汪 瑜

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院,谷城,441700)

骨折是臨床常見問題,輕者會影響患者日常生活,重者會致使患者行走受限,甚至殘疾等,因此,一旦出現(xiàn)骨折問題就應該及時地予以診斷并接受治療[1]。目前來說,髖關節(jié)置換術是臨床治療髖關節(jié)疾病患者的常用方式,可以有效糾正患者的患肢功能障礙及疼痛,矯正關節(jié)畸形,恢復關節(jié)原本的活動及穩(wěn)定性,但局限是患者術后易出現(xiàn)相關性生理功能破壞及損傷,并由此頻繁出現(xiàn)疼痛、紅腫等并發(fā)癥,不僅極易影響到患者的康復情緒及治療依從性,嚴重情況下,甚至還會對患者的睡眠質量及髖關節(jié)功能恢復效果造成干擾[2-3]。因此,在目前手術治療及常規(guī)護理的基礎上,探尋更加有效的康復干預措施,保證圍手術期間患者依從性的良好以及治療進程的有序推進尤為重要[4]。系統(tǒng)化圍術期康復護理是目前臨床常見的一種護理措施,是一種貫穿患者從入院到出院的一種干預行為,不僅可以幫助患者減輕不良情緒,提升臨床依從性,同時還能有效避免相關性并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者髖關節(jié)功能恢復,提高生命質量[5]。相關研究報道指出,髖關節(jié)置換術患者的術后睡眠質量差是最常見的癥狀之一,并且睡眠紊亂與患者髖關節(jié)功能康復以及疼痛程度密切相關。髖關節(jié)置換術后疼痛不僅給患者帶來心理、生理等方面的負面影響,并在一定程度上降低了手術的療效,影響術后的功能鍛煉和康復。系統(tǒng)化圍術期康復護理中的術后健康教育使患者對康復訓練的方法有了正確的認識和了解;科學化的康復計劃對患者術后情況和功能恢復更加有效,對患者的功能恢復有著重要的意義?；诖?本研究將系統(tǒng)化圍術期康復護理列入其中,意在探究該護理對髖關節(jié)置換術患者睡眠狀態(tài)及髖關節(jié)功能的影響,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年10月谷城縣人民醫(yī)院骨科收治的髖關節(jié)置換術患者84例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。觀察組中男23例,女19例,年齡27～72歲,平均年齡(59.43±2.78)歲,病因：股骨頭壞死26例,股骨頸頭下骨折4例,股骨頸骨折12例。對照組中男21例,女21例,年齡29～74歲,平均年齡(59.63±2.59)歲,病因：股骨頭壞死25例,股骨頸頭下骨折5例,股骨頸骨折12例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 滿足髖關節(jié)置換術適應證者;髖關節(jié)無嚴重感染者;均于知情狀態(tài)下,簽署同意知情書者;資料齊全者。

1.3 排除標準 合并嚴重肝腎功能障礙、全身性感染疾病者;凝血機制出現(xiàn)障礙者;認知、精神異常者;術前出現(xiàn)手術禁忌證者;中途退出者及其他影響本研究結果者。

1.4 研究方法 對照組進行常規(guī)康復護理干預,包括術前病情觀察及備皮護理,術后謹遵醫(yī)囑服用促進骨創(chuàng)愈合藥物,進行肢體功能鍛煉等。觀察組進行系統(tǒng)化圍術期康復護理干預,主要分為術前、術后護理,具體操作如下。1)術前護理：患者入院后,以熱情溫和的態(tài)度接待患者入院,盡可能地與患者及家屬建立和諧的醫(yī)患關系。同時,也要有效綜合每位患者的基本資料,如年齡、病情、文化背景、手術情況、目前的精神及心理狀態(tài)等,以易于患者理解的語言和方式向患者講解疾病的相關知識,以及接受手術及持續(xù)性接受治療的重要性及必要性,以深化患者對疾病的認知,使其更加自覺積極地參與到臨床手術及后續(xù)護理的過程當中。2)術中護理：為緩解術前緊張感,需積極引導患者主訴不適,并及時地予以反饋和處理,進而有效緩和患者不良情緒。而為幫助患者樹立治療信心,護理人員也可詳細向患者介紹即將為其進行手術的醫(yī)師及護理團隊,講述同病患者治療成功的相關案例等等。同時,護理期間也要對患者體溫及整體狀態(tài)進行有效評估,并由此適當調整室內溫濕度及室內燈光明暗度,以降低外在因素導致患者出現(xiàn)不適的概率。手術進行時,護理人員應與醫(yī)師形成默契,有效取遞手術用品,同時全程密切關注體征情況,有異常時及時告知醫(yī)師,并予以針對性處理。3)術后護理：手術完成且患者清醒后,將患者送至病房,告知患者及家屬術后相關注意事項,以及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,避免因人為原因誘發(fā)不良事件,增加治療難度。對患者進行有效的心理干預,確?；颊邔πg后長時期康復鍛煉做好充足心理準備,能夠積極配合護理人員進行康復鍛煉。指導患者進行肢體鍛煉及體位調整,如術后當天調整患者為平臥或半臥體位,保持患肢外展30°呈中立體位,固定患肢;當患肢麻醉蘇醒后可開始進行肢體鍛煉,包括股四頭肌靜力性收縮、趾踝關背伸鍛煉等,每天鍛煉次數(shù)保持500次,1次/2 h;術后3 d可進行抗阻力、關節(jié)屈伸、抬腿等鍛煉,訓練30 min/次,2次/d;鍛煉過程中需要對患肢進行按摩,評估患肢疼痛程度進行糾正及鎮(zhèn)痛。

1.5 觀察指標 1)髖關節(jié)功能：采用Harris髖功能評分評估患者護理前及護理后3個月的髖關節(jié)功能,包括疼痛、功能、畸形關節(jié)活動度4個維度,總計0～100分,分數(shù)越高表明髖關節(jié)功能恢復越好。2)睡眠質量：本研究選用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者護理前及護理后3個月的睡眠質量,量表涵蓋障礙(睡眠、日間功能)、時間(入睡、睡眠)、催眠藥物、睡眠效率及質量7個因子,每項均為0～3分計分,分數(shù)總計0～21分,分數(shù)與睡眠質量呈負相關關系。3)采用健康狀況調查問卷(36-Item Short-Form,SF-36)對患者生理職能、健康狀況、社會功能、精神健康4項生命質量水平進行評分,分數(shù)高,代表護理成效好,患者的疾病恢復快。4)在2組患者護理前后分別采用SAS及SDS評分表對其不良情緒(焦慮、抑郁)進行評估,若護理后2組焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評分均明顯降低,則表明不良情緒改善,反之則代表不良情緒加重。

2 結果

2.1 2組患者護理前后的PSQI評分比較 干預前2組患者的PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理前后的Harris評分比較 護理前2組的Harris評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后觀察組的Harris評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后的Harris評分比較分)

2.3 2組患者護理前后生命質量比較 SF-36評分結果顯示,觀察組多項生活指標評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后生命質量比較分)

2.4 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理前觀察組SAS、SDS評分分別為(67.17±7.14)(70.35±8.17),護理后分別為(52.34±6.39)、(54.22±6.09),與對照組護理后(61.18±6.92)和(63.82±7.27)比較,觀察組結果更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較分)

3 討論

髖關節(jié)置換術是一種幫助患者將損壞關節(jié)替換成與人體關節(jié)構造、形態(tài)及功能相似假體的外科技術,可以有效清除關節(jié)病灶,緩解關節(jié)疼痛,促進患者關節(jié)功能恢復[6]。據(jù)相關臨床實踐證實[7],應用髖關節(jié)置換術治療髖部疾病患者,不僅具有較高的臨床安全性,還能大幅度降低術后早期并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患者圍術期間不良情緒的發(fā)生及疼痛的程度,可以有效提前患者出院的時間,幫助患者盡快恢復正常生活。但另一方面,由于髖關節(jié)置換術屬于創(chuàng)傷性手術,患者經(jīng)手術護理后容易出現(xiàn)感染、出血、疼痛等不良反應,加之患者多為老年群體,他們自身較低的免疫力及恢復力,也會在很大程度上影響術后髖關節(jié)功能的恢復進程及效果;而其較為孱弱的身體素質,也會明顯降低他們的疼痛閾值,使其疼痛反應更加強烈,而此種情況的發(fā)生,不僅不易患者病情好轉,相反還會降低他們的情緒狀態(tài)及生命質量,嚴重情況下甚至還會影響其睡眠質量[8]。因此,為保證髖關節(jié)置換術的臨床治療效果與術后患者的恢復成效,臨床需加強對患者圍手術期間的康復干預,以促進患者的功能恢復及生命質量的改善。

系統(tǒng)化圍術期康復護理是一種多學科協(xié)作模式,其通過全面系統(tǒng)的圍術期處理措施,可以及時有效地降低患者的生理及心理過激反應,加速患者髖關節(jié)功能康復,降低并發(fā)癥的發(fā)生概率,而若此時再給予合理的鎮(zhèn)痛處理,還能最大程度地減輕患者疾病負擔,促進其心理、生理及精神上的舒適和滿足[9-11]。本研究中本院對觀察組患者應用了系統(tǒng)化圍術期康復護理,對對照組應用了常規(guī)護理,經(jīng)比較后,研究結果顯示,觀察組患者SAS、SDS評分均高于對照組,生理職能、健康狀況、社會功能及精神健康等生命質量評分遠高優(yōu)于對照組,患者對治療的滿意度高于對照組,可說明系統(tǒng)化圍術期康復護理具有直接明顯改善患者不良情緒,促進其生活狀態(tài)優(yōu)化的積極作用,能夠切實改善患者的生命質量,保證其情緒的穩(wěn)定。而在關節(jié)功能及睡眠質量的對比上,研究結果亦顯示,觀察組的PSQI評分顯著低于對照組,Harris評分顯著高于對照組,且結果差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),也能進一步推斷出,系統(tǒng)化圍術期康復護理對患者情緒及生命質量的有效改善,可以影響到患者關節(jié)功能的恢復效果及睡眠質量的優(yōu)良,促進睡眠質量的改善及關節(jié)功能的恢復。同時護理措施中關節(jié)康復訓練的有效施行,也能促進關節(jié)功能盡早康復,保證疾病治療進程的良性推進。

綜上所述,將系統(tǒng)化圍術期康復護理應用在髖關節(jié)置換術圍手術期具有切實的臨床應用價值,可以及時有效地提高患者睡眠質量,促進髖關節(jié)功能快速康復,同時還能明顯優(yōu)化臨床治療效果,保證患者生命質量的提升,值得臨床推廣和應用。

利益沖突聲明：無。