劉銀 黃三錢

【摘要】目的：分析冷凍切片聯(lián)合細(xì)胞學(xué)涂片在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取院內(nèi)卵巢腫瘤患者80例進(jìn)行研究，為患者采取快速冷凍切片、細(xì)胞學(xué)涂片診斷及聯(lián)合檢查，對比不同檢查方法的診斷符合率。結(jié)果：聯(lián)合檢查診斷上皮性腫瘤、間葉性腫瘤的符合率高于細(xì)胞學(xué)涂片檢查，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），快速冷凍切片與細(xì)胞學(xué)涂片診斷符合率對比無差異（P>0.05），相較于快速冷凍切片，細(xì)胞學(xué)涂片診斷時間更短（P<0.05）。結(jié)論：冷凍切片聯(lián)合細(xì)胞學(xué)涂片診斷卵巢腫瘤的符合率相對較高，能夠提高整體診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】病理診斷；卵巢腫瘤；冷凍切片；細(xì)胞學(xué)涂片

Analysis of the effect of frozen section combined with cytological smear in the pathological diagnosis of ovarian tumors

LIU Yin， HUANG Sanqian

Hunan Cancer Hospital， Changsha， Hunan 410013， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of frozen section combined with cytology smear in the diagnosis of ovarian tumor. Methods：80 ovarian tumor patients in our hospital were selected forthe study，and rapid frozen section，cytological smear diagnosis and combined examination were used to compare the diagnostic coincidence rate of different examination methods.Results：The coincidence rate of combined examination in the diagnosisofepithelial tumor and mesenchymal tumor was higher than that of cytological smear，with statistical significance（P<0.05），there was no difference in the coincidence ratio between rapid frozen section and cytological smear（P>0.05），and the diagnosis time of cytological smear was shorter than that of rapid frozen section（P<0.05）.Conclusion：The coincidence rate of frozen section combined with cytological smear in the diagnosis of ovarian tumors is relatively high，which can improve the overall diagnostic accuracy.

【Key？Words】Pathological diagnosis； Ovarian tumor； Frozen section； Cytological smear

卵巢腫瘤近幾年發(fā)病率逐年遞增，一般由多種原因引發(fā)?；颊呷粘Ｉ顗毫υ龃?、飲食環(huán)境等均為危險因素[1-2]。卵巢腫瘤對女性生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，惡性腫瘤更加嚴(yán)重，因此，應(yīng)對患者進(jìn)行積極診斷與治療，預(yù)防疾病發(fā)生癌變，使惡化風(fēng)險降低。卵巢腫瘤具備特殊的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)前利用CT、MRI、B超等影像學(xué)方法能夠檢出腫瘤，但具備一定的局限性，無法清晰地對腫瘤組織的類型及形態(tài)進(jìn)行觀察，會對疾病治療造成影響[3]。病理學(xué)診斷一般包含樣本采集、固定、脫水等相關(guān)操作，結(jié)合卵巢腫瘤疾病診斷經(jīng)驗為患者實施快速冷凍切片方法進(jìn)行診斷，細(xì)胞形態(tài)會產(chǎn)生模糊、冰晶裂隙等相關(guān)問題，對于細(xì)胞類型無法進(jìn)行判斷。細(xì)胞學(xué)涂片檢查操作較為簡單，用時較短，但無法積極獲取整體病灶組織結(jié)構(gòu)，容易引發(fā)疾病誤診、漏診，對其治療情況及準(zhǔn)確性造成影響。本次將針對卵巢腫瘤利用細(xì)胞學(xué)涂片與冷凍切片診斷的聯(lián)合效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年7月期間院內(nèi)卵巢腫瘤患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合卵巢腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一般資料完整；③同意參與此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功不全、心肺功能障礙者；②年齡22～65歲，平均年齡（47.87±12.3）歲。

1.2 方法

冷凍切片檢查：取代表性病灶組織標(biāo)本，一般為3～4塊，厚度應(yīng)控制在2mm以內(nèi)，術(shù)中切取患者病灶部位新鮮組織，并放置在準(zhǔn)備好的無菌包埋托上，于病變組織周圍使用普通膠水包埋，使用恒溫（-20℃）冰凍切片機快速冰凍，完成冰凍后進(jìn)行切片，保證厚度在4～6μm。準(zhǔn)備將切片放置濃度為95%的酒精中固定60s左右，隨后使用蘇木精-伊紅染色法對切片進(jìn)行染色處理，最后通過光學(xué)顯微鏡觀察組織細(xì)胞形態(tài)，報告發(fā)出時間15min。

細(xì)胞學(xué)涂片檢查：針對于其中的剩余組織應(yīng)用在石蠟切片檢查中，同時需要結(jié)合腫瘤質(zhì)地為其應(yīng)用細(xì)胞涂片方法，腫瘤組織質(zhì)地較軟的情況下為患者應(yīng)用印片細(xì)胞學(xué)法，質(zhì)地硬的條件下需要應(yīng)用刮片法。使用剖刀在適當(dāng)部位實施涂片，角度20°，固定于體積分?jǐn)?shù)為95%的乙醇中約10min，然后進(jìn)行蘇木精-伊紅染色，最后由病理醫(yī)生在光學(xué)電子顯微鏡下進(jìn)行觀察。

剩余組織行常規(guī)石蠟切片。

1.3 觀察指標(biāo)

研究指標(biāo)：對比快速冷凍切片、細(xì)胞學(xué)涂片診斷及聯(lián)合檢查的診斷符合率及檢查時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 快速冷凍切片、細(xì)胞學(xué)涂片診斷及聯(lián)合診斷結(jié)果對比

經(jīng)石蠟切片診斷顯示，80例卵巢腫瘤，診斷10例為生殖細(xì)胞腫瘤，40例為上皮性腫瘤，20例為間葉性腫瘤，10例為性索-間質(zhì)腫瘤，聯(lián)合診斷的符合率為100%，而在快速冰凍切片中診斷符合率分別為80.00%、85.00%、75.00%、90.00%，細(xì)胞學(xué)涂片中的診斷符合率則為70.00%、82.50%、70.00%、60.00%。聯(lián)合診斷上皮性腫瘤、間葉性腫瘤的符合率高于單一細(xì)胞學(xué)涂片診斷（P<0.05），快速冷凍切片與細(xì)胞學(xué)涂片診斷結(jié)果差異較?。≒>0.05），對比數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

2.2 快速冷凍切片與細(xì)胞學(xué)涂片診斷時間對比

快速冷凍切片診斷時間相比細(xì)胞學(xué)涂片更長，存在統(tǒng)計學(xué)對比意義（P<0.05），見表2。

3 討論

受到飲食習(xí)慣、生活變化、工作壓力、遺傳因素的影響，引發(fā)較多婦科疾病，表現(xiàn)出多發(fā)趨勢。例如宮頸炎、盆腔炎、附件炎、卵巢腫瘤的疾病一般為機體因素以及遺傳因素導(dǎo)致。機體因素方面一般為絕經(jīng)晚、月經(jīng)初潮早以及未經(jīng)生產(chǎn)的婦女卵巢發(fā)病率相對較高，而哺乳、分娩次數(shù)多、口服避孕藥等婦女發(fā)病風(fēng)險相對較低，主要由于排卵會引發(fā)卵巢上皮細(xì)胞受到損傷，對于患者出現(xiàn)反復(fù)損傷致癌病變。其遺傳因素方面，近幾年，研究發(fā)現(xiàn)大部分卵巢腫瘤病例均存在不同遺傳基因改變，并在不同類型的腫瘤中有不同的常見基因改變。卵巢腫瘤為女性生殖系統(tǒng)中相對常見的腫瘤患者，其腫塊較小時通常無明顯癥狀，腫瘤較大時則可在體外觸診到，部分功能性的卵巢腫瘤也會引起相應(yīng)的腫瘤綜合征改變。因此，較小的卵巢腫瘤難以早期發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)出不典型性特點，會使其漏診風(fēng)險以及術(shù)中過度切除的風(fēng)險加大[4]。較多患者早期無法及時發(fā)現(xiàn)，術(shù)前不能夠確定疾病的性質(zhì)，其手術(shù)方案制定不具備有效參考，會對于術(shù)前治療、手術(shù)方案以及術(shù)后治療工作開展造成影響。術(shù)后石蠟切片病理檢查為現(xiàn)階段診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但需要在術(shù)后積極進(jìn)行有效檢查，對于患者術(shù)前不具備參考價值[5]。術(shù)中快速病理診斷在手術(shù)過程中準(zhǔn)確快速判斷病變性質(zhì)，并已廣泛應(yīng)用在臨床腫瘤疾病診斷當(dāng)中，其優(yōu)點是組織結(jié)構(gòu)完整保存，能在短時間內(nèi)對于腫瘤的病灶范圍、位置、性質(zhì)進(jìn)行確定，及時報告腫瘤轉(zhuǎn)移情況，腫瘤浸潤范圍等，為手術(shù)治療方案制定提供重要參考，對于具備生育需求或需要保留生育能力的患者，為醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行卵巢切除的重要依據(jù)[6]。

在腫瘤組織學(xué)類型診斷方面，術(shù)中冰凍切片以及術(shù)后石蠟切片效果的一致性相對較高。同時，術(shù)中冰凍切片檢查用時少，但由于運動細(xì)胞形態(tài)模糊不清、腫脹等情況會對于病理判斷的準(zhǔn)確性造成影響。術(shù)中冰凍切片病理檢查操作不當(dāng)容易引發(fā)誤診。因此，在選擇標(biāo)本時，對于腫瘤切面情況進(jìn)行多切面觀察，選取水分少、切面一致的組織進(jìn)行冰凍切片。保證冰凍切片在穩(wěn)定的溫度環(huán)境內(nèi)，對于切片的提取時間進(jìn)行嚴(yán)格控制，制片時需要利用酒精多次沖洗，切片修復(fù)，確保切片均勻染色。細(xì)胞學(xué)屬于常見的檢查方法，其制片方法較為簡單、固定效果好，能夠在切片中清晰顯示腫瘤特點，但因其細(xì)胞少，細(xì)胞常有成團及多層，因此對診斷也有一定的影響。鑒于細(xì)胞學(xué)涂片及快速冷凍切片等存在的不足及優(yōu)勢，為提高整體診斷準(zhǔn)確率可進(jìn)行聯(lián)合診斷，在此方法上觀察卵巢腫瘤的組織及細(xì)胞病理形態(tài)變化，能夠縮短診斷過程，提高整體診斷準(zhǔn)確率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，熟悉各類型的卵巢腫瘤細(xì)胞涂片學(xué)特點與冷凍切片實現(xiàn)聯(lián)合診斷，能夠提高卵巢腫瘤術(shù)中分型診斷敏感性，更有利于實現(xiàn)疾病治療。

在我們的研究顯示，80例卵巢腫瘤，診斷10例為生殖細(xì)胞腫瘤，40例為上皮性腫瘤，20例為間葉性腫瘤，10例為性索-間質(zhì)腫瘤，聯(lián)合診斷的符合率為100.00%，而在快速冰凍切片中診斷符合率分別為80.00%、85.00%、75.00%、90.00%，細(xì)胞學(xué)涂片中的診斷符合率則為70.00%、82.50%、70.00%、60.00%。在診斷時間上，快速冰凍切片平均時間為（18.32±2.24）min，而細(xì)胞學(xué)涂片則只需（5.24±3.33）min。在診斷準(zhǔn)確性上，快速冰凍切片與細(xì)胞學(xué)涂片聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率明顯高于單獨的快速冰凍切片及細(xì)胞學(xué)涂片，而在診斷時間上，細(xì)胞學(xué)涂片則明顯快于快速冰凍切片。聯(lián)合檢查診斷上皮性腫瘤、間葉性腫瘤符合率高于細(xì)胞學(xué)涂片，存在對比意義（P<0.05），快速冷凍切片與細(xì)胞學(xué)涂片診斷符合率對比差異較小（P>0.05），相較于快速冷凍切片，細(xì)胞學(xué)涂片診斷時間明顯更短（P<0.05）。因此，聯(lián)合冷凍切片與細(xì)胞學(xué)涂片診斷是在術(shù)中能對卵巢腫瘤的診斷符合率提升有所幫助。

綜上所述，冷凍切片與細(xì)胞學(xué)涂片診斷卵巢腫瘤當(dāng)中生殖細(xì)胞腫瘤、上皮性腫瘤、間葉性腫瘤、性索-間質(zhì)腫瘤的符合率結(jié)果相近，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率更高，在耗時上細(xì)胞學(xué)涂片診斷時間更短。因此，在臨床實際應(yīng)用中，冰凍切片聯(lián)合細(xì)胞學(xué)涂片可以更快更準(zhǔn)確地為臨床在術(shù)中提供病理診斷結(jié)果。

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