黃樂璇

(泉州市第一醫(yī)院ICU,泉州,362000)

急性胰腺炎是目前臨床上較為常見的急癥,其病理機(jī)制為在多種因素的綜合作用下,胰酶在個(gè)體的胰腺內(nèi)被錯(cuò)誤激活,對(duì)個(gè)體的自身胰腺組織開展了自身消化,最終使個(gè)體出現(xiàn)了諸如水腫、出血甚至壞死等一系列疾病[1-2]。急性胰腺炎的典型臨床癥狀主要為腹痛、惡心、嘔吐等,根據(jù)患者病情的差異,患者臨床表現(xiàn)會(huì)呈現(xiàn)出一定的差異性,如輕度患者多以胰腺水腫為主要癥狀,此類患者的病情多呈自限性,3～5 d即可恢復(fù),而重度的急性胰腺炎患者則癥狀危急,可能會(huì)出現(xiàn)出血、壞死等癥狀,此類患者多并發(fā)全身或局部的并發(fā)癥,甚至?xí)胁糠只颊叱霈F(xiàn)多器官功能障礙綜合征[3-4]。當(dāng)前重癥急性胰腺炎患者總數(shù)約占急性胰腺炎的10%～25%,但重癥急性胰腺炎的病死率卻可以達(dá)到20%～30%,醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得急性胰腺炎死亡率有所降低,但此類患者仍然在治療中存在睡眠障礙明顯、生命質(zhì)量降低等現(xiàn)象[5]。本研究通過分析發(fā)現(xiàn),個(gè)體化健康教育在改善ICU重癥急性胰腺炎患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量方面效果較好,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月泉州市第一醫(yī)院ICU收治的重癥急性胰腺炎患者80例作為研究對(duì)象,按照接受干預(yù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)納入患者符合《急性胰腺炎診治指南(2014年)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且入組對(duì)象在我院ICU內(nèi)接受治療;2)患者起病至接受治療時(shí)間小于24 h;3)首次發(fā)病者;4)調(diào)研已報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神疾病史者;2)確診惡性腫瘤者;3)ICU治療前1個(gè)月內(nèi)接受外科手術(shù)者;4)已發(fā)全身炎癥者;5)納入其他未結(jié)題研究者。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)ICU護(hù)理,包括密切開展生命體征監(jiān)測(cè),積極進(jìn)行并發(fā)癥管理,遵醫(yī)囑接受藥物治療,視情開展生活指導(dǎo)等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加個(gè)體化健康教育,具體措施如下：1)對(duì)患者開展護(hù)理前,應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況與其進(jìn)行溝通,具體措施可依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行,如微信、電話、視頻等,通過建立良好的溝通為后續(xù)展開健康教育奠定良好的基礎(chǔ),同時(shí)為護(hù)患關(guān)系的構(gòu)筑提供條件;2)疾病知識(shí)講解,依托對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)機(jī),對(duì)患者進(jìn)行健康教育,具體內(nèi)容包括重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制、病因、影響因素、進(jìn)展危害、治療措施等,確保患者能夠初步了解重癥急性胰腺炎相關(guān)知識(shí),并提高重視程度,提高治療依從性;3)觀念轉(zhuǎn)變,重癥急性胰腺炎患者多因病情影響會(huì)出現(xiàn)明顯的不良情緒,護(hù)理人員可引導(dǎo)患者通過訴說、聽音樂等方式緩解其不良情緒,使患者的焦慮抑郁情緒得以排解,從而使患者治療信心得以提高;4)行為引導(dǎo),結(jié)合患者干預(yù)情況,采取相應(yīng)措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),如教育患者堅(jiān)持清淡飲食,切忌服用辛辣油膩食品,養(yǎng)成規(guī)律良好的作息習(xí)慣并嚴(yán)格落實(shí),必要時(shí)需要囑患者家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和管理。

1.5 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較[6],采用自我護(hù)理行為量表進(jìn)行評(píng)估,量表包括17個(gè)條目(1～17題),涵蓋健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)維度,量表采用0～5分評(píng)分法,總分范圍為0～156分,得分越高說明自我護(hù)理行為越好。生命質(zhì)量[7],采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS Item Short From Health Survey,SF-36)進(jìn)行評(píng)估,量表共包括36個(gè)條目,區(qū)分為軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個(gè)維度,量表得分越高代表受試者生命質(zhì)量越高。睡眠質(zhì)量[8]采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表[4]評(píng)估,該量表由9個(gè)題目組成,總分范圍0～21分,得分越高代表受試者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般臨床資料差異性比較 將2組患者的性別、平均年齡、平均BMI指數(shù)、Bahhazar CT分級(jí)以及Marshall評(píng)分納入研究并開展組間差異性比較,結(jié)果顯示2組患者上述資料組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般臨床資料差異性比較

2.2 2組患者自我護(hù)理能力比較 護(hù)理前2組患者自我護(hù)理能力各維度得分組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組患者的自我護(hù)理能力各維度得分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自我護(hù)理能力比較

2.3 2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較 護(hù)理前2組患者生命質(zhì)量得分組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后2組患者的生命質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前有一定提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)組間比較護(hù)理后觀察組患者生命質(zhì)量得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較

2.4 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量量表各維度及總分組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量量表各維度及總分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

3 討論

我國近些年居民生活水平以及飲食結(jié)構(gòu)都出現(xiàn)了明顯的變化,導(dǎo)致諸如急性胰腺炎等類似消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有所提高,對(duì)居民正常生活造成了明顯影響。當(dāng)前對(duì)急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制研究仍有一定不足,但已被確定諸如過度飲酒、膽結(jié)石、高鈣血癥等均可能增加急性胰腺炎的發(fā)生[9]。臨床實(shí)踐顯示,急性胰腺炎中的輕癥患者多呈自限性,多數(shù)患者接受常規(guī)治療后1周即可恢復(fù)正常,而重癥的急性胰腺炎患者則較為危急,需要及時(shí)接受干預(yù)治療,以防止諸如器官功能衰竭事件的發(fā)生。

隨著近些年我國居民飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及生活方式的改變,急性胰腺炎的發(fā)病率有逐年遞增趨勢(shì),目前急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,已有的研究證實(shí)過多飲酒、膽結(jié)石、胰腺外傷、高鈣血癥、藥物過敏等均可誘發(fā)急性胰腺炎的出現(xiàn)[9]。臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展使得重癥急性胰腺炎病死率有所降低,但如能輔以準(zhǔn)確的診斷以及良好的護(hù)理,將有助于改善患者的預(yù)后[10]。

本研究通過設(shè)立對(duì)照分組的方式,分析了將個(gè)體化健康教育應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者的臨床價(jià)值,結(jié)果顯示,相比于單純開展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者,加用個(gè)體化健康教育的觀察組患者在護(hù)理后的自護(hù)能力得分上明顯更優(yōu),其自我護(hù)理能力量表各維度得分均高于對(duì)照組。既往的研究指出,受病情危急、病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展較快等因素影響,重癥急性胰腺炎患者多會(huì)出現(xiàn)明顯的不良情緒,甚至在入住ICU后會(huì)出現(xiàn)一系列的心理障礙,而不良心理顯然是不利于病情恢復(fù)的,反而會(huì)加重患者病情,造成醫(yī)療資源利用率降低,同時(shí)不良心理還會(huì)使部分患者出現(xiàn)抵觸甚至抗拒治療的情況,導(dǎo)致患者自護(hù)能力迅速降低,對(duì)患者后續(xù)康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不良影響。而文中觀察組患者開展的個(gè)體化健康教育,能夠通過疾病知識(shí)講解以及行為引導(dǎo)使患者了解到重癥急性胰腺炎的基本情況,引起其對(duì)病情的重視程度,進(jìn)而提高其治療依從性。同時(shí)通過了解自身病情及治療方案,也能夠使患者產(chǎn)生對(duì)自身病情的掌控感,進(jìn)而對(duì)治療更有信心,這對(duì)改善不良情緒具有積極意義,焦慮抑郁等情緒的緩解也能夠促進(jìn)患者將關(guān)注點(diǎn)從對(duì)病情的畏懼轉(zhuǎn)移到對(duì)病情的護(hù)理治療中,這對(duì)后續(xù)健康教育效果的落實(shí)也起到了促進(jìn)作用。

文中的結(jié)果還提示護(hù)理后觀察組患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量都出現(xiàn)了明顯的改善,提示個(gè)體化健康教育還有助于改善患者后續(xù)生命質(zhì)量,并改善患者睡眠障礙的狀態(tài)。已有的研究指出,受病情以及ICU環(huán)境(噪聲、不間斷護(hù)理操作等)等因素影響,重癥急性胰腺炎患者在ICU內(nèi)睡眠質(zhì)量往往較差,而不良的睡眠又會(huì)影響患者白天的正常生理活動(dòng),最終導(dǎo)致患者內(nèi)分泌、自主神經(jīng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,這可能會(huì)降低患者免疫力進(jìn)而加重病情,引發(fā)惡性循環(huán)。而個(gè)體化健康教育除了對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解外,同樣對(duì)患者觀念和行為也進(jìn)行了一定指導(dǎo),如引導(dǎo)患者建立良好的作息制度,同時(shí)護(hù)理人員還可依據(jù)實(shí)際對(duì)ICU環(huán)境進(jìn)行干預(yù)(如適當(dāng)降低夜間燈光、減小監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)行聲音等),這些都為提高患者睡眠質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。而睡眠質(zhì)量的改善也一定程度上影響了患者的生命質(zhì)量,加上前文中提到的不良情緒的改善、疾病認(rèn)知的改善等,綜合起來使得患者的生命質(zhì)量明顯提高。

綜上所述,對(duì)ICU重癥急性胰腺炎患者開展個(gè)體化健康教育有助于提高患者的自我護(hù)理能力和生命質(zhì)量,同時(shí)還可以改善患者的睡眠質(zhì)量,具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無。