胡琦 魏鳳芹
許多老年人吃飯、喝水時,經(jīng)常會出現(xiàn)嗆咳的情況,對此千萬不能大意。隨著年齡增長及慢性疾病的增多,老年人的咀嚼和吞咽能力有所下降容易出現(xiàn)吞咽障礙。
吞咽障礙可能導(dǎo)致老年人進(jìn)食量減少、營養(yǎng)不良及免疫力下降。更有甚者,由此引起的誤吸、嗆咳會導(dǎo)致肺部反復(fù)出現(xiàn)感染,大大降低老年人的生活質(zhì)量,甚至危及生命。因此,吞咽障礙又被稱為老年人的“隱形殺手”。
此外,腦血管意外、帕金森病、腫瘤等疾病也可引起吞咽障礙。
如何早期識別、評估吞咽障礙?
老年人常常出現(xiàn)喝水嗆咳、吃飯時易咳嗽,則需要警惕有無吞咽障礙。建議到醫(yī)院就診,由專業(yè)醫(yī)生做進(jìn)一步檢查以評估吞咽功能。
這些動作可改善吞咽功能
吞咽訓(xùn)練可改善相應(yīng)器官的主動活動范圍、力量和耐力,對于預(yù)防和改善老年人的吞咽問題尤為重要。主要分為口腔體操、呼吸體操和咽部力量增強(qiáng)訓(xùn)練。
口腔體操
1.張口訓(xùn)練:每組均維持5秒。
①嘴巴張到最大,然后放松;②將下頜向左右兩邊移動,然后放松;③夸張地做咀嚼動作;④閉緊嘴唇,鼓腮,放松,再將空氣快速地向左、右兩邊臉頰轉(zhuǎn)移。
2.唇部訓(xùn)練:每組均維持5秒后再放松,重復(fù)10次左右。
①咬緊牙齒發(fā)“衣”聲;②合起嘴唇發(fā)“嗚”聲;③發(fā)“嗚”聲時緊接著說“衣”聲,然后放松;④閉緊嘴唇然后發(fā)“啪”聲。
3.舌訓(xùn)練:每組均維持5秒后再放松,重復(fù)10次左右。
①把舌頭伸出口外;②舌頭盡量貼近硬腭向后縮回口腔內(nèi);③快速地伸縮舌頭;④張開嘴巴將舌尖抬到門牙背面并伸出;⑤張開嘴巴將舌尖抬到門牙背面并伸出,貼硬腭向后卷;⑥將舌尖先轉(zhuǎn)向左唇角,再轉(zhuǎn)向右唇角。
5.腭咽閉合訓(xùn)練:每組均維持5秒后再放松,重復(fù)10次左右。
①口含?。备埽ǚ忾]另一端)做吮吸動作,感覺腭弓有上提為佳;②兩手在胸前交叉用力推壓胸部,同時發(fā)“咔”或者“啊”音。
呼吸體操
1.腹式深呼吸:放松全身,用鼻深吸氣,讓腹部鼓起來,然后縮唇緩緩呼氣。
2.咳嗽訓(xùn)練:深吸一口氣,屏住呼吸,用力咳出。
3.頭部向左右運(yùn)動并配合呼吸:左右轉(zhuǎn)頭保持平穩(wěn)呼吸。呼氣時頭向右轉(zhuǎn),肩保持不動,吸氣時頭回正;呼氣時頭向左轉(zhuǎn),吸氣時頭回正。
4.頭部上下運(yùn)動并配合呼吸:低頭慢慢吸氣,仰頭慢慢呼氣。
咽部力量增強(qiáng)訓(xùn)練
1.用力吞咽:吞咽時用最大力氣完成。
2.頭抬升訓(xùn)練:躺在床上,不墊枕頭,在肩部不離開床面的情況下,盡量抬頭看自己的腳尖,依據(jù)情況維持一定的時間。
3.門德爾松訓(xùn)練:吞咽時用手指感受喉部上抬的幅度,抬至最高點(diǎn)盡量維持。
老年人防嗆,飲食時需要注意什么?
存在吞咽困難的老年人,日常的科學(xué)進(jìn)食也尤為重要,進(jìn)食時須牢記以下要點(diǎn)。
選擇恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食途徑
經(jīng)口進(jìn)食固然重要,但對于吞咽障礙程度重的老年人,如吞咽唾沫、痰液都困難,需要通過鼻飼或胃造瘺等其他途徑來進(jìn)食,以保證營養(yǎng),同時降低肺部感染風(fēng)險。
另外,部分有吞咽障礙的老年人也可能合并某些急性疾?。ㄈ缧枰鍪中g(shù)、心力衰竭加重、感染加重等),此時對營養(yǎng)需求較高,經(jīng)口進(jìn)食已不能滿足能量攝入,此時需要臨時鼻飼,待疾病改善后可拔除鼻飼管,恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。
鼻飼喂養(yǎng)時需要注意溫度、濃度、耐受程度。溫度以38~40℃為宜,濃度由稀到濃,總量由少到多,根據(jù)患者的耐受程度來定;每次喂食時用多少加熱多少,剩余的放回冰箱中保存,沒用完的食物超過24小時不宜再食用。進(jìn)食前先為患者翻身拍背后,然后再進(jìn)行鼻飼。
選擇合適的食物類型
不同質(zhì)地的食物,吞咽速度不一樣,因此盡量選擇勻質(zhì)的食物,避免連湯帶水(液體、固體混合),避免過于堅(jiān)硬(如堅(jiān)果等)或大塊的食物。
另外,對于固體食物應(yīng)充分弄碎,液體食物可適當(dāng)增加黏稠劑,食物應(yīng)質(zhì)地均勻、黏性適當(dāng)、不易松散,盡量兼顧食物的色、香、味及溫度。
進(jìn)食姿勢
盡量保持坐位或半臥位,對于臥位的老年人,喂食時抬高床頭45°左右,可在頸部墊上毛巾卷,讓食管和喉部呈一條直線。如果老年人需要照護(hù)者喂食,兩者應(yīng)處于同一高度,避免老年人仰頭吞咽。
吞咽時低頭,可增加頸部力量和吞咽食物的力量;如一側(cè)肢體活動不好,吞咽時把頭轉(zhuǎn)向患側(cè),將健側(cè)暴露,增加吞咽面積和力量。進(jìn)食后保持坐位或半臥位30分鐘左右才能平躺。
進(jìn)食環(huán)境及方式
進(jìn)食時注意力要集中,避免邊吃飯邊看電視或聊天,以免說話時將食物吸入氣管中。注意每口食物量應(yīng)適中,量過大易導(dǎo)致嗆咳和窒息。
每次咽下后,應(yīng)確??谥惺澄餂]有殘留,再進(jìn)食下一口。少量多餐,每次進(jìn)食量不超過300毫升為宜,進(jìn)食次數(shù)應(yīng)保證營養(yǎng)所需。
注意口腔清潔
加強(qiáng)口腔護(hù)理,進(jìn)食后檢查口腔是否有食物殘留,及時漱口。