劉玉純 柯麗娥 蔡麗書 張慰勉 林傳愉

(晉江市醫(yī)院呼吸科,晉江,362200)

慢阻肺與糖尿病均是臨床常見(jiàn)疾病,其中慢阻肺發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者的肺功能降低,進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭,而糖尿病進(jìn)展時(shí)肺臟也是常見(jiàn)受損的靶器官,也會(huì)導(dǎo)致肺功能降低,故有學(xué)者認(rèn)為慢阻肺常與糖尿病并發(fā),會(huì)加重肺功能損害,且可能出現(xiàn)終身性[1]。研究顯示,慢阻肺合并糖尿病病情更為復(fù)雜,相互影響,病程長(zhǎng),治療時(shí)間久,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮煩躁的心情,影響患者睡眠質(zhì)量,故采取科學(xué)的護(hù)理幫助患者對(duì)控制病情進(jìn)展有重要意義[2]。協(xié)同管理模式是一種新穎的護(hù)理模式,是在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者參與健康護(hù)理,強(qiáng)調(diào)家屬及患者的自我護(hù)理,讓患者參與到護(hù)理工作中,可有效改善患者的負(fù)性情緒,被廣泛運(yùn)用于多數(shù)疾病的護(hù)理中,但其對(duì)慢阻肺合并糖尿病的影響尚不明確[3]。因此,本研究選擇85例慢阻肺合并糖尿病患者探討協(xié)同管理模式在慢阻肺合并糖尿病患者中的效果,并分析其對(duì)疾病進(jìn)展恐懼、睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月晉江市醫(yī)院收治的慢阻肺合并糖尿病患者85例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=43)。觀察組中男41例,女2例,年齡48～65歲,平均年齡(55.47±4.23)歲,體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)18.18～25.46 kg/m2,平均BMI(22.15±3.26)kg/m2,糖尿病病程3～8年,平均糖尿病病程(5.25±1.13)年。對(duì)照組中男41例,女1例,年齡49～68歲,平均年齡(55.51±4.29)歲,BMI值18.25～25.23 kg/m2,平均BMI(22.18±3.30)kg/m2,糖尿病病程3～9年,平均糖尿病病程(5.28±1.16)年。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]診斷。糖尿病參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[5]診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床數(shù)據(jù)完整;2)無(wú)生命危險(xiǎn)者;3)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)機(jī)體功能喪失者;2)病情無(wú)法控制者;3)腸系膜血管病變者;4)依從性差者。

1.5 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,進(jìn)行常規(guī)健康教育,包括、病情、飲食、臥床體位等護(hù)理,包含心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防感染與并發(fā)癥護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理操作。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用協(xié)同管理模式干預(yù),與患者及家屬溝通交流,制定健康的方案,充分掌握患者病史、用藥情況及心理狀況,家屬協(xié)調(diào)成為協(xié)調(diào)護(hù)理人員;根據(jù)患者具體情況制定飲食,記錄血糖情況,結(jié)合糖化血糖和餐時(shí)血糖給予飲食教育,對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo),減少糖分的攝入,如降糖潤(rùn)肺的膳食療法,確保每日正常營(yíng)養(yǎng)供需,嚴(yán)格控制糖分、鹽分、脂質(zhì)等攝取,逐步提高其抵抗能力及免疫能力,定期監(jiān)測(cè)血糖,檢測(cè)血糖后做好記錄,若出現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查;指導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉,呼吸康復(fù)鍛煉包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸康復(fù)操等,身體鍛煉可選擇太極拳、散步等運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遵循從小至大的原則,以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)疲勞感、呼吸困難為宜;患者病程普遍較長(zhǎng),應(yīng)對(duì)患者認(rèn)知進(jìn)行干預(yù),提高患者信心,積極和患者溝通,使其取得家庭和社會(huì)支持。

1.6 觀察指標(biāo) 采集空腹靜脈血5 mL,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)、白細(xì)胞介素6(Interleukin-6,IL-6)采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定;疾病進(jìn)展恐懼評(píng)分采用疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化量表進(jìn)行評(píng)定包括生理健康、社會(huì)家庭2個(gè)維度,共12個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分1～5分,總分為60分,分值越低疾病進(jìn)展恐懼情緒越輕;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)總分21分,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠越差;自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(Electron Spectroscopy for Chemical Analysis,ESCA)評(píng)價(jià),包括自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度,共42個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)條目得分是0～4分。量表總分168分,加起來(lái)分值越高自護(hù)能力越強(qiáng);采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者最大呼氣流量(Peak Expiratory Flow,PEF)、第一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in the First Second,FEV1);觀察記錄6 min步行距離及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病進(jìn)展恐懼、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組和對(duì)照組進(jìn)展恐懼評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,PSQI評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疾病進(jìn)展恐懼、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者血糖水平比較 干預(yù)后,2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血糖水平比較

2.3 2組患者炎癥水平比較 干預(yù)后,2組CRP、IL-6水平均降低,觀察組降低更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者炎癥水平比較

2.4 2組患者肺功能臨床檢查結(jié)果比較 干預(yù)后,2組PEF、FEV1、6 min步行距離水平均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者肺功能臨床檢查結(jié)果比較

2.5 2組患者自護(hù)能力比較 干預(yù)后,觀察組和對(duì)照組自護(hù)能力水平評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者自護(hù)能力比較分)

2.6 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后,2組并發(fā)癥主要表現(xiàn)為呼吸道感染、低血糖及糖尿病足,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

慢阻肺是一種氣流阻塞性呼吸道疾病,糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂疾病,部分患者可同時(shí)罹患這2種疾病,且可相互影響[6]。有研究顯示,慢阻肺引發(fā)的炎癥反應(yīng)可激活患者體內(nèi)的炎性因子,促使脂肪細(xì)胞大量攝入糖,減慢機(jī)體血糖分解的速度,加重糖尿病病情[7]。慢阻肺合并糖尿病患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療后,癥狀得到改善,病情得到控制,但許多患者出院后脫離了醫(yī)院護(hù)理工作不遵醫(yī)囑、不服藥、不合理飲食等不健康行為,導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作,甚至2種疾病惡性循環(huán),影響病情控制效果[8]。因此,對(duì)于慢阻肺合并糖尿病不僅需要有效的治療,還需要有效的護(hù)理,幫助他們提高知識(shí)和健康行為,提高臨床療效。

既往臨床在治療慢阻肺合并糖尿病過(guò)程中多采用常規(guī)護(hù)理,雖然能確保治療順利實(shí)施,但因缺乏針對(duì)性,部分患者存在不配合治療等情況,影響治療質(zhì)量[9]。協(xié)同管理模式指在責(zé)任制整體護(hù)理前提下協(xié)同醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬共同參與,強(qiáng)化協(xié)同管理,更關(guān)注患者心理干預(yù),并同出院指導(dǎo)及健康教育相結(jié)合,提高患者依從性,改善不良心理情緒。本研究中,給予協(xié)同管理模式后生理健康水平、社會(huì)家庭評(píng)分降低,PSQI評(píng)分降低,結(jié)果提示,協(xié)同管理模式在慢阻肺合并糖尿病患者中效果明顯,能提高患者生理健康、社會(huì)家庭,改善患者睡眠質(zhì)量。李麗君等[10]研究也顯示,協(xié)同管理模式重視與患者形成和諧的護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)與患者間的交流。分析其原因可能是因?yàn)槁璺魏喜⑻悄虿』颊邔儆诼韵男约膊?病程長(zhǎng),在長(zhǎng)期的病痛折磨下患者會(huì)產(chǎn)生抑郁等消極情緒,而協(xié)同管理模式會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),確?；颊咴谛睦?、生理等方面達(dá)到最愉悅的狀態(tài),并鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病,穩(wěn)定患者情緒,同時(shí)護(hù)理人員與患者及家屬積極配合,從而提高治療效果,改善患者睡眠質(zhì)量。本研究還顯示,給予協(xié)同管理模式后觀察組呼吸道感染、低血糖、糖尿病足等并發(fā)癥發(fā)生情況低于常規(guī)護(hù)理患者,說(shuō)明協(xié)同管理模式用于慢阻肺合并糖尿病有較高的安全性,能降低并發(fā)癥的發(fā)生。

有研究顯示,慢阻肺患者因氣流受限,可影響肺功能,而肺功能減退出現(xiàn)急性感染會(huì)導(dǎo)致血糖升高,促進(jìn)糖尿病的發(fā)生,因此,給予慢阻肺合并糖尿病患者血糖控制及改善肺功能水平有重要意義。本研究還顯示,給予協(xié)同管理模式的患者PEF、FEV1、6 min步行距離水平高于對(duì)照組,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、CRP、IL-6水平低于對(duì)照組,結(jié)果提示,協(xié)同管理模式應(yīng)用于慢阻肺合并糖尿病中能改善患者肺功能,降低體內(nèi)血糖、炎癥水平。分析其原因可能是因?yàn)閰f(xié)同管理模式是協(xié)同醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬共同參與,鼓勵(lì)患者積極配合,飲食時(shí)減少糖分?jǐn)z入,給予合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),改善患者肺功能,協(xié)同作用增強(qiáng)了其護(hù)理優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,在慢阻肺合并糖尿病患者中應(yīng)用協(xié)同管理模式干預(yù)效果顯著,可有效改善患者疾病進(jìn)展恐懼、睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。