謝 清

(平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院,平潭,350400)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)屬于臨床上十分常見(jiàn)的一種氣道炎癥性疾病,該病具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)以及病程較長(zhǎng)的特點(diǎn),患者以咳痰、咳嗽以及呼吸急促等為主要臨床表現(xiàn)[1]。對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō),患病后患者的生命質(zhì)量會(huì)持續(xù)下降,并對(duì)患者的身心健康以及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,特別是對(duì)于處于急性發(fā)作期的患者來(lái)說(shuō),應(yīng)盡早接受診治,否則會(huì)隨著病情的發(fā)展極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭以及肺心病的情況,嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者的生命安全。目前臨床上對(duì)于慢阻肺急性發(fā)作期患者的治療除了需要進(jìn)行常規(guī)治療之外,還需增加布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨壓縮霧化吸入治療[2]。本文選取我院收治的慢阻肺急性發(fā)作期患者60例作為研究對(duì)象,觀察布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨壓縮霧化吸入對(duì)慢阻肺急性發(fā)作患者的療效及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院急診科收治的慢阻肺急性發(fā)作期患者60例作為研究對(duì)象,按照單雙號(hào)法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組中男16例,女14例,年齡45～78歲,平均年齡(58.67±1.44)歲,病程1～6年,平均病程(4.32±0.86)年。觀察組中男17例,女13例,年齡44～77歲,平均年齡(58.62±1.45)歲,病程1～7年,平均病程(4.33±0.84)年,一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢阻肺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);2)處于急性發(fā)作期;3)診斷結(jié)果與個(gè)人信息等一般資料真實(shí)、有效且完整;4)自愿入組并積極配合臨床治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肺部惡性腫瘤者;2)合并嚴(yán)重肝腎功能疾病或器官衰竭者;3)對(duì)布地奈德以及復(fù)方異丙托溴銨等治療藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者;4)合并凝血功能異常、精神疾病以及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療干預(yù) 常規(guī)治療主要包括有維持水電解質(zhì)平衡、并發(fā)癥對(duì)癥治療、感染控制治療、祛痰治療、吸氧治療以及保持呼吸道通暢干預(yù)等。

1.4.2 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨壓縮霧化吸入治療 取1 mL的布地奈德與2.5 mL的復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行混合,之后通過(guò)壓縮空氣式霧化器進(jìn)行霧化吸入治療,1次/d,霧化時(shí)間控制在20 min左右。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床治療效果對(duì)比：將顯效、有效以及無(wú)效設(shè)置為臨床治療效果的3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí),患者臨床癥狀消失且各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本恢復(fù)至正常水平即為顯效級(jí)別,患者臨床癥狀與各項(xiàng)臨床指標(biāo)得到顯著改善即為有效級(jí)別,患者臨床癥狀與各項(xiàng)臨床指標(biāo)無(wú)變化或病情惡化即為無(wú)效級(jí)別,總有效率=(顯效+有效)/30×100%[3];2)肺功能指標(biāo)對(duì)比：將第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、峰值呼氣流速(PEF)以及FEV1/FVC等設(shè)置為肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)[4];3)生命體征對(duì)比：主要包括干預(yù)前后的RR、HR、舒張壓以及收縮壓水平[5];4)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比：將二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)以及pH值等作為血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)[6];5)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：包括咽干、腹脹及面部損傷等[7-8];6)睡眠質(zhì)量比較：采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化,將睡眠時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、入睡時(shí)間以及睡眠障礙等設(shè)置為睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo),分值越低表示患者睡眠質(zhì)量水平越高[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 治療后,觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)后,觀察組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)比較

2.3 2組患者生命體征指標(biāo)比較 干預(yù)后,觀察組各項(xiàng)生命體征指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生命體征指標(biāo)比較

2.4 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 干預(yù)后,觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 干預(yù)后,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.6 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后,觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表6。

表6 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

近年來(lái),隨著環(huán)境污染問(wèn)題的日益嚴(yán)峻,各種呼吸系統(tǒng)疾病也出現(xiàn)多發(fā)趨勢(shì),其中慢阻肺較為常見(jiàn)[10]。臨床上,慢阻肺屬于十分常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病,患者的典型癥狀為氣流受限,并且這些癥狀還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性與持續(xù)性的發(fā)展。據(jù)以往的臨床調(diào)查研究表明,導(dǎo)致慢阻肺患者患病的因素較多,臨床上常見(jiàn)的包括有肺部炎癥、肺部感染、長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)、接觸職業(yè)粉塵、空氣污染以及長(zhǎng)期吸煙等[11]。慢阻肺具有發(fā)病率高、病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多、易復(fù)發(fā)以及難以治愈的特點(diǎn),患病后會(huì)給患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅,加之咳嗽等癥狀的影響,患者的睡眠質(zhì)量也會(huì)嚴(yán)重下降,這不僅會(huì)增加患者痛苦,還會(huì)增加臨床治療難度[12]。目前臨床上主要根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度以及病程時(shí)間來(lái)將慢阻肺進(jìn)行分型,并將其具體劃分為急性發(fā)作期以及慢性穩(wěn)定期等,其中急性發(fā)作期的患者以肺部功能明顯惡化作為主要臨床表現(xiàn),并且處于急性發(fā)作期還會(huì)增加患者并發(fā)其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡,因此對(duì)于慢阻肺急性發(fā)作期患者來(lái)說(shuō),一經(jīng)確診則需立即接受診治[13]。在以往的臨床治療過(guò)程中,針對(duì)慢阻肺急性發(fā)作期患者的治療主要以常規(guī)治療為主,常規(guī)治療以對(duì)癥治療為主要原則,其中包括有祛痰、止咳、維持水電解質(zhì)平衡以及保持呼吸道暢通等,臨床實(shí)踐表明,常規(guī)治療雖然可以取得一定的臨床治療效果,但并不顯著,特別是在改善患者肺功能以及提升患者睡眠質(zhì)量方面,效果十分有限,因此目前臨床上主張?jiān)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨壓縮霧化吸入治療[14]。布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨均屬于霧化吸入治療的常用藥物,其中布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,具有較強(qiáng)的與受體高結(jié)合性、水溶性以及親脂性,具有較強(qiáng)的抗炎效果,可以有效改善患者的氣道高反應(yīng)性,而復(fù)方異丙托溴銨在改善患者肺功能方面效果十分顯著,將其與布地奈德進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用可以有效提升臨床治療效果。除此之外,通過(guò)壓縮霧化吸入的方式可以使藥物直達(dá)病灶,這對(duì)提升藥物利用率具有積極影響,從而提升臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示,增加布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨壓縮霧化吸入治療的觀察組中,患者的肺功能指標(biāo)、生命體征、血?dú)庵笜?biāo)及睡眠質(zhì)量等指標(biāo)改善情況更好,不良反應(yīng)發(fā)生情況較少,臨床治療效果更理想。

綜上所述,對(duì)于慢阻肺急性發(fā)作期患者來(lái)說(shuō),應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨壓縮霧化吸入治療,其應(yīng)用效果十分顯著。

利益沖突聲明：無(wú)。