譚明月

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院,谷城,441700)

呼吸衰竭是一種因各種肺內(nèi)外疾病造成患者呼吸功能障礙,導(dǎo)致人體內(nèi)氣體無(wú)法有效交換的現(xiàn)象,會(huì)促使患者出現(xiàn)缺氧、生理狀態(tài)紊亂以及代謝異常等問(wèn)題,不僅會(huì)擾亂其日常生活,尤其是面對(duì)重癥患者時(shí),若病情得不到及時(shí)控制,還會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者身體健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。既往臨床在治療重癥呼吸衰竭患者時(shí),為有效降低該病的危險(xiǎn)性,常會(huì)予以重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit,ICU)監(jiān)護(hù),該措施及時(shí)有效且直接的救治措施及病房設(shè)備,可以有效緩解患者病情,最大程度保證患者的生命安全[3]。但也有相關(guān)臨床研究報(bào)道[4],在ICU監(jiān)護(hù)重癥呼吸衰竭患者時(shí),若相關(guān)性預(yù)防和護(hù)理措施不到位,極有可能出現(xiàn)延誤患者康復(fù)、誘發(fā)相關(guān)性并發(fā)癥等不良事件,部分急切情況下,甚至還會(huì)出現(xiàn)生命體征異常,引起患者生命瀕臨垂危的現(xiàn)象。因此,需在ICU監(jiān)護(hù)后盡快、盡早地予以早期康復(fù)措施進(jìn)行合理干預(yù),從而有效降低療后生命風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率,最大可能地挽救患者生命于危險(xiǎn)之中[5-6]。早期康復(fù)護(hù)理能夠把握治療時(shí)機(jī),在患者病情穩(wěn)定后給予康復(fù)護(hù)理,根據(jù)患者的機(jī)體恢復(fù)情況給予循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理,可以促進(jìn)血液循環(huán)及流通,最大程度地保持患者呼吸道通暢的前提下,改善患者肺泡通氣、缺氧、二氧化碳潴留等一系列生理變化,防治并發(fā)癥,盡可能地降低疾病對(duì)身體功能及狀態(tài)的影響,促進(jìn)身體功能狀態(tài)及機(jī)體的恢復(fù)。本研究以回顧性方式對(duì)谷城縣人民醫(yī)院收治的76例ICU呼吸衰竭患者的治療及護(hù)理情況進(jìn)行有效性探討,并對(duì)其積極的臨床護(hù)理作用進(jìn)行總結(jié)和比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年10月谷城縣人民醫(yī)院收治的ICU呼吸衰竭患者76例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。觀察組中男24例,女14例,年齡42～76歲,平均年齡(59.43±5.72)歲,疾病類(lèi)型：慢阻肺21例,重癥肺炎9例,肺水腫8例。對(duì)照組中男23例,女15例,年齡44～78歲,平均年齡(60.10±3.27)歲,疾病類(lèi)型：慢阻肺20例,重癥肺炎11例,肺水腫7例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 滿(mǎn)足相關(guān)診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[3]者,即伴隨心率加快、出汗、短時(shí)間內(nèi)PaO2明顯下降,PaCO2明顯上升以及呼吸加速等;入住ICU病房≥24 h,且給予對(duì)癥治療者;病情穩(wěn)定,預(yù)估生存期≥3個(gè)月者;患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肺部出血、心律失常、免疫系統(tǒng)等疾病者;意識(shí)障礙或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;認(rèn)知障礙或精神異常者;中途退出者。

1.4 研究方法 2組患者入院后均先給予對(duì)癥治療,包括機(jī)械通氣、吸氧等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理,根據(jù)患者病情進(jìn)展及恢復(fù)情況,再逐漸給予主動(dòng)或被動(dòng)的肌肉關(guān)節(jié)、肢體訓(xùn)練。觀察組則進(jìn)行早期康復(fù),患者入院后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的肢體功能、病情影響等進(jìn)行全方位評(píng)估,制定個(gè)性化的早期康復(fù)計(jì)劃,具體操作如下。1)第一階段：患者意識(shí)完全清醒后,呼吸循環(huán)尚不穩(wěn)定,仍需要藥物維持者,可以適當(dāng)進(jìn)行肌肉、肢體按摩,每次時(shí)間維持在30 min左右,1 d進(jìn)行2次促排痰處理,保持呼吸通暢。2)第二階段：患者呼吸循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定,且功能有所恢復(fù)后開(kāi)始實(shí)施。引導(dǎo)患者正確呼吸鍛煉方式,包括縮唇及腹式呼吸,每次時(shí)間維持為5～10 min,根據(jù)患者的功能及體力情況,1 d鍛煉2～5次;進(jìn)行活動(dòng)鍛煉,包括足蹬式下肢活動(dòng)、手指關(guān)節(jié)及上肢上舉鍛煉,持續(xù)時(shí)長(zhǎng)由30 s逐漸延長(zhǎng),1 d訓(xùn)練4次;再逐漸訓(xùn)練患者恢復(fù)坐立姿勢(shì)。3)第三階段：患者呼吸循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定,且功能恢復(fù)良好時(shí),調(diào)整患者脫離呼吸機(jī)等訓(xùn)練,并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉,包括深呼吸、吹氣球等,每次維持15～30 min,不斷增加鍛煉次數(shù);同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抬腿、站立、緩行等訓(xùn)練,由2 min逐漸增加。

1.5 觀察指標(biāo) 1)對(duì)比2組護(hù)理成效。顯效：生命體征平穩(wěn),精神狀態(tài)良好,治療期間極少有不良事件發(fā)生。有效：生命體征平穩(wěn),精神狀態(tài)良好,治療期間有少數(shù)不良事件發(fā)生。無(wú)效：生命體征時(shí)有異常,風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高,部分患者出現(xiàn)病重甚至死亡。2)采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)對(duì)患者上下肢功能進(jìn)行評(píng)分,上肢總分66分,下肢總分34分,分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動(dòng)能力越好。采用日常生活活動(dòng)能力(Activities of Daily Living,ADL)對(duì)患者生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分,總分100,分?jǐn)?shù)越高代表生活能力越好。3)以生命質(zhì)量表為評(píng)估基準(zhǔn)(Quality of Life,QOL)評(píng)定2組患者治療前后的生命質(zhì)量,主要內(nèi)容包括焦慮心理、日常生活能力、抑郁心理和社會(huì)活動(dòng)4項(xiàng),每組50分,總分值200,分?jǐn)?shù)越高代表治療成效越差。4)觀察2組的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量。并發(fā)癥：包括下肢深靜脈血栓、壓瘡、肌肉萎縮、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)等。睡眠質(zhì)量：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量,量表涵蓋7個(gè)維度(0～21分),分別為日間功能及睡眠障礙、催眠藥物、入睡及睡眠時(shí)間、睡眠效率及質(zhì)量,每項(xiàng)3級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高證明患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理有效率比較 觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理有效率比較

2.2 2組患者護(hù)理前后FMA、ADL評(píng)分比較 觀察組FMA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后FMA、ADL評(píng)分比較分)

2.3 2組患者ICU相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者平均ICU停留時(shí)間(21.38±3.43)h,對(duì)照組(28.71±4.10)h;觀察組患者平均機(jī)械通氣時(shí)間(16.29±2.19)h,對(duì)照組(22.51±3.86)h;觀察組平均住院總時(shí)間(28.11±5.62)h,對(duì)照組(40.38±6.19)h,上述情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較 護(hù)理后觀察組多項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后生命質(zhì)量比較分)

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較

2.6 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前2組的PSQI評(píng)分結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

呼吸衰竭是一種與患者呼吸中樞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等功能出現(xiàn)障礙有關(guān),會(huì)致使患者呼吸通道不順的常見(jiàn)臨床疾病,具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn),會(huì)對(duì)患者的身體健康及生命安全產(chǎn)生一定的威脅[7]。尤其是近年來(lái)隨著生活方式變化,及老齡化進(jìn)程的不斷加快,患者出現(xiàn)呼吸衰竭的概率逐漸增加,臨床ICU接收本病患者的數(shù)量也越來(lái)越多,這就使得ICU監(jiān)護(hù)重癥呼吸衰竭患者時(shí)的相關(guān)性臨床弊端,譬如護(hù)理效果不佳、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、康復(fù)進(jìn)程緩慢等現(xiàn)象愈加明顯[8]。而重癥呼吸衰竭的病死率又極高,若不及時(shí)搶救及治療,將可能危及到患者的生命安全,因此,選擇一項(xiàng)科學(xué)、合理且適用性強(qiáng)的護(hù)理措施對(duì)于重癥呼吸衰竭患者有著重要意義。另有相關(guān)研究也顯示[9],ICU呼吸衰竭患者由于長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療,易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道損傷等不良反應(yīng),不僅極易降低治療質(zhì)量及效率,同時(shí)還會(huì)增加臨床治療難度,延長(zhǎng)治療時(shí)間[10]。因此,為有效保證ICU治療的及時(shí)性和有效性,需在ICU監(jiān)護(hù)期間予以科學(xué)合理且適用性強(qiáng)的護(hù)理措施,以保證治療進(jìn)程有序開(kāi)展,保證患者疾病盡快康復(fù)。

早期康復(fù)護(hù)理是基于患者病情及病癥特點(diǎn)而創(chuàng)設(shè)的一種護(hù)理干預(yù)措施,合理應(yīng)用后,可以較大程度改善患者的血液微循環(huán)狀態(tài),并同時(shí)促進(jìn)肌肉、神經(jīng)以及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的有效轉(zhuǎn)歸[11-12]。臨床研究人員在關(guān)于ICU呼吸衰竭患者治療結(jié)果的報(bào)道中稱(chēng),ICU呼吸衰竭患者由于長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)肌肉蛋白合成水平降低及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足,所以容易出現(xiàn)ICU停留時(shí)間偏長(zhǎng)的情況,但經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后可明顯發(fā)現(xiàn)患者ICU停留時(shí)間縮短,患者的生命風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[13-15]。本研究結(jié)果相關(guān)臨床指標(biāo)結(jié)果顯示,觀察組患者平均ICU停留時(shí)間(21.38±3.43)h,對(duì)照組(28.71±4.10)h;觀察組患者平均機(jī)械通氣時(shí)間(16.29±2.19)h,對(duì)照組(22.51±3.86)h;觀察組平均住院總時(shí)間(28.11±5.62)h,對(duì)照組(40.38±6.19)h,上述情況對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)早期康復(fù)護(hù)理確實(shí)可以明顯改善患者的疾病狀態(tài),推進(jìn)疾病快速康復(fù)。同時(shí),本研究還發(fā)現(xiàn),經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后,觀察組FMA、ADL評(píng)分、治療總有效率、患者的生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量等情況的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組,亦可進(jìn)一步推斷出觀察組所應(yīng)用的早期康復(fù)護(hù)理模式,比較傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理而言,更有利于ICU呼吸衰竭患者肢體功能盡快康復(fù),可以保證其日常生活能力正?；?同時(shí),還能明顯改善患者的睡眠質(zhì)量,保證其整體生命質(zhì)量的提升。

綜上所述,在ICU呼吸衰竭患者治療中應(yīng)用早期康復(fù)聯(lián)合干預(yù),可以顯著提升臨床治療成效,降低ICU監(jiān)護(hù)中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,保證患者的生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量,應(yīng)用價(jià)值顯著,值得臨床推廣、借鑒和應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。