劉 艷，王文君，楊夢霞，翟 娟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診，河南 鄭州 450000

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸上皮的癌前病變，其反映宮頸癌持續(xù)發(fā)展過程，通常由癌前病變至癌演變需經(jīng)歷從宮頸非典型增生→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌一系列病理變化，約10 年。國外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，CIN 患者每年增長2%～3%，70%的高級別上皮內(nèi)瘤變（HSIL）患者10～20 年后會發(fā)展為宮頸癌，而我國宮頸癌發(fā)病率為3.83%～14.43%［1-4］。伴隨CIN 發(fā)病年齡年輕化，手術(shù)治療通常采用保留生育功能、操作簡單、少并發(fā)癥且少不良妊娠結(jié)局、利于恢復(fù)的宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）。但是，有專家學(xué)者指出，其術(shù)后陰道流液時間長，陰道出血率高，極易導(dǎo)致患者精神緊張，加上存在殘留病變組織造成復(fù)發(fā)，因而臨床改善并設(shè)置符合生物—心理—社會醫(yī)學(xué)新模式干預(yù)十分關(guān)鍵。自我效能感作為調(diào)動個體積極性、認知資源及控制生活事件能力指標，已有多項研究證實增強自我效能感干預(yù)可促使腫瘤等患者適應(yīng)疾病，及時調(diào)整心態(tài)并改變健康行為，但目前臨床尚無將其用于CIN 研究［5］。因此，本次研究旨在探討自我效能增強干預(yù)在LEEP 治療CIN 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年12 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診行LEEP治療的128例CIN患者病歷資料，設(shè)為觀察組；收集2018 年1 月—2020 年12 月相同經(jīng)歷128 例CIN 患者臨床信息，設(shè)為對照組。所有病例納入標準：已婚已育女性；均符合《宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷》相關(guān)標準，在本院經(jīng)陰道鏡檢查、細胞學(xué)、病理學(xué)活檢確診為CIN Ⅰ～Ⅱ級；均不存在手術(shù)或麻醉禁忌證，順利完成LEEP；患者與家屬自愿參與本次調(diào)查。排除標準：有認知障礙或精神疾?。换夹母文I臟嚴重功能疾病、出血性疾病；手術(shù)不耐受；療護配合度低；CIN Ⅲ級及以上。本次納入研究對象中，對照組患者年齡23～44 歲，平均年齡（35.94±2.05）歲；CINⅠ級68 例，CINⅡ級60 例。觀察組患者年齡22～43歲，平均年齡（35.87±2.13）歲；CINⅠ級72例，CINⅡ級56 例。兩組患者年齡、病情分級等臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前3～7 d，患者需月經(jīng)干凈、無性生活，白帶常規(guī)、血常規(guī)、心電圖及肝腎功能檢查確定無異常，并排除生殖道炎癥。LEEP 行全麻或鎮(zhèn)靜麻醉，根據(jù)病變范圍和深度選取適當電切環(huán)型號，切除范圍為移行帶外周圍3～5 mm，錐切的深度約為1.5～2.5 cm，切除創(chuàng)面用電凝球電凝止血，術(shù)后予以抗生素3 d預(yù)防感染。

1.3 干預(yù)方法

兩組患者均采用LEEP 治療。對照組接受CIN 常規(guī)護理和健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施自我效能增強干預(yù)，包括知識缺乏與預(yù)感性悲哀護理、經(jīng)驗式集體治療、個體化健康教育、社會支持與一對一陪伴護理、并發(fā)癥干預(yù)、放松訓(xùn)練等途徑增強自我效能，具體方案如下。（1）正確評估患者的心理狀況：護士認真詳細向患者及家屬講述宮頸上皮內(nèi)瘤變概念、癥狀及轉(zhuǎn)歸期間，利用電子信息系統(tǒng)輸入患者姓名、年齡、病史評估、實驗室檢查結(jié)果、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、婚姻等信息，系統(tǒng)自動匹配觀察法、會談法、調(diào)查法、作品分析法、心理測驗法或?qū)?yīng)量表評定患者焦慮抑郁程度，找出存在的護理問題，實施心理護理。（2）知識缺乏與預(yù)感性悲哀護理：針對患者及配偶存在LEEP 治療、性生活認知不足情況，予以疏導(dǎo)、勸慰、解釋及個性化健康教育，及時消除疾病復(fù)發(fā)擔(dān)憂與困惑，加強丈夫?qū)τ谑中g(shù)前后性知識、夫妻性生活質(zhì)量教育，降低病毒由男性反復(fù)傳予女性概率。（3）經(jīng)驗式集體治療：由優(yōu)秀專業(yè)人員開設(shè)“主題沙龍”健康宣教增進患者與家屬了解疾病信息；對患者進行4 次“提出病恥、重拾信心、促進康復(fù)”主題講座，包括疾病發(fā)展、治療與復(fù)發(fā)；康復(fù)護理要點與注意事項；康復(fù)認知與信念重要性；成功案例介紹。（4）個體化健康教育：將患者出院后疾病康復(fù)和保健計劃分解為若干個易于實現(xiàn)與逐步提高小目標，居家自行記錄于手機App“康復(fù)日志”中內(nèi)容與頻次模塊，通過App 醫(yī)護人員觀看患者每日進程記錄，強化患者“進步”“成功體驗”。（5）社會支持與一對一陪伴護理：手術(shù)準備及術(shù)中采取一對一陪伴護理，每周在微信管理群內(nèi)舉辦線上“專家在身邊、病友面對面”康復(fù)活動，由痊愈病友通過視頻講座現(xiàn)身說法并帶領(lǐng)患者形成相互監(jiān)督、相互鼓勵氛圍。（6）并發(fā)癥干預(yù)：①監(jiān)測陰道出血情況，若出血量＜20 mL，采取紗布壓迫陰道止血；若出血量在20～200 mL，采取陰道填塞紗布、止血劑止血，若出血量＞200 mL，及時電凝。②脫痂期出血是術(shù)后2 周痂皮脫落過程最常見并發(fā)癥，少許滲血點可用大頭棉簽沾2%碘酊壓迫止血；較多滲血點用膠原蛋白海綿貼創(chuàng)面，再以帶線棉紗球壓迫止血24 h取出；出血多則用碘仿紗條壓迫創(chuàng)面24 h或再次用球電極電凝止血。③宮頸管黏連狹窄需強化術(shù)前檢查，陰道沖洗上藥防治陰道炎癥；術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。（7）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬溫和力度撫觸患者全身肌肉，次序為太陽穴、頸部、胸部、手掌、下肢、足部；過程中叮囑冥想，播放舒緩輕音樂放空情緒。（8）自我評價管理：術(shù)后與出院后指導(dǎo)患者對自我管理效能與生活質(zhì)量進行評分，并不斷提醒自我激勵。

1.4 觀察指標

觀察患者術(shù)后繼發(fā)性出血、腹部墜痛、陰道感染與其他并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月疾病復(fù)發(fā)情況?；颊咝g(shù)前、術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月自我效能評分選擇健康促進策略量表（SUP-PH），該量表共包括29 個條目，各條目評分范圍0～4 分，分別代表無信心、有點信心、有信心、很有信心以及非常有信心。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況

兩組患者術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月疾病復(fù)發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況 例（%）

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SUP-PH評分情況

兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月、12個月SUP-PH評分情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SUP-PH評分情況（±s）分

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SUP-PH評分情況（±s）分

組別對照組（n=128）觀察組（n=128）術(shù)前44.93±8.60術(shù)后3個月54.26±10.31術(shù)后6個月51.88±6.25術(shù)后12個月50.47±7.09 44.87±7.95 78.41±9.37 79.90±10.73 77.68±8.13

3 討論

CIN 即宮頸癌前病變，研究證實其是阻斷宮頸癌發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點［6］。隨著國內(nèi)性生活年齡提前、多產(chǎn)、居民自身健康意識增強，CIN 病發(fā)年齡趨于年輕化，保留生育功能亦為病患慎重考慮因素［7-8］。黃曉珍等［9］研究發(fā)現(xiàn)，宮頸環(huán)形電切術(shù)相較于冷刀錐切術(shù)（CKC）術(shù)后并發(fā)癥更少、可行性更高，對受孕及妊娠結(jié)局影響較少，目前已成為治療CIN 的理想方法。但由于LEEP 創(chuàng)面通過陰道暴露于外界環(huán)境，術(shù)后仍無法避免陰道排液和創(chuàng)面出血，繼而發(fā)生感染、宮頸管黏連、狹窄等并發(fā)癥，影響創(chuàng)面保護與修復(fù)，給患者帶來痛苦［9-10］。

自我效能對于疾病控制與意識恢復(fù)作用較強，Bandura首次提出并認為其主要從影響機體行為的選擇與堅持、個體努力程度和面對困難時態(tài)度、或者思維模式和行為效率共三方面實施調(diào)控。已存在大量研究認為，高水平自我效能感可提升癌癥患者心理水平、促進健康行為與改善生活質(zhì)量。本研究首次將自我效能增強干預(yù)聯(lián)合LEEP 治療用于CIN 患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后繼發(fā)性出血、腹部墜痛、陰道感染與其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低；術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月疾病復(fù)發(fā)率也低于對照組；觀察組術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月SUP-PH 評分均優(yōu)于對照組，提示自我效能增強干預(yù)幫助CIN 患者認識問題、消除顧慮、增進信心，促使大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)機能恢復(fù)，自動調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌變化與自身免疫機制，進而達到對個體動態(tài)行動變化的影響［11-13］。

對LEEP 治療的CIN 患者予以知識缺乏與預(yù)感性悲哀護理、經(jīng)驗式集體治療、個體化健康教育、社會支持與一對一陪伴護理、并發(fā)癥干預(yù)、放松訓(xùn)練等增強自我效能途徑干預(yù)，存在以下優(yōu)勢：（1）影響術(shù)前術(shù)后行為選擇，面臨疾病復(fù)發(fā)擔(dān)憂與困惑時，或每次主題培訓(xùn)結(jié)束后設(shè)立“康復(fù)之路小貼士”有獎競猜，或“康復(fù)之路好榜樣”等系列互動環(huán)節(jié)任務(wù)，會激勵患者實現(xiàn)認知行為優(yōu)良轉(zhuǎn)變，這與其他研究提示有積極心理暗示相關(guān)。（2）影響患者與家庭思維和情感過程。通過每周微信群線上開展“專家在身邊、病友面對面”康復(fù)活動，由痊愈病友通過視頻直播現(xiàn)身說法并帶領(lǐng)患者形成相互監(jiān)督、相互鼓勵氛圍，術(shù)后中醫(yī)穴位按摩放松訓(xùn)練及撫觸等，促進患者主動尋找解決方法，提升依從性［14-15］。

綜上所述，自我效能增強干預(yù)應(yīng)用于LEEP 治療CIN患者，有利于提升自我效能水平，進而降低并發(fā)癥與疾病復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。