楊 睿

(甘肅省天水市秦州區(qū)醫(yī)院眼科,天水,741000)

白內(nèi)障、青光眼均為眼科常見(jiàn)疾病,此類疾病的多發(fā)人群為老年人,隨著人均壽命的延長(zhǎng),該疾病的臨床發(fā)生率不斷升高,由于此類疾病存在致盲性,因此對(duì)患者視力健康、生命質(zhì)量均產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及發(fā)展,臨床實(shí)現(xiàn)了白內(nèi)障、青光眼的同步手術(shù)治療,有效避免了分期手術(shù)對(duì)于患者造成的痛苦。在臨床實(shí)際研究過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼的手術(shù)治療難度較大,主要原因是患者年齡較高,缺少對(duì)于疾病、手術(shù)的正確認(rèn)識(shí),自我管理能力較差,極易引發(fā)心理障礙,故術(shù)后護(hù)理難度較高[1]。此外,受以上因素影響,患者遵醫(yī)囑行為、依從性較差,若術(shù)后護(hù)患溝通不到位,極易進(jìn)一步加劇患者不良情緒,甚至影響睡眠質(zhì)量,并不利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。CICARE模式為美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的一種以流程為向?qū)У淖o(hù)患溝通方式,主要涉及6項(xiàng)內(nèi)容,即接觸(Connect,C)、介紹(Introduce,I)、溝通(Communicate,C)、詢問(wèn)(Ask,A)、回答(Respond,R)、離開(kāi)(Exit,E),是一種有序化、規(guī)范化的護(hù)患溝通模式,有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,充分體現(xiàn)了以人為本的思想[2]。為明確CICARE溝通護(hù)理對(duì)白內(nèi)障青光眼術(shù)后患者護(hù)理效果、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況的影響,本研究選取甘肅省天水市秦州區(qū)醫(yī)院92例患者作為主體進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年3月甘肅省天水市秦州區(qū)醫(yī)院眼科收治的白內(nèi)障青光眼術(shù)后患者92例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組46例。觀察組中男25例,女21例,年齡57～79歲,平均年齡(68.58±5.54)歲,身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)為20～27 kg/m2,平均BMI(23.43±1.34)kg/m2;病程1～3年,平均病程(2.02±0.54)年。對(duì)照組中男24例,女22例,年齡56～80歲,平均年齡(68.52±5.36)歲,BMI 22～26 kg/m2,平均BMI(23.58±1.43)kg/m2,病程1～3年,平均病程(2.07±0.53)年。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者診療資料完整,可保證研究順利實(shí)施;均簽署知情同意書(shū),滿足倫理道德要求,符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》原則;疾病診斷參考《眼科學(xué)》[3];患者漸進(jìn)性視力<0.1;患者均有不同程度視力下降、頭痛、眼痛、角膜水腫、前房低、眼壓高情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患凝血功能疾病者;患精神疾病或者認(rèn)知障礙者;內(nèi)分泌紊亂者;患感染性疾病者;患嚴(yán)重腦血管疾病者;肝腎功能不全者;患血液系統(tǒng)疾病者;患腫瘤疾病者;診療資料丟失或者不配合隨訪者。

1.4 研究方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者臥床休息,告知避免揉壓術(shù)眼,不可自行去掉包蓋的敷料,注意清淡飲食,保證食物營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化,避免進(jìn)食生冷、油膩、辛辣刺激性食物,禁止吸煙、飲酒等。術(shù)后密切觀察術(shù)眼情況,每日按照無(wú)菌原則幫助患者換藥,若敷料發(fā)生污染、濕潤(rùn)情況,需及時(shí)更換。重點(diǎn)觀察術(shù)眼形態(tài)、視力恢復(fù)情況、濾過(guò)泡大小等,根據(jù)恢復(fù)情況做相應(yīng)檢查治療。主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀,例如術(shù)眼畏光、流淚、疼痛、紅腫、異物感等,及時(shí)解決不良現(xiàn)象。指導(dǎo)患者按時(shí)滴眼藥、服藥等,對(duì)于眼壓較高者需及時(shí)通過(guò)藥物降壓,根據(jù)醫(yī)囑予以抗生素,預(yù)防感染。日常護(hù)理期間加強(qiáng)病房巡視次數(shù),及時(shí)排查患者不適癥狀,同時(shí)注意匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理,例如視力下降、眼睛腫痛強(qiáng)烈、視物模糊、頭痛等。

觀察組予以CICARE溝通護(hù)理,主要內(nèi)容為：1)接觸。全面采集患者信息,保證建立良好的護(hù)患關(guān)系,溝通期間護(hù)理人員始終保持微笑,態(tài)度柔和。注意對(duì)患者使用合理的稱謂,重點(diǎn)了解患者疾病診治認(rèn)知情況、心理狀態(tài)、護(hù)理需求等,獲取患者信任。2)介紹。在初次與患者接觸期間,注意詳細(xì)介紹主治醫(yī)生、護(hù)理人員姓名、職務(wù)等,完成后對(duì)患者疾病診治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解,重點(diǎn)講解疾病知識(shí)、術(shù)后常見(jiàn)不適癥狀與處理對(duì)策、并發(fā)癥等。告知患者住院期間需要配合、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)容,例如藥物使用名稱、時(shí)間、目的、方法等。3)溝通。護(hù)理期間與患者主動(dòng)、積極進(jìn)行溝通,耐心解釋術(shù)后治療與護(hù)理的必要性,告知術(shù)后眼部衛(wèi)生的重要性,針對(duì)性講解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因以及防范措施,同時(shí)耐心講解術(shù)后禁止事項(xiàng)的作用。4)詢問(wèn)。主動(dòng)詢問(wèn)患者自我管理困難、家庭與社會(huì)支持情況,掌握患者術(shù)后護(hù)理需求,了解患者有無(wú)疑惑的問(wèn)題,鼓勵(lì)患者對(duì)護(hù)理工作提出意見(jiàn)或者建議,為護(hù)理工作提供參考。5)回答。耐心解答患者提出的疑問(wèn),及時(shí)反饋患者提出的問(wèn)題。了解患者文化背景、家庭經(jīng)濟(jì)等,針對(duì)實(shí)際情況采取針對(duì)性健康教育,肯定患者自我管理行為,加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和支持,對(duì)于難以解答的問(wèn)題,可請(qǐng)求上級(jí)護(hù)士的幫助。6)離開(kāi)。在患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)其實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)的健康教育,告知醫(yī)院聯(lián)系方式與返院復(fù)查時(shí)間。創(chuàng)建患者健康檔案,預(yù)留患者聯(lián)系方式,通過(guò)電話形式為患者提供護(hù)理服務(wù),及時(shí)解決存在的問(wèn)題,出院時(shí)對(duì)患者配合表示感謝,與患者禮貌告別。

1.5 觀察指標(biāo) 1)護(hù)理效果。依據(jù)患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度等指標(biāo)評(píng)估護(hù)理效果,判定指標(biāo)為無(wú)效、顯效、有效。2)睡眠質(zhì)量。將匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)作為工具,分析機(jī)體催眠藥物、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、入睡時(shí)間、睡眠障礙情況,評(píng)分越低代表睡眠質(zhì)量越差。3)以癥狀自評(píng)量表(Symptom Check List 90,SCL-90)評(píng)估各組患者情緒狀態(tài),各項(xiàng)目均采取0～4級(jí)評(píng)分制分析,分值和情緒狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。4)以自制量表(100分)分析組間護(hù)理滿意度,分值越高說(shuō)明滿意度越高,評(píng)估指標(biāo)涉及服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、環(huán)境管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、健康宣教、技能操作、護(hù)患溝通、制度落實(shí)。5)并發(fā)癥情況。比較各組患者術(shù)后高眼壓、前房滲出、前房積血、角膜水腫、人工晶體偏位的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果分析 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理效果分析表[例(%)]

2.2 睡眠質(zhì)量分析 觀察組各項(xiàng)PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 睡眠質(zhì)量分析量表分)

2.3 情緒狀態(tài)分析 護(hù)理后各組情緒狀態(tài)均明顯改善,觀察組抑郁、強(qiáng)迫、焦慮、敵對(duì)評(píng)分明顯低于對(duì)照組,組間護(hù)理前后的情緒狀態(tài)評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 情緒狀態(tài)分析量表分)

2.4 護(hù)理滿意度分析 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表分)

2.5 并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后發(fā)生1例高眼壓,1例前房積血,并發(fā)癥率是4.35%,對(duì)照組術(shù)后發(fā)生2例高眼壓,1例前房滲出,2例前房積血,2例角膜水腫,1例人工晶體偏位,并發(fā)癥率是17.39%,觀察組并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.039,P=0.044)。

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼對(duì)于患者視功能存在嚴(yán)重?fù)p害,可導(dǎo)致患者眼壓升高,并引發(fā)頭痛、眼球脹痛等情況,對(duì)其身心健康存在嚴(yán)重危害。目前,臨床主要通過(guò)手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼,由于患者手術(shù)部位較為特殊,故術(shù)后護(hù)理措施對(duì)改善預(yù)后具有重要價(jià)值[4]。常規(guī)護(hù)理模式主要是針對(duì)患者疾病進(jìn)行干預(yù),可滿足患者基本醫(yī)療需求,但是仍有較多不足之處,主要原因是白內(nèi)障合并青光眼患者的年齡較高,存在自我管理能力較差、疾病認(rèn)知度不高等,如護(hù)理溝通不到位,極易造成不良情緒[5]。此外,常規(guī)護(hù)理措施下,醫(yī)患溝通并不到位,難以及時(shí)排解患者不良情緒,治療依從性與遵醫(yī)囑行為較差,患者情緒較為敏感,極易產(chǎn)生敵對(duì)情緒,并不利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建,故需要優(yōu)化護(hù)理溝通措施[6]。

CICARE溝通護(hù)理是一種旨在提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度的措施,通過(guò)分步驟、循序漸進(jìn)與患者溝通,可予以患者充分的人文關(guān)懷及尊重,該種護(hù)理溝通措施能夠讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感,可更好配合醫(yī)護(hù)人員工作[7]。CICARE溝通護(hù)理核心內(nèi)容是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)為其傳遞被尊重、關(guān)懷、接納的感受,能夠幫助樹(shù)立康復(fù)信心,有利于開(kāi)展積極的自我管理,可舒緩不良情緒[8]。經(jīng)深入分析發(fā)現(xiàn),CICARE溝通護(hù)理主要特點(diǎn)：1)操作規(guī)范性。護(hù)理人員運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)、溝通技巧與患者溝通,可讓溝通流程更為規(guī)范,且護(hù)理操作更為規(guī)范[9]。2)互動(dòng)性。干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員與患者保持積極溝通,雙方互問(wèn)互答,有效提升了患者、護(hù)理人員積極性,改變傳統(tǒng)護(hù)理人員宣教、患者聽(tīng)講的模式[10]。3)護(hù)理有序性。CICARE溝通護(hù)理步驟有6步,可逐漸加深護(hù)患間溝通交流,可讓患者逐漸接受護(hù)理干預(yù),認(rèn)可護(hù)理人員行為[11]。4)知識(shí)跨學(xué)科。CICARE溝通護(hù)理模式有效融合了溝通心理學(xué),通過(guò)提高護(hù)理人員評(píng)判性思維,可快速評(píng)估、掌握患者心理狀態(tài),通過(guò)針對(duì)性干預(yù)滿足患者需求,可進(jìn)一步提升護(hù)理信心,有利于改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量,可縮短康復(fù)進(jìn)程[12]。

綜上所述,將CICARE溝通護(hù)理應(yīng)用在白內(nèi)障青光眼術(shù)后患者中具有顯著價(jià)值,可顯著減輕機(jī)體心理負(fù)擔(dān),可促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量度改善,同時(shí)還可提升護(hù)理滿意度,應(yīng)用效果理想。

利益沖突聲明：無(wú)。