胡琦 魏鳳芹

許多老年人吃飯、喝水時，經(jīng)常會出現(xiàn)嗆咳的情況，對此千萬不能大意。隨著年齡增長及慢性疾病的增多，老年人的咀嚼和吞咽能力有所下降容易出現(xiàn)吞咽障礙。

吞咽障礙可能導(dǎo)致老年人進(jìn)食量減少、營養(yǎng)不良及免疫力下降。更有甚者，由此引起的誤吸、嗆咳會導(dǎo)致肺部反復(fù)出現(xiàn)感染，大大降低老年人的生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，吞咽障礙又被稱為老年人的“隱形殺手”。

此外，腦血管意外、帕金森病、腫瘤等疾病也可引起吞咽障礙。

如何早期識別、評估吞咽障礙？

老年人常常出現(xiàn)喝水嗆咳、吃飯時易咳嗽，則需要警惕有無吞咽障礙。建議到醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生做進(jìn)一步檢查以評估吞咽功能。

這些動作可改善吞咽功能

吞咽訓(xùn)練可改善相應(yīng)器官的主動活動范圍、力量和耐力，對于預(yù)防和改善老年人的吞咽問題尤為重要。主要分為口腔體操、呼吸體操和咽部力量增強(qiáng)訓(xùn)練。

口腔體操

1.張口訓(xùn)練：每組均維持5秒。

①嘴巴張到最大，然后放松；②將下頜向左右兩邊移動，然后放松；③夸張地做咀嚼動作；④閉緊嘴唇，鼓腮，放松，再將空氣快速地向左、右兩邊臉頰轉(zhuǎn)移。

2.唇部訓(xùn)練：每組均維持5秒后再放松，重復(fù)10次左右。

①咬緊牙齒發(fā)“衣”聲；②合起嘴唇發(fā)“嗚”聲；③發(fā)“嗚”聲時緊接著說“衣”聲，然后放松；④閉緊嘴唇然后發(fā)“啪”聲。

3.舌訓(xùn)練：每組均維持5秒后再放松，重復(fù)10次左右。

①把舌頭伸出口外；②舌頭盡量貼近硬腭向后縮回口腔內(nèi)；③快速地伸縮舌頭；④張開嘴巴將舌尖抬到門牙背面并伸出；⑤張開嘴巴將舌尖抬到門牙背面并伸出，貼硬腭向后卷；⑥將舌尖先轉(zhuǎn)向左唇角，再轉(zhuǎn)向右唇角。

5.腭咽閉合訓(xùn)練：每組均維持5秒后再放松，重復(fù)10次左右。

①口含?。备埽ǚ忾]另一端）做吮吸動作，感覺腭弓有上提為佳；②兩手在胸前交叉用力推壓胸部，同時發(fā)“咔”或者“啊”音。

呼吸體操

1.腹式深呼吸：放松全身，用鼻深吸氣，讓腹部鼓起來，然后縮唇緩緩呼氣。

2.咳嗽訓(xùn)練：深吸一口氣，屏住呼吸，用力咳出。

3.頭部向左右運(yùn)動并配合呼吸：左右轉(zhuǎn)頭保持平穩(wěn)呼吸。呼氣時頭向右轉(zhuǎn)，肩保持不動，吸氣時頭回正；呼氣時頭向左轉(zhuǎn)，吸氣時頭回正。

4.頭部上下運(yùn)動并配合呼吸：低頭慢慢吸氣，仰頭慢慢呼氣。

咽部力量增強(qiáng)訓(xùn)練

1.用力吞咽：吞咽時用最大力氣完成。

2.頭抬升訓(xùn)練：躺在床上，不墊枕頭，在肩部不離開床面的情況下，盡量抬頭看自己的腳尖，依據(jù)情況維持一定的時間。

3.門德爾松訓(xùn)練：吞咽時用手指感受喉部上抬的幅度，抬至最高點(diǎn)盡量維持。

老年人防嗆，飲食時需要注意什么？

存在吞咽困難的老年人，日常的科學(xué)進(jìn)食也尤為重要，進(jìn)食時須牢記以下要點(diǎn)。

選擇恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食途徑

經(jīng)口進(jìn)食固然重要，但對于吞咽障礙程度重的老年人，如吞咽唾沫、痰液都困難，需要通過鼻飼或胃造瘺等其他途徑來進(jìn)食，以保證營養(yǎng)，同時降低肺部感染風(fēng)險。

另外，部分有吞咽障礙的老年人也可能合并某些急性疾?。ㄈ缧枰鍪中g(shù)、心力衰竭加重、感染加重等），此時對營養(yǎng)需求較高，經(jīng)口進(jìn)食已不能滿足能量攝入，此時需要臨時鼻飼，待疾病改善后可拔除鼻飼管，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。

鼻飼喂養(yǎng)時需要注意溫度、濃度、耐受程度。溫度以38～40℃為宜，濃度由稀到濃，總量由少到多，根據(jù)患者的耐受程度來定；每次喂食時用多少加熱多少，剩余的放回冰箱中保存，沒用完的食物超過24小時不宜再食用。進(jìn)食前先為患者翻身拍背后，然后再進(jìn)行鼻飼。

選擇合適的食物類型

不同質(zhì)地的食物，吞咽速度不一樣，因此盡量選擇勻質(zhì)的食物，避免連湯帶水（液體、固體混合），避免過于堅硬（如堅果等）或大塊的食物。

另外，對于固體食物應(yīng)充分弄碎，液體食物可適當(dāng)增加黏稠劑，食物應(yīng)質(zhì)地均勻、黏性適當(dāng)、不易松散，盡量兼顧食物的色、香、味及溫度。

進(jìn)食姿勢

盡量保持坐位或半臥位，對于臥位的老年人，喂食時抬高床頭45°左右，可在頸部墊上毛巾卷，讓食管和喉部呈一條直線。如果老年人需要照護(hù)者喂食，兩者應(yīng)處于同一高度，避免老年人仰頭吞咽。

吞咽時低頭，可增加頸部力量和吞咽食物的力量；如一側(cè)肢體活動不好，吞咽時把頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，將健側(cè)暴露，增加吞咽面積和力量。進(jìn)食后保持坐位或半臥位30分鐘左右才能平躺。

進(jìn)食環(huán)境及方式

進(jìn)食時注意力要集中，避免邊吃飯邊看電視或聊天，以免說話時將食物吸入氣管中。注意每口食物量應(yīng)適中，量過大易導(dǎo)致嗆咳和窒息。

每次咽下后，應(yīng)確?？谥惺澄餂]有殘留，再進(jìn)食下一口。少量多餐，每次進(jìn)食量不超過300毫升為宜，進(jìn)食次數(shù)應(yīng)保證營養(yǎng)所需。

注意口腔清潔

加強(qiáng)口腔護(hù)理，進(jìn)食后檢查口腔是否有食物殘留，及時漱口。