劉 潔 溫爾麗

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部,福州,350000)

在現(xiàn)階段生活方式不斷變化背景下,惡性腫瘤發(fā)病率也逐年上升,嚴(yán)重影響了患者健康和生命質(zhì)量。晚期惡性腫瘤的臨床治療方法主要有手術(shù)治療、放療和化療。作為主要方法之一,患者經(jīng)過化療后會產(chǎn)生各種不良反應(yīng),包括皮疹、疼痛、色素沉著等。此外,晚期患者一般會對生活不抱有太大希望,容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒,由于精神過度緊張,食欲不振,難以入眠,因此影響預(yù)后效果[1-2]。因此,有必要對患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù),以改善其癥狀,確保化療效果。綜合護(hù)理干預(yù)措施具有全面性、系統(tǒng)性、針對性,實(shí)施之后能夠較大幅度改善患者睡眠質(zhì)量,降低其胃腸反應(yīng)發(fā)生率。自我放松訓(xùn)練,使患者有意識地感受身體從緊繃狀態(tài)過度到松弛狀態(tài)。本文對晚期腫瘤化療患者應(yīng)用自我放松訓(xùn)練結(jié)合綜合護(hù)理效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部收治的晚期腫瘤化療患者84例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組42例。對照組中男19例、女23例,年齡37～69歲,平均年齡(53.00±5.33)歲,病程2～5年之間,平均病程(3.50±0.50)年,類型：肺癌15例,胃癌10例,肝癌11例,胰腺癌6例;觀察組中男20例、女22例,年齡39～70歲之間,平均年齡(54.50±5.17)歲,病程1～5年之間,平均病程(3.00±0.67)年,類型：肺癌12例,胃癌13例,肝癌14例,胰腺癌3例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者簽署知情同意書者;2)均經(jīng)診斷后確診為晚期腫瘤者,且需要化療治療者;3)配合度較高者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有精神類疾病者;2)伴有其他感染性疾病者;3)臨床資料缺失者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組常規(guī)護(hù)理,包含按照醫(yī)囑用藥,指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動,注意飲食等。

1.4.2 觀察組 對照組常規(guī)加自我放松訓(xùn)練結(jié)合綜合護(hù)理,主要內(nèi)容：1)心理護(hù)理：經(jīng)常巡視病房,與患者建立良好護(hù)患關(guān)系,了解其內(nèi)心世界,及時對其進(jìn)行鼓勵和安慰,幫助其建立治療疾病的信心。向患者普及疾病相關(guān)知識以及注意事項(xiàng),說明治療計(jì)劃、過程以及措施,耐心解答其疑問,向其明確入院相關(guān)內(nèi)容,消除其入院初期的緊張和焦慮。2)飲食護(hù)理：護(hù)理人員可根據(jù)患者的飲食偏好,制定相應(yīng)飲食計(jì)劃,保持營養(yǎng)均衡,使其能夠有效地補(bǔ)充營養(yǎng),提高免疫力。飲食原則保持高維生素、高蛋白、高熱量,選擇易消化食物,預(yù)防便秘。如果患者不能經(jīng)口進(jìn)食,就要根據(jù)其情況,提供腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持,以改善其營養(yǎng)狀態(tài)。3)睡眠護(hù)理：患者在疾病影響下,容易出現(xiàn)睡眠障礙。因此,需要實(shí)施有效睡眠護(hù)理。營造舒適的病房環(huán)境,室內(nèi)經(jīng)常進(jìn)行通風(fēng)、消毒等工作,確保室內(nèi)環(huán)境干凈。在患者睡覺前,指導(dǎo)其用溫水泡腳30 min,避免過高水溫。此外,為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,叮囑其睡覺前應(yīng)保持安靜。護(hù)理人員可以為患者播放更舒緩的音樂,選擇適合枕頭和被褥,不可過軟或過硬,叮囑其睡前不可飲用咖啡或濃茶,以此來改善其睡眠質(zhì)量。4)自我放松訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練,訓(xùn)練時播放舒緩音樂,引導(dǎo)其放松手部,吸氣后握拳,呼氣后放拳,重復(fù)多次。指導(dǎo)患者學(xué)會將全身肌肉分成16組,并逐步交替進(jìn)行緊繃以及放松動作。緊繃作用持續(xù)12 s左右,放松作用持續(xù)17 s左右,按順序每組重復(fù)3次。順序如下：第一臂→另一臂→第一只手→另一只手→肩部肌肉→頸部肌肉→前額、眼睛、頭皮→下巴和嘴巴→胸→胃→腰→臀→一條大腿→另一條大腿→一側(cè)小腿及腳→另一側(cè)小腿及腳。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練,讓其選擇舒適的姿勢,用鼻子吸氣,口腔呼氣,保持呼吸平穩(wěn),重復(fù)6次,鍛煉5 min/d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 胃腸反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)并且記錄反應(yīng)人數(shù),包含食欲缺乏、惡心、嘔吐。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行評估,共7個維度,21分為滿分,得分越高則代表患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5.3 心理狀態(tài) 評估依據(jù)焦慮(SAS)與抑郁(SDS)量表,100分為滿分,得分越高表示患者焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸反應(yīng)發(fā)生率比較 護(hù)理后,觀察組胃腸反應(yīng)發(fā)生率為2.38%,低于對照組的16.67%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的胃腸反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 護(hù)理后,觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時間、日間功能、安眠藥物、睡眠效率、入睡時間評分均低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 護(hù)理前,2組患者心理狀態(tài)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2組SAS、SDS評分低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較分)

3 討論

化療是治療晚期惡性腫瘤患者主要方法,可以使用化學(xué)方法殺死癌細(xì)胞,通過各種方式向患者體內(nèi)注入抗腫瘤藥物,并獲得較好治療效果[3-4]。但與此同時,患者往往伴有多種不良反應(yīng),部分患者會出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng),不僅嚴(yán)重影響預(yù)后效果,還會造成心理負(fù)擔(dān),患者不僅會變得抑郁和焦慮,睡眠質(zhì)量也會受到影響,進(jìn)而延緩康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)護(hù)理方法對患者的關(guān)注不太全面,因此對其給予有效護(hù)理措施非常重要。

綜合護(hù)理干預(yù)的整體護(hù)理流程較為標(biāo)準(zhǔn),能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理不足之處。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合晚期腫瘤化療患者的實(shí)際情況,可使其充分發(fā)揮自身作用[5-6]。心理咨詢可通過語言和身體動作提高患者的治療信心和積極性。放松訓(xùn)練可以利用音樂使患者放松肌肉和呼吸,適當(dāng)改善其身體功能,從而改善其整體狀態(tài)。通過良好睡眠護(hù)理,患者可以保持充足的睡眠,對治療有良好效果。如果患者有嚴(yán)重睡眠障礙,則護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)生建議,使用藥物促進(jìn)患者睡眠,以防止其無法保證充足睡眠而影響化療效果,進(jìn)而影響整體康復(fù)效果[7-8]。同時,護(hù)理人員還應(yīng)在此過程中查找疏漏之處,完善干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示,觀察組胃腸反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明,自我放松訓(xùn)練結(jié)合綜合護(hù)理晚期腫瘤化療患者效果顯著。通過有效的綜合護(hù)理,可以充分滿足患者的營養(yǎng)需求,叮囑其多加攝入高蛋白、高熱量、高維生物食物,增強(qiáng)自身免疫力,并在一定程度上提高化療效果[9]?；颊呓?jīng)過放松訓(xùn)練之后,整體精神狀態(tài)較佳,能夠以飽滿的精神狀態(tài)面對生活。觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05),提示在實(shí)施自我放松訓(xùn)練結(jié)合綜合護(hù)理之后,患者的負(fù)面心理情緒得到明顯緩解。因?yàn)榇朔N聯(lián)合方法注重對患者護(hù)理的全面性,護(hù)理人員耐心傾聽患者講述內(nèi)容,向其講述治療成功案例,幫助其正確認(rèn)知疾病,對預(yù)防干擾心理因素有一定成效。觀察組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)評分明顯低于對照組(P<0.05),提示自我放松訓(xùn)練結(jié)合綜合護(hù)理方式,能夠改善其睡眠狀態(tài)。通過睡前讓患者泡腳,加快血液循環(huán),使其產(chǎn)生困意。通過音樂配合放松訓(xùn)練之后,讓患者肌肉不再處于緊繃狀態(tài),身心舒暢,助其更好入眠。李紅[10]在研究中指出,給予晚期腫瘤化療患者綜合護(hù)理干預(yù)之后,可明顯減輕其胃腸道反應(yīng),改善睡眠質(zhì)量。這項(xiàng)研究結(jié)果與本次結(jié)果基本一致。

綜上所述,在護(hù)理晚期腫瘤化療患者時,采用自我放松訓(xùn)練結(jié)合綜合護(hù)理,護(hù)理效果顯著,不僅能夠有效緩解患者的胃腸反應(yīng)發(fā)生,還能夠提高其睡眠質(zhì)量,改善其不良情緒,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。