陳春婷 黃蓉蓉 賴保珍 葉暉蓉

(聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院腫瘤科,泉州,362000)

肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤,因其早期癥狀不明顯,使得許多患者確診時已錯過手術(shù)治療時機,具有極高的死亡率[1]。在肺癌的治療中化療是重要方式,通過化療可控制腫瘤的增殖,延長患者的生存時間。但化療周期長、不良反應多,對其生命質(zhì)量的影響也較大。在化療、肺癌本身癥狀的雙重影響下,許多患者出現(xiàn)癌性疲乏,表現(xiàn)出精力衰竭、身體疲乏,不利于患者取得更理想的治療結(jié)局[2]。癌性疲乏患者感受到身心疲乏,且無法通過睡眠緩解,還會因失眠進一步增加疲乏感[3]。流行病學統(tǒng)計顯示,癌性疲乏的發(fā)病率極高,絕大部分癌癥患者會出現(xiàn)不同程度的癌性疲乏[4]。為了緩解癌性疲乏對患者的影響,本研究將優(yōu)質(zhì)護理干預應用于肺癌患者的護理中。優(yōu)質(zhì)護理干預是一種先進護理理念,旨在為患者提供更高質(zhì)量的護理干預,促進疾病的康復。研究選取70例肺癌患者,探討優(yōu)質(zhì)護理干預的應用價值,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院收治的肺癌患者70例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組35例。對照組中男20例,女15例,年齡53～77歲,平均年齡(65.20±7.26)歲,臨床分期：Ⅱ期11例,Ⅲ期19例,Ⅳ期5例。觀察組中男21例,女14例,年齡52～79歲,平均年齡(65.14±7.36)歲,臨床分期：Ⅱ期10例,Ⅲ期21例,Ⅳ期4例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)患者符合原發(fā)性肺癌的診斷,經(jīng)病理診斷得到證實;2)患者擬采用化療方案治療;3)患者同意參與研究,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并嚴重精神疾病、認知障礙者;2)心肝腎等存在嚴重功能障礙者;3)存在化療禁忌,或化療未達到2個周期者。

1.4 治療方法

患者按照具體情況選擇采用環(huán)磷酰胺+順鉑+阿霉素;環(huán)磷酰胺+長春新堿+阿霉素;卡鉑+依托泊苷的化療方案。

1.4.1 對照組 開展常規(guī)護理模式,首先開展健康宣教,通過健康宣教使患者對肺癌、化療形成初步的認識,并使患者明確出現(xiàn)癌性疲乏是癌癥患者的常見表現(xiàn),使患者在治療中建立更全面的認識。其次,予以患者基礎護理,密切監(jiān)測患者的病情變化,為患者提供干凈舒適的住院環(huán)境。在化療前再次予以患者注意事項提醒,在化療期間積極預防各種不良反應的發(fā)生。

1.4.2 觀察組 針對患者的癌性疲乏行優(yōu)質(zhì)護理干預,其具體實施方法如下：1)優(yōu)質(zhì)護理準備,在開展優(yōu)質(zhì)護理前對護理人員進行肺癌優(yōu)質(zhì)護理的培訓,確保護理人員護理水平可達到優(yōu)質(zhì)護理的要求。2)心理干預,針對患者癌性疲乏開展心理干預。首先幫助患者疏導不良情緒,通過介紹化療對肺癌治療的重要性使患者認識到化療的必要性,從而疏導因化療產(chǎn)生的不良情緒。其次幫助患者建立肺癌治療的信心,向患者介紹化療的作用方式,使其對化療充滿信心。最后是對患者家屬開展心理干預,鼓勵家屬積極配合患者的治療,為患者的治療提供家庭支持,使患者有動力進行治療。3)癌痛護理,幫助患者緩解癌性疼痛。首先對患者疼痛發(fā)生情況實施觀察和評估,了解患者的癌痛情況。其次與患者、醫(yī)師商量采用合適的疼痛護理對策,合理使用非甾體、阿片類鎮(zhèn)痛藥物,并介紹推拿按摩、傾聽音樂、看電視劇等進一步緩解疼痛的方式。4)不良反應優(yōu)質(zhì)護理,在化療前向患者明確可能出現(xiàn)的不良反應,并介紹化療不良反應的預防措施,使患者能夠積極配合預防不良反應。在不良反應發(fā)生后,患者配合進行不良反應的護理。如出現(xiàn)貧血則積極配合營養(yǎng)支持,改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)。如出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐,則需要及時告知醫(yī)師,使用對癥藥物進行治療。5)康復放松護理,向患者介紹康復放松練習的方式,指導患者主動進行頭部、腿部、手部的康復練習,并在練習完成后囑咐家屬為患者按摩放松,使患者身體的疲乏得到一定緩解。6)睡眠護理,為患者制定作息時間表,囑患者按照作息表上的時間安排休息。對于存在睡眠障礙的患者,指導其在睡眠前進行泡腳放松,并服用助眠藥物、鎮(zhèn)靜藥物,提升睡眠質(zhì)量。7)運動指導,在治療期間鼓勵患者進行必要的活動,通過運動活動提升機體活力。建議的活動包括戶外散步、沿床行走等,通過適度鍛煉緩解精神上疲乏。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者Piper疲乏自評修正量表(The Revised Piper′s Fatigue Scale,RPFS)評分,該量表總分50分,其分值與疲乏感成正比。2)比較2組患者漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評分,HAMA得分>7分視為可能存在焦慮;HAMD>7分可能存在抑郁,且隨得分的增加焦慮、抑郁程度越為嚴重。3)比較2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、睡眠時間,其中PSQI總分21分,得分越高睡眠障礙越為嚴重;睡眠時間僅統(tǒng)計夜間睡眠時間,日間睡眠時間不作統(tǒng)計。4)比較2組患者的不良反應,僅統(tǒng)計3級、4級的不良反應,3級,重度,但不會危及生命,可致殘,自理性日常生活受限;4級,危及生命,需立即搶救。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癌性疲乏比較 護理前2組RPFS比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后觀察組RPFS量表評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癌性疲乏比較分)

2.2 2組患者心理情緒比較 護理前2組HAMA、HAMD比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后觀察組HAMA、HAMD量表評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理情緒比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護理前2組PSQI、睡眠時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后觀察組PSQI低于對照組,睡眠時間長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量比較

2.4 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組3級、4級不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

化療是肺癌治療的常見方式,通過化療可抑制腫瘤細胞的增殖,提升患者的生存時間。但化療不良反應明顯,使得患者對化療產(chǎn)生抗拒,并誘發(fā)癌性疲乏。既往研究顯示,癌性疲乏在肺癌患者中較為常見,約有70%～80%的肺癌患者可出現(xiàn)癌性疲乏[5]。癌性疲乏發(fā)生后患者表現(xiàn)為身體乏力、精神疲憊,部分患者還會出現(xiàn)記憶力、認知力下降,并使原有的癌癥癥狀加重[6]。癌性疲乏會對肺癌患者的化療產(chǎn)生極大的負面影響,增加患者痛苦,提升不良反應的風險[7]。鑒于此,臨床為應對癌性疲乏采用多項護理措施,但其取得的效果難以令人滿意。

近年來隨著經(jīng)濟水平的提升,患者對護理質(zhì)量有了更高的要求,為滿足患者不斷增長的需求,本院將優(yōu)質(zhì)護理應用于肺癌化療患者的護理中。優(yōu)質(zhì)護理作為一種現(xiàn)代護理理念下的護理模式,其核心是站在患者的角度,從患者出發(fā),為患者提供溫馨、優(yōu)質(zhì)的護理干預[8-9]。充分尊重患者的生命尊嚴,滿足患者合理的護理需求,達到促進疾病康復的效果[10]。本研究面對的肺癌化療患者廣泛存在癌性疲乏,針對此問題開展優(yōu)質(zhì)護理措施,通過心理干預、癌痛護理、不良反應護理等措施使患者身心疲乏得到糾正,有力緩解患者的癌性疲乏。本研究結(jié)果顯示,觀察組在護理后其RPFS得分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這提示在優(yōu)質(zhì)護理干預下患者的癌性疲乏感明顯降低,而這為化療取得理想效果做好鋪墊。其次,觀察組在護理后心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這說明優(yōu)質(zhì)護理還能調(diào)節(jié)患者的心理情緒,提升睡眠質(zhì)量。最后,研究結(jié)果還顯示觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,這證實在優(yōu)質(zhì)護理干預下,化療的不良反應風險也明顯下降。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護理在肺癌化療患者的護理中取得令人滿意的效果,對其心理情緒、睡眠質(zhì)量的改善起到推動效果,還使不良反應發(fā)生率降低,具有極高的應用價值。

利益沖突聲明：無。