肖小琴 劉 霞 袁 媛

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,其發(fā)病率高達(dá)24.2%,且近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前,乳腺癌的治療以手術(shù)為主,通過(guò)切除腫瘤組織,結(jié)合后期化療,以延長(zhǎng)患者的生存期。身體意象是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己身體的主觀印象,是與身體相關(guān)的自我感知、自我態(tài)度,是一個(gè)人對(duì)自己的身體,尤其是外貌的主觀看法的多維結(jié)構(gòu)概念[1]。乳房作為女性的特征性器官,乳房切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者身體外形的改變,患者容易產(chǎn)生較強(qiáng)心理負(fù)擔(dān),影響患者的身體意象水平。研究[2]顯示,身體意象障礙容易使患者出現(xiàn)焦慮、自卑等情緒,影響其心理健康及社會(huì)功能,從而不利于患者回歸社會(huì)。鑒于此,本研究旨在探討乳腺癌術(shù)后患者身體意象的現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為臨床制定相應(yīng)干預(yù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2020年4月-2022年6月于筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的86例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)病理檢查證實(shí),為單側(cè)、原發(fā)性乳腺癌;年齡18～60歲;心、肝、腎等重要器官功能正常;認(rèn)知及表達(dá)能力正常;知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病或既往有精神疾病史;合并宮頸癌、肺癌等其他惡性腫瘤;血液凝固功能異常;術(shù)前接受放化療等相關(guān)治療;哺乳期或妊娠期。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,具體內(nèi)容如下。(1)人口學(xué)資料:年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)狀態(tài)、居住地、醫(yī)療付費(fèi)方式等。(2)疾病相關(guān)資料:腫瘤分期、手術(shù)方式、術(shù)后時(shí)間、術(shù)后輔助化療、術(shù)后放療等。

1.2.2 身體意象量表

身體意象量表(body image scale,BIS)是由Hopwood等[4]編制,在我國(guó)乳腺癌患者中有應(yīng)用研究[5],量表包括情感、認(rèn)知、行為3個(gè)維度,共10個(gè)條目,每個(gè)條目均采用4級(jí)(0～3分)計(jì)分,量表得分范圍為0～30分,得分越高表示身體意象障礙越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α為0.930,具有良好的信效度。

1.2.3 疾病感知問(wèn)卷

采用中文版疾病感知問(wèn)卷簡(jiǎn)化版[6]評(píng)估患者的疾病感知,該問(wèn)卷包括認(rèn)知(5個(gè)條目)、情緒(2個(gè)條目 )、理解能力(1個(gè)條目)以及第9個(gè)單獨(dú)條目,第9個(gè)條目是關(guān)于病因的因果關(guān)系的問(wèn)題,不計(jì)入總分,其余每個(gè)條目均采用0～10 分計(jì)分,問(wèn)卷總分為 0～80 分,得分越高,代表個(gè)體疾病負(fù)性感知越嚴(yán)重。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷

采用簡(jiǎn)易醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[7]評(píng)估患者的疾病應(yīng)對(duì)方式,該問(wèn)卷包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)方面,其中積極應(yīng)對(duì)包括12個(gè)條目,消極對(duì)應(yīng)包括8個(gè)條目,各條目均采用4級(jí)(0～3分)計(jì)分,積極應(yīng)對(duì)總分范圍為0～36分,消極對(duì)應(yīng)總分范圍為0～24分。積極應(yīng)對(duì)得分與消極應(yīng)對(duì)得分的差值為正數(shù),則表示患者傾向于積極應(yīng)對(duì),反之則傾向于消極應(yīng)對(duì)。

1.3 調(diào)查方法

采用紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,具體方法為面對(duì)面向患者發(fā)放問(wèn)卷;問(wèn)卷填寫(xiě)采用匿名填寫(xiě),調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本研究的目的及問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng),問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間30 min。本研究發(fā)放問(wèn)卷86份,回收有效問(wèn)卷86份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后患者身體意象、疾病感知及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式得分情況

本研究的86例乳腺癌術(shù)后患者,身體意象得分為(21.62±3.74)分,疾病感知水平得分為(46.37±5.84)分,醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中的消極應(yīng)對(duì)得分為(16.12±3.63)分、積極應(yīng)對(duì)得分為(24.36±4.87)分。

2.2 不同特征乳腺癌術(shù)后患者身體意象得分比較

不同文化程度、手術(shù)切除方式、術(shù)后是否輔助化療的乳腺癌術(shù)后患者,其身體意象得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同特征乳腺癌術(shù)后患者身體意象得分比較 分)

2.3 乳腺癌術(shù)后患者身體意象與疾病感知水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示,乳腺癌術(shù)后患者身體意象與疾病感知水平呈正相關(guān)(r=0.567,P<0.001),與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中的積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.338,P=0.001),與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(r=0.688,P<0.001)。

2.4 乳腺癌術(shù)后患者身體意象的多因素分析

以疾病感知水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量(自變量賦值見(jiàn)表2),以乳腺癌術(shù)后患者身體意象為因變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示文化程度、手術(shù)方式、術(shù)后是否輔助化療、疾病感知水平及消極應(yīng)對(duì)是乳腺癌術(shù)后患者身體意象的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 乳腺癌術(shù)后患者身體意象的多元線性回歸分析

3 討論

乳腺癌術(shù)后患者軀體形態(tài)上的改變會(huì)使其認(rèn)為自身魅力降低,產(chǎn)生自卑、沮喪等心理,且部分患者不愿接受自身軀體形態(tài)改變,心理負(fù)擔(dān)較重,從而可能會(huì)導(dǎo)致身體意象障礙[8]。本研究結(jié)果顯示,乳腺癌術(shù)后患者身體意象得分為(21.62±3.74)分,高于得分中位數(shù), 表明乳腺癌術(shù)后患者存在一定程度的身體意象障礙,與張琬等[9]的研究結(jié)論基本一致。而明確影響乳腺癌術(shù)后患者身體意象的相關(guān)因素,有利于臨床制定個(gè)體化、有針對(duì)性的護(hù)理方案。

多元線性回歸分析顯示,文化程度偏低、行乳房切除術(shù)、術(shù)后輔助化療、疾病感知水平高以及消極應(yīng)對(duì)是乳腺癌術(shù)后患者身體意象的獨(dú)立影響因素。分析其原因,文化程度低的患者缺乏對(duì)疾病全面的認(rèn)知,更擔(dān)心乳房缺失對(duì)個(gè)人形象、對(duì)家庭生活的影響,從而導(dǎo)致身體意象障礙水平較高[10],而文化程度高的患者信息資源相對(duì)豐富,會(huì)積極利用自身資源,獲取疾病相關(guān)知識(shí),明確手術(shù)治療對(duì)疾病治療的重要性,同時(shí)與醫(yī)生溝通關(guān)于義乳的佩戴等補(bǔ)償方案。在手術(shù)方式上,行乳房切除術(shù)的患者相比保乳術(shù)的患者,其生理功能受損更為嚴(yán)重,乳房的缺失使其心理負(fù)擔(dān)較重,擔(dān)心個(gè)體形象受損會(huì)遭到外界的歧視,產(chǎn)生較強(qiáng)的病恥感,從而導(dǎo)致身體意象障礙[11]。術(shù)后接受輔助化療的患者,可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚色素沉著等化療副反應(yīng),導(dǎo)致身體外貌改變,這些進(jìn)一步破壞了患者的外在形象,加重其心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致其身體意象障礙[12]。疾病感知是指患者對(duì)疾病的負(fù)性感受程度,高水平的疾病感知會(huì)使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的焦慮、抑郁情緒,增加疾病困擾,且會(huì)過(guò)度關(guān)注疾病帶來(lái)的不良后果,從而導(dǎo)致身體意象障礙[13]。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式是指患者面對(duì)疾病采取的應(yīng)對(duì)策略,積極應(yīng)對(duì)可使患者正確看待疾病,自我疏解心理壓力,而消極應(yīng)對(duì)的患者缺乏自信,容易片面的以身體外貌定義自我價(jià)值,且不愿與他人溝通,不良情緒的積壓會(huì)加重自身心理應(yīng)激反應(yīng),從而導(dǎo)致身體意象障礙[14-15]。因此,建議醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的文化程度采用多樣化的疾病宣教,如以視頻、圖片等形式講解乳腺癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)預(yù)后及義乳佩戴等,以提高患者疾病認(rèn)知。同時(shí)根據(jù)患者疾病情況,選擇合適的手術(shù)方式,關(guān)注患者心理情緒,引導(dǎo)其正確看待身體的變化,積極應(yīng)對(duì),充分利用自身資源,以改善患者身體意象障礙情況。

綜上所述,乳腺癌術(shù)后患者患有較高水平的身體意象障礙,可受文化程度、手術(shù)方式、術(shù)后輔助化療、疾病感知水平及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的影響,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)影響因素制定有針對(duì)性護(hù)理方案,以期改善患者身體意象障礙情況。本研究的局限為僅進(jìn)行單中心研究,研究結(jié)果代表性有限,未來(lái)需進(jìn)行多中心、大樣本的進(jìn)一步研究探討。