劉雪英，祖大玲，黃 敏，楊利娟

（阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236015）

糖尿病是一種慢性、進(jìn)展性、終身性疾病，目前的醫(yī)療條件無法治愈。威脅患者生命和影響其生活質(zhì)量的不是糖尿病本身，而是糖尿病引起的各種并發(fā)癥，低血糖就是其常見的急性并發(fā)癥之一。低血糖起病急、進(jìn)展快，如不及時(shí)救治，可造成不可逆的腦損害，甚至威脅患者生命[1-3]。健康教育是糖尿病綜合治療的“五駕馬車”之一，醫(yī)護(hù)人員在糖尿病患者健康教育中扮演著評(píng)估者、教育者、管理者和監(jiān)督者的角色，在糖尿病患者低血糖預(yù)防與處理中起著不可替代的作用[4]。熊真真等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大型綜合醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院患者血糖異常比例約為9%。在臨床實(shí)際工作中，非內(nèi)分泌科的糖尿病患者主要依靠護(hù)士教育及內(nèi)分泌專科醫(yī)師會(huì)診進(jìn)行管理，管理缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，治療方案不能及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致患者血糖無法得到有效控制，從而增加了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]?？梢?，正確識(shí)別低血糖的癥狀和體征、早期預(yù)防并及時(shí)處置低血糖對(duì)于維護(hù)糖尿病患者的健康尤為重要[7]。盡管中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[8]對(duì)低血糖的預(yù)防和處理做了詳細(xì)介紹，但臨床將其轉(zhuǎn)變?yōu)榈脱欠乐谓】到逃Y料用于糖尿病患者中的效果仍有待提升，且在指導(dǎo)糖尿病患者如何及時(shí)準(zhǔn)確地選擇食物種類和進(jìn)食量以處理低血糖方面缺乏直觀有效的工具。針對(duì)這一現(xiàn)狀，本研究團(tuán)隊(duì)研發(fā)了“低血糖防治箱”[該防治箱已申請(qǐng)國(guó)家實(shí)用新型專利（202220640956.8）]，并評(píng)價(jià)其臨床適用性和可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象便利選取2020 年7 月至2021 年6 月在阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能進(jìn)行正常溝通和書面交流；③年齡23～70歲；④治療方案為磺脲類降糖藥或胰島素；⑤自愿參與此項(xiàng)研究。排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥者。共納入患者120 例，按入院先后順序分為對(duì)照組（2020 年7－12 月）和觀察組（2021 年1－6 月）。對(duì)照組患者58 例，男39 例、女19 例，年齡32～65 歲，平均年齡（50.90±7.94）歲，病程3～8 年，胰島素治療35 例、口服磺脲類藥物23 例；觀察組患者62 例，男38 例、女24 例，年齡23～70歲，平均年齡（52.71±10.12）歲，病程2～7年，胰島素治療38例、口服磺脲類藥物24例。兩組患者在年齡、性別、病程、治療方案等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對(duì)照組患者入院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者健康教育手冊(cè)，包含糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素注射、低血糖預(yù)防與處理等內(nèi)容。其中，低血糖預(yù)防與處理部分包括低血糖的定義、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理等，低血糖發(fā)生后遵循“2 個(gè)15”原則，即進(jìn)食15 g 碳水化合物食物（如糖果、餅干、糕點(diǎn)、50%葡萄糖注射液40 mL 等）、15 min 后復(fù)測(cè)血糖。入院第3 天，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者是否掌握低血糖的預(yù)防與處理原則，如未掌握則再次宣教；入院第5天，對(duì)未掌握的患者再次進(jìn)行宣教。患者住院期間常規(guī)參加周二、周四下午科室組織的集中健康教育活動(dòng)，內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)飲食、正確服藥、胰島素注射技術(shù)及低血糖預(yù)防等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用“低血糖防治箱”進(jìn)行低血糖預(yù)防與處理。具體如下。

1.2.1.1 “低血糖防治箱”的設(shè)計(jì)“低血糖防治箱”由2 名糖尿病?？谱o(hù)士、1 名內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師和1 名營(yíng)養(yǎng)師組成的研究小組設(shè)計(jì)。箱體為25 cm×15 cm×14 cm 的雙層透明塑料小藥箱，箱體用隔板分為3 層，設(shè)計(jì)成抽拉式方便患者取用（掃描文末二維碼可查閱“低血糖防治箱”相關(guān)更多內(nèi)容）。將標(biāo)準(zhǔn)15 g 碳水化合物圖片貼于箱體外。標(biāo)準(zhǔn)15 g碳水化合物圖片取自日常真實(shí)食物，包括葡萄糖類（50%葡萄糖40 mL/方糖2 塊）、糖果類（3 顆大白兔奶糖）、餅干糕點(diǎn)類（2 片奧利奧夾心餅干/4 片旺旺雪餅/4 塊蘇打餅干）、飲料類（100 mL 橘子汁/200 mL 脫脂牛奶）、水果類（網(wǎng)球大小蘋果/梨子，約200 g）。所選食物均根據(jù)食物說明中所含碳水化合物的量由營(yíng)養(yǎng)師換算成具體的克數(shù)所得，不同種類的食物在糾正低血糖方面無差異[9]?？紤]到患者的年齡、文化水平及視力因素，所設(shè)計(jì)的食物圖片使用2 號(hào)字體彩色打印。箱體最底層放置健康教育材料，中間層放置50%葡萄糖溶液40 mL，上層放置標(biāo)準(zhǔn)15 g 碳水化合物食物（如大白兔奶糖3 塊/方糖2 塊）。健康教育材料即糖尿病患者健康教育系列思維導(dǎo)圖，已經(jīng)獲得知識(shí)產(chǎn)權(quán)（國(guó)作登字-2021-L-00006280）。

1.2.1.2 “低血糖防治箱”的培訓(xùn)與使用研究開始前，先對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，特別是標(biāo)準(zhǔn)化15 g碳水化合物種類和量的選擇，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格者方能對(duì)患者實(shí)施干預(yù)?；颊呷朐旱? 天，由責(zé)任護(hù)士在患者入住病室固定位置放置“低血糖防治箱”，詢問患者低血糖史，囑咐患者根據(jù)“低血糖防治箱”上的圖片準(zhǔn)備自己喜歡的處理低血糖的食物。防治箱每天由責(zé)任護(hù)士檢查，發(fā)現(xiàn)食物不足及時(shí)補(bǔ)充；提醒患者防治箱內(nèi)有健康教育材料可供其隨時(shí)翻閱；標(biāo)準(zhǔn)化15 g 碳水化合物圖片方便其在低血糖時(shí)選擇合適的食物種類和量，避免低血糖時(shí)攝入食物不標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致血糖波動(dòng)；未準(zhǔn)備食物的患者發(fā)生低血糖時(shí)可從防治箱中直接選用標(biāo)準(zhǔn)化15 g 碳水化合物食物，提升處置時(shí)效。對(duì)觀察組患者進(jìn)行健康教育時(shí)，利用思維導(dǎo)圖為患者講解低血糖的原因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、處理和預(yù)防原則，講解后請(qǐng)患者再次復(fù)述相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于未掌握的患者，再次給予教育指導(dǎo)，直至其掌握低血糖的預(yù)防與處理原則。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)估工具①低血糖發(fā)生率及15 min后復(fù)測(cè)血糖達(dá)標(biāo)率：比較兩組患者住院期間首次低血糖（血糖≤3.9 mmol/L）發(fā)生率以及15 min 后復(fù)測(cè)血糖（血糖≥4.4 mmol/L）[10]達(dá)標(biāo)率。②低血糖防治知識(shí)知曉率：低血糖防治知識(shí)包括低血糖表現(xiàn)、原因、預(yù)防及處置，于出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育材料及圖片口頭詢問患者低血糖防治知識(shí)，若患者正確回答80%的內(nèi)容，則認(rèn)為其掌握此知識(shí)點(diǎn)。③對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化15 g 碳水化合物食物進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)量的掌握情況：評(píng)價(jià)方法同低血糖防治知識(shí)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0 軟件錄入及分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用xˉ±s表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖發(fā)生率及復(fù)測(cè)血糖達(dá)標(biāo)率研究期間共有45例發(fā)生低血糖：19例（42.22%）為無癥狀性低血糖（通過血糖監(jiān)測(cè)判斷），26 例（57.78%）有低血糖癥狀和體征（主要表現(xiàn)為心慌、出冷汗、有饑餓感、乏力、頭暈、肢體抖動(dòng)等），兩組患者均無重度低血糖[11]表現(xiàn)。兩組患者在低血糖發(fā)生率、復(fù)測(cè)血糖達(dá)標(biāo)率方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者低血糖發(fā)生率及復(fù)測(cè)血糖達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者低血糖防治知識(shí)知曉率觀察組患者在低血糖原因、預(yù)防和處置方面的知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者低血糖防治知識(shí)知曉率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化15 g 碳水化合物食物進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)量的掌握情況觀察組患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化15 g 碳水化合物食物進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)量的掌握率為88.71%（55/62），高于對(duì)照組63.79%（37/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.400，P＜0.01）。

3 討論

3.1 開發(fā)“低血糖防治箱”的必要性知曉并掌握低血糖防治知識(shí)是糖尿病患者居家生活中規(guī)范處理低血糖的前提，也是醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育的重點(diǎn)。健康教育材料是開展健康教育的基礎(chǔ)，也是提高溝通和教育效果的一個(gè)有效手段。傳統(tǒng)健康教育材料缺乏趣味性、生動(dòng)性和吸引性[12]，在一定程度上影響了健康教育的效果。而本研究“低血糖防治箱”中的健康教育材料圖文并茂、字體大小合適、通俗易懂，給患者視覺上帶來良好體驗(yàn)，不僅極大地調(diào)動(dòng)了患者參與健康教育的積極性，而且便于患者理解和記憶。對(duì)于糖尿病患者，預(yù)防及處理低血糖是其必須要掌握的一項(xiàng)技能。但目前針對(duì)低血糖預(yù)防與處理的工具研究很少，在低血糖患者管理中，經(jīng)常出現(xiàn)患者不能準(zhǔn)確選擇標(biāo)準(zhǔn)化15 g碳水化合物的情況。為解決患者選擇食物的困惑，使糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)能及時(shí)規(guī)范處置，科室團(tuán)隊(duì)成員共同研制了“低血糖防治箱”。盡管本研究顯示，觀察組低血糖發(fā)生率及復(fù)測(cè)低血糖達(dá)標(biāo)率僅在數(shù)值上低于對(duì)照組，尚未得出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?？紤]這可能與患者住院期間均得到了規(guī)范化治療且低血糖發(fā)生時(shí)均得到了醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處置有關(guān)。如果該防治箱用于非內(nèi)分泌科或居家糖尿病患者，可能會(huì)體現(xiàn)出更大的必要性和使用價(jià)值。

3.2 “低血糖防治箱”的使用鞏固了糖尿病患者的低血糖防治知識(shí)本研究使用的健康教育材料是科室自主研發(fā)的思維導(dǎo)圖，其本質(zhì)就是將人在進(jìn)行問題思考時(shí)的思維模式用圖畫全面地描繪出來，把左腦呈現(xiàn)的順序、數(shù)字、文字、條例、邏輯，以及右腦呈現(xiàn)的顏色、圖像、空間、整體、想象等各種元素統(tǒng)一調(diào)動(dòng)起來[13]。本研究將低血糖的原因、表現(xiàn)、預(yù)防、處置等知識(shí)點(diǎn)通過不同顏色、線條呈現(xiàn)出來，繪制成思維導(dǎo)圖并打印成彩頁(yè)用于健康教育。一方面，增加了患者學(xué)習(xí)低血糖防治知識(shí)的主觀能動(dòng)性[14]；另一方面，通過思維導(dǎo)圖簡(jiǎn)單明了、層次清晰地概括各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，不僅有利于患者把握重點(diǎn)、加深記憶，而且鍛煉了患者對(duì)于低血糖防治相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的思維方式和反應(yīng)速度。本研究結(jié)果也表明，觀察組患者對(duì)于低血糖原因、預(yù)防和處置的知曉率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與吳遼芳等[15]的研究結(jié)果一致，提示“低血糖防治箱”可在臨床上大力推廣使用。

3.3 “低血糖防治箱”的使用提升了糖尿病患者的低血糖處置能力低血糖是影響糖尿病患者血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的重要制約因素，嚴(yán)重低血糖會(huì)給糖尿病患者機(jī)體造成危害，甚至是不可逆的腦損害。因此，提升糖尿病患者低血糖的處置能力勢(shì)在必行。本研究使用標(biāo)準(zhǔn)化15 g碳水化合物圖片結(jié)合思維導(dǎo)圖對(duì)糖尿病患者進(jìn)行低血糖防治的教育與管理，結(jié)果顯示觀察組患者對(duì)糖類食物進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)量的掌握率高于對(duì)照組（P＜0.05），這與王榮芬等[16]的研究結(jié)果一致。將“低血糖防治箱”應(yīng)用于內(nèi)分泌科糖尿病患者低血糖的預(yù)防與管理，不僅方便患者根據(jù)自己的喜好參考食物圖片準(zhǔn)備日常預(yù)防低血糖的真實(shí)食物，而且解決了患者因未及時(shí)準(zhǔn)備食物耽誤低血糖救治的問題，大大提升了低血糖的處置時(shí)效。

4 小結(jié)

低血糖是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者及其家屬正確識(shí)別低血糖并掌握低血糖的處理技能，以提高糖尿病患者的居家護(hù)理能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。本研究通過“低血糖防治箱”的開發(fā)與應(yīng)用，幫助患者提高了低血糖防治知識(shí)的知曉率、提升了低血糖的處置能力?！暗脱欠乐蜗洹辈粌H適用于內(nèi)分泌科糖尿病患者，對(duì)于非內(nèi)分泌科患者及居家患者同樣適用，下一階段將探討“低血糖防治箱”在出院患者低血糖防治方面的應(yīng)用效果。