楊 葉

（廣西興安界首骨傷醫(yī)院，廣西 桂林 541300）

偏頭痛是一種慢性神經(jīng)血管性疾病，發(fā)病率較高，且常常反復(fù)發(fā)作。偏頭痛在我國有著龐大的患者群，同時(shí)近年來受到工作、生活壓力等各個(gè)方面的影響，導(dǎo)致我國偏頭痛的患病率呈上升趨勢(shì)，已成為影響我國中老年人群身心健康及生活質(zhì)量的主要疾病之一。偏頭痛的主要病因是大腦皮層功能紊亂、腦血管功能障礙等[1]。據(jù)調(diào)查，偏頭痛在女性群體中的發(fā)病率約為18%，在男性群體中的發(fā)病率約為7%[2]。現(xiàn)階段，臨床上多采用西藥治療偏頭痛，雖有一定療效，但無法根治，且長期服藥易帶來較大的副作用，同時(shí)一旦停藥，會(huì)導(dǎo)致患者的病情復(fù)發(fā)。研究指出，針灸治療偏頭痛可獲得良好的療效[2]。針灸治療偏頭時(shí)，要仔細(xì)考慮患者的病情，根據(jù)辨證論治的原則選取穴位，以達(dá)到預(yù)期的效果和目的[3]，常用的穴位包括太陽穴、絲竹空穴、頭臨泣穴、風(fēng)池穴、率谷穴等。本研究選取我院2021 年6 月至2022 年6 月收治的中老年偏頭痛患者作為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行針灸治療，觀察其臨床療效，并總結(jié)針灸治療中老年偏頭痛的配穴規(guī)律與用穴特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

相比傳統(tǒng)的橫道圖技術(shù)，利用基于BIM的施工可視化技術(shù)進(jìn)行施工模擬不僅可以在工程項(xiàng)目施工之前發(fā)現(xiàn)問題，還可以幫助項(xiàng)目各參與方分析和解決問題。利用3D建筑信息模型與施工進(jìn)度計(jì)劃相鏈接進(jìn)行施工模擬，可針對(duì)不同的施工計(jì)劃進(jìn)行分析和比較，從而選擇最優(yōu)方案；同時(shí)，在分析施工方案中質(zhì)量偏差以及進(jìn)度拖延等施工問題的根本原因時(shí)更加方便，從而及時(shí)采取相應(yīng)的解決方案。模擬施工過程如圖1。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年6 月至2022 年6 月收治的中老年偏頭痛患者50 例作為試驗(yàn)對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床上關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT 檢查、腦電圖檢查等排除腦器質(zhì)性病變[4]；（2）每次頭痛持續(xù)的時(shí)間為4 ～72 h；（3）表現(xiàn)為頭部單側(cè)或雙側(cè)的搏動(dòng)性疼痛，且常伴有惡心嘔吐、畏光畏聲等癥狀；（4）年齡≥45 歲；（5）臨床資料完整；（6）治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他類型的頭痛；（2）存在精神異常；（3）針灸部位出現(xiàn)皮膚破損；（4）治療依從性、配合度較差；（5）合并惡性腫瘤。50 例患者中，男、女分別有26 例（52.00%）、24 例（48.00%）；最小年齡45 歲，最大年齡80 歲，均值為（50.12±2.34）歲；最短病程1 個(gè)月，最長病程12個(gè)月，均值為（5.01±1.11）個(gè)月；頭痛部位：頭頂部22 例（44.00%），后枕部13 例（26.00%），顳部15 例（30.00%）；其中26 例（52.00%）為單側(cè)頭痛，24 例（48.00%）為雙側(cè)頭痛。上述50 例患者及其家屬均知悉研究內(nèi)容，并簽字認(rèn)可，同時(shí)我院相關(guān)科室同意、批準(zhǔn)了本次研究的開展。

1.2 方法

本次研究的試驗(yàn)對(duì)象為我院收治的50 例中老年偏頭痛患者，回顧性分析其臨床資料（包括一般資料、針灸治療的過程和結(jié)果等），總結(jié)針灸治療中老年偏頭痛的用穴特點(diǎn)、配穴規(guī)律。穴位的納入標(biāo)準(zhǔn)：十四經(jīng)腧穴、奇穴；排除的腧穴包括：不在十四經(jīng)腧穴、奇穴的范圍內(nèi)，如耳穴等。

汽輪機(jī)軸封間隙的調(diào)整是機(jī)組重要的檢修內(nèi)容，間隙調(diào)整的質(zhì)量關(guān)系機(jī)組能效指標(biāo)，同時(shí)也是涉及汽輪發(fā)電機(jī)組運(yùn)行時(shí)振動(dòng)安全的因素之一；文中介紹了不同類型的汽封特點(diǎn)，對(duì)應(yīng)各機(jī)組實(shí)際情況，需做到合理選用汽封；另外，對(duì)汽封間隙的調(diào)整進(jìn)行了說明，希望在汽封維護(hù)檢修方面給大家?guī)硪欢ǖ慕梃b。

1.3 觀察指標(biāo)

本次50 例患者中，治療顯效的40 例（80.00%），有效的8 例（160.00%），無效的2 例（4.00%），其中無患者治愈，其治療總有效率達(dá)96.00%（48/50）。

治療后，本次50 例患者偏頭痛的發(fā)作次數(shù)為（2.34±0.73）次/ 月，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（2.06±0.30）h/次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為±s，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為%，以χ2 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50 例患者針灸治療時(shí)穴位的應(yīng)用頻次、頻率

對(duì)本研究中50 例老年偏頭痛患者進(jìn)行針灸治療時(shí)，絲竹空穴、頷厭穴、風(fēng)池穴、頭臨泣穴、合谷穴、足三里穴、太淵穴、率谷穴、其他腧穴（包括經(jīng)外奇穴）的應(yīng)用頻次分別為22 次、5 次、19 次、5 次、13 次、9 次、11 次、4 次、67 次，對(duì)應(yīng)的應(yīng)用頻率分別為14.19%、3.23%、12.26%、3.23%、8.39%、5.81%、7.10%、2.58%、43.23%。對(duì)本研究中50 例老年偏頭痛患者進(jìn)行針灸治療時(shí)，應(yīng)用頻率最高的是足少陽膽經(jīng)穴（包括頷厭穴、風(fēng)池穴、頭臨泣穴、率谷穴），其次是絲竹空穴、合谷穴、太淵穴等。詳見表1。

表1 50 例患者針灸治療時(shí)穴位的應(yīng)用頻次、頻率

2.2 50 例患者的臨床治療效果

（1）統(tǒng)計(jì)50 例患者針灸治療時(shí)穴位的應(yīng)用頻次、頻率。（2）觀察并記錄50 例患者的臨床治療效果。嚴(yán)格按照《偏頭痛的中西醫(yī)診斷與治療》[5]中的相關(guān)依據(jù)判定患者的臨床治療效果，具體為：治愈：經(jīng)治療，患者的頭痛及其他伴隨癥狀全部消失；顯效：經(jīng)治療，患者的頭痛程度減輕超過2 級(jí)，其他伴隨癥狀明顯緩解；有效：經(jīng)治療，患者的頭痛程度減輕1 ～2級(jí)，其他伴隨癥狀有所緩解；無效：經(jīng)治療，患者的頭痛及其他伴隨癥狀均無緩解?？傆行? 治愈率+顯效率+ 有效率。（3）統(tǒng)計(jì)50 例患者治療后偏頭痛的發(fā)作情況，即1 個(gè)月的發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間。（4）調(diào)查50 例患者對(duì)治療的滿意度，調(diào)查工具為我院自制的問卷，總分為100 分。分值超過90，判定為高度滿意：分值為80 ～90 分；判定為基本滿意；分值低于80 分，判定為不滿意。滿意度= 高度滿意率+基本滿意率。

2.3 50 例患者治療后偏頭痛的發(fā)作情況

教師在學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)多與學(xué)生交流，了解學(xué)生的討論情況，并及時(shí)給予學(xué)生方向性的指導(dǎo)，充分體現(xiàn)教師作為引導(dǎo)者的價(jià)值和作用。

2.4 50 例患者的治療滿意度

本次50 例患者中，對(duì)治療高度滿意度的38 例（76.00%），基本滿意的9 例（18.00%），不滿意的3例（6.00%），滿意度達(dá)94.00%（47/50）。

3 討論

偏頭痛是臨床上常見的疾病之一，其發(fā)生多與頭部血管舒縮功能失調(diào)有關(guān)。在偏頭痛患者中，女性患者的數(shù)量多于男性患者。此病患者多表現(xiàn)為頭部單側(cè)或雙側(cè)的搏動(dòng)性疼痛，且活動(dòng)時(shí)加重，部分患者還可伴有惡心嘔吐、畏光畏聲等癥狀。偏頭痛常常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床對(duì)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有報(bào)道稱，偏頭痛的發(fā)生可能與以下因素緊密相關(guān)：遺傳因素、不良情緒、內(nèi)分泌紊亂、飲食不節(jié)等[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制在于風(fēng)邪入腦，瘀血阻絡(luò)，并在肝旺火郁、風(fēng)火上擾、肝陽上亢等因素的影響下，導(dǎo)致腦部氣血循環(huán)不能正常進(jìn)行，最終引起頭痛[7]。還有一些中醫(yī)專家提出，偏頭痛主要是由內(nèi)傷導(dǎo)致的，造成氣血不順、血瘀、氣滯等，最終引起神經(jīng)脈絡(luò)痹阻，發(fā)為頭痛。大量的研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛的誘因包括內(nèi)因和外因，其中外因主要是：患者坐臥當(dāng)風(fēng)、作息不良等，使機(jī)體遭受外邪（濕氣、寒熱等）的入侵。內(nèi)因主要是：脾、肝、腎的功能下降或受損，導(dǎo)致機(jī)體氣血不足，影響腦部的正常供血。此外，精神因素也是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生的主要原因之一。研究指出，長期存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒的患者，其偏頭痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較無負(fù)性情緒的患者高。目前，中西醫(yī)多采用藥物治療偏頭痛，常用的西藥有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、扎曲普坦等，常用的中藥有頭痛寧膠囊、復(fù)方羊角顆粒等[8]。針灸是中醫(yī)常用的外治法之一，其在偏頭痛的治療中亦能發(fā)揮效用。中醫(yī)采用針灸療法治療偏頭痛時(shí)，通常選取經(jīng)外奇穴、足少陽膽經(jīng)穴和足陽明胃經(jīng)穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足少陽膽經(jīng)與中老年偏頭痛的發(fā)生密切相關(guān)，足少陽膽經(jīng)的走行與中老年偏頭痛患者疼痛多發(fā)于顳側(cè)相一致，而在既往的中醫(yī)文獻(xiàn)中也總結(jié)了在偏頭痛的治療中膽經(jīng)的適應(yīng)證頗多[9]?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺足少陽膽經(jīng)上的特定穴位可有效治療偏頭痛，尤其適用于中老年體質(zhì)偏弱、各系統(tǒng)功能減退的人群[9]。對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行針灸治療時(shí)，選擇足少陽膽經(jīng)上的穴位（如頷厭穴、風(fēng)池穴、頭臨泣穴、率谷穴），可對(duì)人體多個(gè)器官的功能起到調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)氣血的正常運(yùn)行。足陽明胃經(jīng)是一條多氣多血之經(jīng)，屬于胃，絡(luò)于脾，與脾胃直接相關(guān)。脾為后天之本，氣血生化之源。選擇足陽明胃經(jīng)上的穴位對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行針灸治療，可通滯活血、化瘀行氣，進(jìn)而緩解其臨床癥狀。太陽穴、四神聰穴、印堂穴均為經(jīng)外奇穴，針灸四神聰穴可治療頭面部器官疾病及神志疾病，針灸印堂穴可有效改善頭重癥狀，針灸太陽穴可顯著改善赤眼、頭痛、目澀、目眩等癥狀[10-11]。針灸治療偏頭痛時(shí)，對(duì)于穴位的選擇通常需要綜合判斷，遵循辨證配穴的原則，以達(dá)到預(yù)期的效果[12]?，F(xiàn)階段，臨床上在采用針灸療法治療偏頭痛時(shí)，辨證配穴多為：氣血不足者，針灸百會(huì)穴、雙側(cè)足三里穴；肝膽火旺者，針灸雙側(cè)太沖穴；肝腎陰虛者，針灸雙側(cè)太溪穴；痰濕中阻者，針灸百會(huì)穴、豐隆穴、雙側(cè)陰陵泉穴。根據(jù)偏頭痛患者具體的疼痛部位，可予以配穴：厥陰頭痛者，針灸至陰穴、四神聰穴、太陽穴；太陽頭痛者，針灸天柱穴、至陰穴、玉枕穴、昆侖穴；陽明頭痛者，針灸太陽穴、攢竹穴、內(nèi)庭穴、頭維穴；少陽頭痛者，針灸率谷穴、外關(guān)穴、足臨泣穴[13]。本研究中，對(duì)50 例老年偏頭痛患者進(jìn)行針灸治療時(shí)，應(yīng)用頻率最高的是足少陽膽經(jīng)穴（包括頷厭穴、風(fēng)池穴、頭臨泣穴、率谷穴），其次是絲竹空穴、合谷穴、太淵穴等。本研究結(jié)果顯示，50 例患者中，治療顯效的40 例，有效的8 例，無效的2 例，總有效率達(dá)96.00%；治療后，患者偏頭痛的發(fā)作次數(shù)為（2.34±0.73）次/ 月，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（2.06±0.30）h/ 次；其中，對(duì)治療效果高度滿意的38 例，基本滿意的9 例，不滿意的3 例，滿意度達(dá)94.00%。這與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相符。

綜上所述，針灸治療中老年偏頭痛時(shí)，要對(duì)患者的具體病情進(jìn)行總結(jié)和分析，掌握配穴規(guī)律，科學(xué)應(yīng)用配穴方法，其中應(yīng)用頻率最高的是足少陽膽經(jīng)穴，其次是絲竹空穴、合谷穴、太淵穴等。通過合理選穴與配穴，能確保患者獲得良好的治療效果，緩解其臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量和滿意度。但本文選取的樣本量較小，今后應(yīng)加大樣本量，進(jìn)行更為深入的研究和探討。