨床上更為常見，癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等，病原體多為細(xì)菌，在《中華人民共和國傳染病防治法》中屬于丙類傳染?。?-2］。臨床上治療急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉多在基礎(chǔ)治療上用以抗生素抗菌活性，常用左氧氟沙星聯(lián)合阿米卡星進(jìn)行治療，但抗生素類藥物使用過多或使用時(shí)間過長，會(huì)出現(xiàn)毒副作用和增加細(xì)菌耐藥性［3-4］。中藥治療具有解毒增效協(xié)調(diào)臟腑的作用，且對(duì)人體產(chǎn)生的副作用較小，在人體內(nèi)藥效穩(wěn)定。急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉在中醫(yī)病癥中屬濕熱之邪蘊(yùn)伏中焦引起吐瀉之癥，連樸飲具有清熱化濕、理氣和胃的功效，可治上吐下瀉、胸悶心煩。現(xiàn)對(duì)連樸飲與阿米卡星、左氧氟沙星聯(lián)合使用治療急性重癥感染性腹瀉的療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年10 月—2020 年10 月商丘市立醫(yī)院收治的110 例急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各55 例。觀察組：男性26例，女性29例；年齡20～57歲，平均年齡（36.5±3.2）歲；病程5～12 h，平均病程（8.56±2.34）h。對(duì)照組：男性28 例，女性27 例，年齡21～59 歲，平均年齡（37.2±2.9）歲；病程4～13 h，平均病程（8.69±2.19）h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國腹瀉病診斷治療方案》關(guān)于急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：大便每日≥3次且糞便性狀異常，可為稀便水樣便，伴有嘔吐、發(fā)熱、食欲不振，伴有脫水癥狀出現(xiàn)，糞便常規(guī)檢查有多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。（2）未服用其他治療藥物者。（3）患者無其他心臟等重大器官疾病者。（4）精神狀態(tài)良好，能自主溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎等臟器嚴(yán)重功能異常者。（2）女性患者處于哺乳期或妊娠期，不便納入者。（3）對(duì)受用藥物過敏者。（4）中途退出本次研究者。（5）伴有嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 治療方法

所有患者確診后均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣，讓患者機(jī)體恢復(fù)酸堿及電解質(zhì)平衡；監(jiān)控患者生命體征指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用0.4 g 鹽酸左氧氟沙星（濟(jì)南利民制藥有限公司，規(guī)格：2 mL∶0.2 g，國藥準(zhǔn)字H20066224）溶解于500 mL 5%葡萄糖溶液與0.4 g 硫酸阿米卡星注射液（正大晴天藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：2 mL∶0.2 g，國藥準(zhǔn)字H3202639）溶解于500 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈緩慢滴注，1 次/d，每次滴注時(shí)長不少于3 h，連續(xù)治療3 d。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予連樸飲聯(lián)合左氧氟沙星、阿米卡星治療，鹽酸左氧氟沙星與硫酸阿米卡星用法用量與對(duì)照組相同。連樸飲藥方為：制厚樸6 g，姜汁炒黃連、石菖蒲、制半夏各3 g，炒香豉、焦梔各9 g，蘆根60 g，1 劑/d，水煎至400～600 mL 分早中晚飯前冷服，連續(xù)治療3 d。

所有患者在治療后均進(jìn)行為期1 個(gè)月的院外隨訪。觀察患者治療后期的身體狀態(tài)，且叮囑患者養(yǎng)成合理健康的飲食習(xí)慣，避免反復(fù)發(fā)生感染性腹瀉。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者臨床常規(guī)檢查結(jié)果。兩組患者治療前后，空腹抽取靜脈血1～2 mL，采用血常規(guī)檢測(cè)儀進(jìn)行血常規(guī)檢查；留取新鮮糞便5 g 采用糞便常規(guī)分析儀進(jìn)行糞便常規(guī)檢查。觀察記錄患者血常規(guī)中白細(xì)胞增多例數(shù)，白細(xì)胞總數(shù)超過10×109/L 即為白細(xì)胞增多；糞便常規(guī)檢查中白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰例數(shù)，即糞便中已不見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞、偶見3個(gè)以下或不見白細(xì)胞為轉(zhuǎn)陰。

兩組患者治療后臨床療效。根據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［6］進(jìn)行評(píng)估。痊愈：治療后患者病癥均消除，患者體征、血常規(guī)及糞便常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后患者體征、病癥、常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)有所改善，少數(shù)未達(dá)到正常水平；無效：治療后患者病癥、體征、常規(guī)檢測(cè)等指標(biāo)均無變化或沒有明顯變化。

兩組患者病癥改善時(shí)間比較。記錄兩組患者治療過程中腹痛、腹瀉、發(fā)熱和嘔吐等癥狀的消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床常規(guī)檢查結(jié)果情況

臨床治療后，觀察組血常規(guī)中白細(xì)胞增多比率低于對(duì)照組，糞便常規(guī)檢查中白細(xì)胞、膿細(xì)胞和紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床常規(guī)檢查結(jié)果情況 例（%）

2.2 兩組患者臨床療效情況

觀察組治療后臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效情況 例（%）

2.3 兩組患者病癥改善時(shí)間情況

觀察組發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床病癥改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者病癥改善時(shí)間情況（±s）h

表3 兩組患者病癥改善時(shí)間情況（±s）h

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值發(fā)熱6.02±1.98 5.17±1.14 2.759 0.007嘔吐6.75±1.83 5.51±1.32 4.076＜0.001腹痛9.42±1.63 7.74±1.55 5.539＜0.001腹瀉13.69±2.27 11.81±2.54 4.029＜0.001

3 討論

細(xì)菌感染性腹瀉潛伏期數(shù)小時(shí)至數(shù)天，多為急性起病，主要與細(xì)菌的數(shù)量及毒性有關(guān)?，F(xiàn)如今生活條件越來越好，人們的生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變、膳食結(jié)構(gòu)變化，飲食無節(jié)制，且飲食結(jié)構(gòu)較為混亂，食入腐敗不潔食物等致使脾胃功能受損，病原體侵入胃腸道黏膜，在一定程度上提高了細(xì)菌急性重癥感染性腹瀉的發(fā)生率?？股厥桥R床治療感染性病癥的常用辦法，其中左氧氟沙星最為普遍，該藥作為喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌作用，其主要通過抑制細(xì)菌DNA 解旋酶活性，阻止細(xì)菌DNA 的合成和復(fù)制而致細(xì)菌死亡，不易和其他抗生素產(chǎn)生交叉耐藥性［7］。阿米卡星為氨基糖苷類抗生素，有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，有報(bào)道顯示，左氧氟沙星聯(lián)合阿米卡星治療能取得較好療效，長期使用會(huì)增加致病菌的耐藥性影響治療效果［8］。

急性細(xì)菌感染性腹瀉屬于中醫(yī)中的“霍亂”范疇，是以驟然發(fā)作上吐下瀉為特征的疾病，由于發(fā)病在揮霍之間，便可導(dǎo)致繚亂，故名霍亂。表現(xiàn)為糞便多為水樣便、黏液便、膿血便，同時(shí)還伴有發(fā)熱、腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等全身不適癥狀［9］。此病多發(fā)于夏秋，中醫(yī)認(rèn)為其原因是夏秋季節(jié)時(shí)脾胃運(yùn)化能力下降，飲食不當(dāng)、外感陽虛濕氣重，致使脾氣上升，胃氣下降功能紊亂［10］。因此引入治療熱霍亂常用中藥方劑連樸飲與阿米卡星、左氧氟沙星聯(lián)用，其方又稱“王氏連樸飲”，為清代著名醫(yī)學(xué)家王士雄（字孟英）所制，首次載于其1838年撰著《霍亂論》下卷中，藥方為：制厚樸6 g，姜汁炒黃連、石菖蒲、制半夏各3 g，炒香豉、焦梔各9 g，蘆根60 g。其中厚樸與黃連為該方君藥，黃連：清熱解毒、厚腸止瀉；厚樸：行氣化濕、消痞除悶；蘆根、石菖蒲、半夏為臣藥；蘆根：除煩止嘔、清熱生津；石菖蒲：芳香化濁、化濕開胃；半夏：燥濕和胃、降逆化痰。焦梔與香豉為佐使，焦梔：瀉火除煩、清熱利溫；香豉：解表除煩、宣郁解毒?！稓v代名醫(yī)良方注釋》中說該方“治法不在止瀉止吐，唯求濕熱一清，脾胃得和，則諸證自愈”，是以苦寒藥與辛溫之品合用，如黃連、梔子等屬苦寒，厚樸、半夏等屬辛溫，苦辛通降，其用意于清熱燥濕、宣通氣機(jī)，以達(dá)清升濁降、止吐瀉之功，達(dá)理氣和中之效。

本研究采用連樸飲聯(lián)合阿米卡星、左氧氟沙星治療感染性腹瀉，觀察組總有效率高于對(duì)照組，顯示聯(lián)合連樸飲使用能夠有效提高感染性腹瀉的臨床療效。此外，研究結(jié)果顯示，觀察組糞便常規(guī)轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，血常規(guī)白細(xì)胞增多率低于對(duì)照組，說明聯(lián)合連樸飲使用能改善患者血常規(guī)和糞便常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，推測(cè)改善常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的可能是連樸飲中含有抑菌成分，從而改善因細(xì)菌引起的胃腸道炎癥感染引發(fā)的急性腹瀉，彭丹等［11-13］的研究顯示，連樸飲組方中黃連、半夏、梔子等中藥中的活性物質(zhì)具有較好的抑菌作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等病癥改善時(shí)間均短于對(duì)照組，其中梔子助黃連使其濕熱下走利尿而出改善發(fā)熱癥狀，蘆根因其味甘性寒可止嘔生津，石菖蒲半夏化濕和中脾胃協(xié)調(diào)改善腹痛腹瀉。根據(jù)以上兩組患者經(jīng)治療后的數(shù)據(jù)對(duì)比說明連樸飲聯(lián)合阿米卡星、左氧氟沙星治療感染性腹瀉能取得較好的效果。同時(shí)，為避免造成感染性腹瀉，需要培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，切忌大吃大喝，少吃辛辣刺激、多油高糖等食物，避免給腸胃造成負(fù)擔(dān)。

綜上所述，用連樸飲聯(lián)合阿米卡星、左氧氟沙星治療感染性腹瀉療效顯著。本研究不足之處在于：中藥方劑因癥可調(diào)節(jié)其中藥材用量，加減化裁的方法或能提高療效。本研究納入病例為急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉，感染性腹瀉致病原因、輕重緩急不一，所以研究結(jié)果較為單一，待后續(xù)進(jìn)一步納入大量樣本進(jìn)行更全面更細(xì)致的研究。