侯玉龍

佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

直腸癌手術(shù)是治療直腸癌患者的有效方法，但術(shù)后患者極易出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥，進而會引起腹盆腔感染、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，危及生命安全，預后不佳。針對此情況，臨床多采用保護性回腸造口術(shù)，可通過造口將患者腸內(nèi)容物有效排出體外，避免對吻合口產(chǎn)生刺激，更有助于促進吻合口愈合。傳統(tǒng)回腸造口術(shù)可在一定程度上降低患者吻合口瘺發(fā)生率，但患者還需進行二期回腸還納術(shù)，還會導致其他造口并發(fā)癥，不利于術(shù)后盡快康復。因此，尋求一種更安全、有效的保護回腸造口的裝置具有重要意義。本研究隨機選取2018年7月—2021年9月于佳木斯市中心醫(yī)院行直腸癌手術(shù)的患者作為研究對象，旨在進一步探討自制吻合環(huán)復合裝置于直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2021 年9 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的67例行直腸癌手術(shù)的患者作為研究對象，采用隨機擲骰子法，分為對照組33 例、觀察組34 例。對照組男18 例，女15 例；年齡45～76 歲，平均年齡（60.50±6.12）歲；臨床分期：I～Ⅲ期依次為2 例、12 例、19 例。觀察組男19例，女15 例；年齡44～76 歲，平均年齡（60.00±6.10）歲；臨床分期：I～Ⅲ期依次為3 例、11 例、20 例。兩組患者臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

診斷標準：依據(jù)文獻［1］，且經(jīng)鏡檢，依據(jù)患者臨床體征，符合直腸癌診斷標準。（1）納入標準：符合上述診斷標準；符合直腸癌手術(shù)指征；腫瘤直徑≤5 cm；腫瘤下緣距肛緣≤6 cm；知情且簽署同意書。（2）排除標準：直腸息肉；其他惡性腫瘤疾病；合并嚴重基礎(chǔ)性疾病、無法耐受手術(shù)治療；直腸癌遠處轉(zhuǎn)移；具有下腹部手術(shù)史；具有精神類疾病或病史；臨床資料不完整；依從性不佳。

1.2 方法

患者均進行全直腸系膜切除Dixon 術(shù)，腸管吻合完畢后，將近端結(jié)腸還納于腹腔，之后將手術(shù)切口關(guān)閉，準備保護性回腸造口術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)回腸造口術(shù)。于麥氏點作長度2 cm 的小切口，于腹腔鏡下、適當游離回盲部，提出末端回腸，保證腸管近端高、遠端低。將腸壁半圈切開，以間斷式縫合腹膜、肌層，連續(xù)性縫合腹部皮膚、腸管，確保腸管黏膜外翻，待管內(nèi)通暢后連接造口袋。于2～3周對直腸吻合情況進行仔細觀察，根據(jù)具體情況，擇期選擇還納回腸。觀察組采用自制吻合環(huán)復合裝置行回腸造口術(shù)。于切口將近端回腸提出，測量其直徑，采用Valtrac生物可降解吻合環(huán)、避孕套、引流管，制作吻合環(huán)復合裝置，對其大小進行適宜調(diào)整。距離回盲瓣6 cm處，制作兩個間隔為0.5 cm 的腸管環(huán)形荷包，于對側(cè)系膜緣、荷包縫線之間，將腸壁橫向切開半圈，之后將自制的吻合環(huán)復合裝置送至腸管，對其闌尾進行常規(guī)切除，確保裝置末端置入闌尾根部，之后逐漸將腸管荷包的縫線收緊，將小腸結(jié)扎于吻合環(huán)的兩端之間。吻合環(huán)閉合后，借助盲腸壁、對于闌尾根部引出的吻合環(huán)復合裝置，將其包埋2 cm 左右，于右下腹Trocar 孔，引出吻合環(huán)復合裝置至腹腔外。對于包埋處腹壁、腸壁，行2～3針縫合固定，腹壁外縫合固定引流管，連接外罩造口袋、引流袋，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床指標、造口皮膚情況、生活質(zhì)量評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，分析術(shù)后還納情況。

（1）臨床指標：對兩組患者造口操作所用的時間、手術(shù)所用的總時間、住院的時間進行記錄；術(shù)后統(tǒng)計兩組患者手術(shù)成功例數(shù)，對比成功率。（2）造口皮膚情況判定標準：于術(shù)后1 周，應(yīng)用造口皮膚工具（OST），評估患者造口的皮膚情況，選擇對側(cè)腹部皮膚作為參照，主要對造口皮膚變色、侵蝕/潰瘍、組織增生表現(xiàn)情況進行評價，癥狀嚴重程度0～2 分，受累面積0～3 分，分值越高，患者造口皮膚恢復情況越好。（3）生活質(zhì)量評分標準：采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）進行評估，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4 個維度，根據(jù)標準公式計算分數(shù)，各維度總分0～100分，分值高低與患者生活質(zhì)量正相關(guān)。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要包括切口感染、吻合口瘺、造口狹窄、造口脫垂、造口回縮，并發(fā)癥發(fā)生率為五者之和。（5）遠期預后：持續(xù)對患者隨訪半年，統(tǒng)計患者術(shù)后還納情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標情況

兩組患者手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組造口操作、手術(shù)時間明顯更長，住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況

2.2 兩組患者造口皮膚情況

術(shù)后，與對照組比較，觀察組各評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者造口皮膚情況（±s）分

表2 兩組患者造口皮膚情況（±s）分

組別對照組（n=33）觀察組（n=34）t值P值造口皮膚變色嚴重程度1.31±0.03 1.58±0.06 23.187＜0.05受累面積1.85±0.32 2.23±0.40 4.286＜0.05侵蝕/潰瘍嚴重程度1.36±0.12 1.68±0.11 11.384＜0.05受累面積1.90±0.35 2.45±0.33 6.620＜0.05組織增生嚴重程度1.40±0.14 1.67±0.12 8.484＜0.05受累面積1.93±0.40 2.48±0.30 6.380＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分情況

術(shù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量各維度評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

組別對照組（n=33）觀察組（n=34）t值P值生理功能術(shù)前55.20±5.20 56.01±5.21 0.637 0.526術(shù)后63.35±6.32 70.10±6.35 4.360＜0.05生理職能術(shù)前56.98±4.57 56.52±4.60 0.411 0.683術(shù)后64.02±5.24 71.14±5.58 5.380＜0.05軀體疼痛術(shù)前57.02±4.68 57.10±5.01 0.067 0.946術(shù)后66.30±5.10 72.55±4.69 5.224＜0.05總體健康術(shù)前54.54±5.20 55.01±4.98 0.378 0.707術(shù)后65.52±3.64 71.88±5.01 5.930＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.5 遠期預后情況

持續(xù)對患者隨訪6 個月，對照組33 例患者無失訪病例。術(shù)后3 個月，還納者12 例，占比36.36%；術(shù)后6 個月，還納者20 例，占比60.61%，未還納者1 例，占比3.03%。還納者平均住院時間（6.71±2.12）d。

3 討論

直腸癌是臨床上非常常見的一種消化道惡性腫瘤。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們飲食習慣、生活習慣不斷發(fā)生變化，導致此病發(fā)病率不斷提高［2］。腹腔鏡、雙吻合器的應(yīng)用，保留肛門的直腸癌低位/超低位切除術(shù)不斷被臨床應(yīng)用及推廣，且直腸癌患者要求保留肛門的愿望也愈加強烈，但該手術(shù)術(shù)后極易引起吻合口瘺、吻合口出血等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，預后不佳。因此，術(shù)中有效保護回腸造口具有重要意義。既往多采用回腸造口術(shù)，造口主要位于右下腹隆起處，于此處粘貼造口袋較為便利，末端回腸游離度較大，有利于拖出腹壁、行二期還納手術(shù)［3］。但患者回腸內(nèi)容物通過造口時會溢出，會在一定程度上損害周圍皮膚，還易出現(xiàn)造口脫垂、回縮等并發(fā)癥，不利于患者康復［4］。

本研究結(jié)果顯示，自制吻合環(huán)復合裝置，雖然操作時間較長，但患者術(shù)后恢復更快，可縮短住院時間。這可能是由于術(shù)中自制吻合環(huán)復合裝置并將其置入，會花費一定的時間，從而會增加造口操作時間，在一定程度上增加患者手術(shù)總時間。觀察組患者總住院時間更短，可進一步證實應(yīng)用自制吻合環(huán)復合裝置更有助于保護患者回腸造口，促進患者盡快康復。本研究結(jié)果提示，自制吻合環(huán)復合裝置應(yīng)用于直腸癌患者術(shù)中，可改善手術(shù)效果，且安全性高，患者可早期康復，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還提示，觀察組患者造口皮膚情況更優(yōu)。傳統(tǒng)回腸造口術(shù)可在一定程度上降低吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，但預防效果不佳。臨床報道可將Valtrac生物可降解吻合環(huán)用于直腸癌術(shù)中，操作便捷、適用性也較強［5］。本研究中，應(yīng)用Valtrac生物可降解吻合環(huán)、安全套、引流管制作吻合環(huán)復合裝置，置入2～3 周后，Valtrac 生物可降解吻合環(huán)可完全降解，無需再對患者采取二期手術(shù)還納回腸，有助于簡化術(shù)后操作，還可避免二期還納回腸對患者造成的痛苦，患者接受度較高，預后情況良好。此外，相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示自制吻合環(huán)復合裝置的應(yīng)用并不會增加手術(shù)并發(fā)癥，安全性較高。

綜上所述，與傳統(tǒng)回腸造口術(shù)比較，自制吻合環(huán)復合裝置于直腸癌患者術(shù)中應(yīng)用價值更顯著，可保護回腸造口，且手術(shù)并發(fā)癥少，有助于促進患者術(shù)后盡快康復，提高患者生活質(zhì)量。