郭莉 唐燕

【摘要】目的：探究癲癇患兒在治療過程中應(yīng)用左乙拉西坦與奧卡西平聯(lián)合治療的效果。方法：平均將76例癲癇患兒分為參照組與研究組，每組38例，比較兩組治療效果、異常放電控制情況、血清指標(biāo)、智力水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組治療總有效率為97.37%，PIQ評(píng)分、VIQ評(píng)分及FIQ評(píng)分分別為（108.36±4.92）分、（102.65±4.64）分及（116.53±4.25）分，GFAP、S-100β、IgA及IgG水平分別為（2.53±0.42）ng/L、（0.40±0.09）μg/L、（0.24±0.09）g/L及（6.54±1.29）g/L，異常放電控制率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.37%及5.26%，上述指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：奧卡西平與左乙拉西坦聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于控制癲癇患兒的腦神經(jīng)異常放電情況，緩解患兒病癥有顯著療效，且聯(lián)合治療更具安全性，能夠有效促進(jìn)患兒智力水平提升。

【關(guān)鍵詞】小兒癲癇；左乙拉西坦；奧卡西平；療效；不良反應(yīng)

Analysis of the effect and adverse reaction of levetiracetam combined with oxcarbazepine in the treatment of epilepsy in children

GUO Li， TANG Yan

Neijiang Health Vocational College， Neijiang， Sichuan 641100， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of the combination therapy of leve tiracetam and oxcar bazepine in the treatment of children with epilepsy.Methods：An average of 76 epileptic children were divided into the reference group and the study group，with 38 cases in each group.The therapeutic effect，abnormal discharge control，serum indicators，intelligence level and adverse reactions of the two groups were compared.Results：After treatment，the total effective rate of treatment in the study group was 97.37%，PIQ score，VIQ scoreand FIQ score were （108.36±4.92）points，（102.65±4.64）points and（116.53±4.25）points，GFAP，S-100β，the IgA and IgG levels were（2.53±0.42） ng/L，（0.40±0.09）μg/L，（0.24±0.09） g/Land（6.54±1.29） g/L，the control rate of abnormal discharge and the incidence of adverse reactions were 97.37% and 5.26% respectively，which were better than those in the reference group（P<0.05）.Conclusion：The combination of oxcarbazepine and levetiracetam has a significant effect on controlling the abnormal discharge of brain nerves in children with epilepsy，relieving the symptoms of children with epilepsy，and the combined treatment is safer，which can effectively promote the improvement of childrens intelligence level.

【Key？Words】Epilepsy in children； Levetiracetam； Oxcarbazepine； Efficacy； Adverse reactions

癲癇多發(fā)生于兒童時(shí)期，是一種具有復(fù)雜病因的腦功能障礙綜合征，該病雖是慢性疾病，但會(huì)因反復(fù)發(fā)作而使患兒高熱驚厥、全身強(qiáng)制性陣攣等癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患兒的機(jī)體健康水平[1]。藥物治療雖是臨床在治療小兒癲癇時(shí)的主要方式，但不同藥物的作用機(jī)制、藥效等均有所差異，所以必須制定合適、有效且安全的用藥方案，以便保障治療效果，改善患兒病情。本次研究主要對(duì)奧卡西平及左乙拉西坦兩種藥物展開藥學(xué)分析，并將癲癇患兒作為主體，采取對(duì)照試驗(yàn)的方式分析了這兩類藥物應(yīng)用于小兒癲癇治療中的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取時(shí)間與例數(shù)：2020年8月—2022年9月，76例，研究主體：于我院接受治療的小兒癲癇患兒，應(yīng)用平均法將患者以參照組和研究組區(qū)分，每組38例。參照組，男18例，女20例，年齡4～7歲，平均年齡（6.1±1.3）歲，病程1～2年，平均病程（1.7±0.8）年；研究組，男16例，女22例，年齡4～8歲，平均年齡（5.8±1.6）歲，病程1～2年，平均病程（1.4±0.9）年。樣本資料經(jīng)組間對(duì)照后差值小，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意；③對(duì)藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)類疾??；②存在相關(guān)藥物禁忌證；③近期有治療史。

1.2 治療方法

參照組：8～10mg/（kg·d），分2次口服奧卡西平片（生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Schweiz AG，規(guī)格：0.3g×50s/盒，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140098）進(jìn)行治療，根據(jù)病情進(jìn)展每周可酌情增加1次藥量，單日最大劑量應(yīng)≤48mg/（kg·d）。

研究組：在參照組基礎(chǔ)上加用5～10mg/（kg·d），分2次口服左乙拉西坦（生產(chǎn)企業(yè)：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.5g×30s，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143179）進(jìn)行聯(lián)合治療，根據(jù)病情進(jìn)展每2周可酌情增加1次藥量，單日最大劑量應(yīng)≤60mg/（kg·d）。

兩組治療時(shí)間均為半年。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：患兒癲癇癥狀消失且再無發(fā)作即為臨床控制；癲癇癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)大幅減少或發(fā)作頻率較之前降低75%以上即為顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn)，癲癇發(fā)作頻率較之前降低50%～75%，即為有效；若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重則為無效。（2）智力水平：通過韋氏兒童智力量表從PIQ（操作智商）、VIQ（言語智商）、FIQ（總智商）三個(gè)方面對(duì)患兒治療前后智力水平進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，每個(gè)方面分別為159分、159分、171分，分值與智力水平成正比。（3）血清指標(biāo)：采集患兒在治療前后的空腹肘靜脈血，離心處理后對(duì)膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）水平、S-100β蛋白水平以及免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平，前兩項(xiàng)指標(biāo)分別用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)，后兩項(xiàng)指標(biāo)均用免疫比濁法檢測(cè)。（4）腦電圖：應(yīng)用腦電圖儀監(jiān)測(cè)患兒在治療前及治療后的腦電圖（EEG），對(duì)腦部異常放電情況進(jìn)行記錄，放電消失，為“控制”；放電減少量在50%以上，記為“明顯好轉(zhuǎn)”；放電減少量在25%～49%間，記為“好轉(zhuǎn)”，放電減少量<25%，記為“無效”[2]。⑤不良反應(yīng)：記錄兩組嗜睡、頭暈、頭痛、胃腸不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果 研究組治療總有效率較參照組高（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組智力水平

研究組PIQ評(píng)分、VIQ評(píng)分及FIQ評(píng)分均較參照組高（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組血清指標(biāo)

研究組GFAP、S-100β、IgA及IgG水平均較參照組低（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組腦電圖

研究組異常放電控制率較參照組高（P<0.05），見表4。

2.5 比較兩組不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（2/38）較參照組的26.32%（10/38）低（P<0.05）。

3 討論

小兒癲癇有著復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，其作為慢性疾病，病程時(shí)間長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，患兒的神經(jīng)元在這些疾病特征的影響下，也會(huì)受到一定程度的損傷，并會(huì)在疾病發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為痙攣、肌肉抽搐等，進(jìn)一步影響患兒的腦神經(jīng)功能，不利于其智力發(fā)育[3]。小兒癲癇的治療原則以減少癲癇發(fā)作次數(shù)、盡量規(guī)避癲癇發(fā)生為主，除此之外還需要保護(hù)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕神經(jīng)功能受到的損傷。藥物治療是目前臨床主要用于治療小兒癲癇的手段，規(guī)范安全的藥物能夠及時(shí)控制患兒疾病發(fā)作，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到有效的保護(hù)作用。而且患兒正處于成長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，所以必須選擇具有良好療效，能夠促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的藥物。

奧卡西平屬于臨床用于抗癲癇的一種神經(jīng)性藥物，其藥物中有效成分能夠發(fā)揮較強(qiáng)的抗驚厥活性，可以選擇性對(duì)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)形成抑制作用，由此可以阻斷患兒腦細(xì)胞中電壓依賴性鈉通道的形成，阻止病灶處進(jìn)一步放電。因此，在治療小兒癲癇時(shí)，應(yīng)用奧卡西平的效果較好，但是該藥物具有副反應(yīng)，若是患兒在長(zhǎng)時(shí)間下僅服用此藥，會(huì)出現(xiàn)如嗜睡、頭暈、協(xié)調(diào)障礙、視力模糊等反應(yīng)，不利于患兒生活質(zhì)量的改善[4]。因此更推薦采取聯(lián)合治療的方案提高臨床療效。最終結(jié)果顯示，兩組治療效果、異常放電控制情況、血清指標(biāo)、智力水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況均存在明顯差別（P<0.05）。研究中所應(yīng)用的另一種藥物為左乙拉西坦，其屬于新型抗癲癇藥物，患兒用藥后有效成分能夠被快速吸收，具有較高的生物利用價(jià)值，血藥濃度高，可以發(fā)揮明顯的抗癲癇作用。左乙拉西坦的藥物機(jī)制主要在于刺激突觸前神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、突觸囊泡胞外的分泌等，由此抑制癲癇癥狀[5]。除此之外，左乙拉西坦在發(fā)揮藥效的同時(shí)，并不會(huì)影響患兒的正常神經(jīng)元，因此可以避免認(rèn)知功能受到影響，具有良好的正向性，由此能夠保障患兒的智力水平不被藥物影響而降低，用藥安全性較為理想。將左乙拉西坦與奧卡西平聯(lián)合應(yīng)用后，能夠充分將兩種藥物協(xié)同增效的作用發(fā)揮出來，在減少藥物不良反應(yīng)，保證用藥安全性的同時(shí)，降低疾病對(duì)患兒認(rèn)知功能的損害，所以治療效果相較于單一用藥的治療效果更為理想，患兒的生活質(zhì)量也能由此提升。

綜上所述，在小兒癲癇的治療中，應(yīng)用左乙拉西坦聯(lián)合奧卡西平的治療方案能夠有效提高治療效果，具有良好的安全性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳書遠(yuǎn)，劉金寶，劉世祺.左乙拉西坦聯(lián)合奧卡西平治療兒童癲癇的療效及對(duì)患者免疫功能、腦電圖及認(rèn)知功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（7）：894-897.

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