余月珍 蘭月英 彭雯平

(福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院肛腸科,福州,350004)

混合痔是肛門部位最常見疾病,以大便出血、疼痛以及脫垂等為主要癥狀[1]。若混合痔患者未能及時給予有效治療,極易引起貧血、嵌頓甚至壞死等多種并發(fā)癥,對患者健康、安全造成威脅。目前,手術(shù)是臨床治療混合痔的主要方式,針對有癥狀或保守治療無效癥狀患者,經(jīng)積極規(guī)范手術(shù)治療,一般預后良好,效果卓著[2]。但由于手術(shù)屬于有創(chuàng)操作,加之受疾病部位特殊性影響,術(shù)后患者多伴有強烈疼痛,若處理不當,可直接影響術(shù)后恢復進程,同時強烈疼痛還會增加患者心理情緒應激,導致疼痛持續(xù)加劇,形成惡性循環(huán)[3]。因此,臨床需重視混合痔術(shù)后疼痛干預,最大限度減輕疼痛所致的不適、痛苦,維持患者身心處于舒適狀態(tài)。在常規(guī)護理模式下,護理人員對患者術(shù)后疼痛關注度較低,鎮(zhèn)痛效果不佳,不利于術(shù)后康復。疼痛護理為緩解患者疼痛癥狀的專業(yè)性護理干預,具體至護理工作中,可最大程度減輕疼痛,從而改善因疼痛所致的不良生理、心理反應[4]。本研究選取福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的100例接受手術(shù)治療的混合痔患者,評估分析疼痛護理的運用效果和價值,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年6月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的接受手術(shù)治療的混合痔患者100例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中男29例,女21例,年齡32～65歲,平均年齡(43.12±10.39)歲。觀察組中男30例,女20例,年齡31～65歲,平均年齡(42.96±10.45)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合臨床對混合痔的診斷標準,經(jīng)蹲位肛門視診、直腸指診以及肛直腸鏡檢查等確診者;2)具有明確手術(shù)指征,且可以耐受手術(shù)治療者;3)言語、聽力以及思維等功能正常,可配合研究者;4)本人及家屬在自愿、平等原則下簽署協(xié)議書者;5)研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病者;2)臟器組織功能不全或障礙者;3)近期內(nèi)接受過其他手術(shù)治療,或存在鎮(zhèn)痛藥物使用史者;4)脫落、退出等未能完成研究情況者。

1.4 研究方法 對照組實施常規(guī)護理。術(shù)前,護理人員熱情做好入院宣教和指導,詳細告知其及家屬疾病病因、手術(shù)方法以及預后效果等,消除顧慮。及時完成護理評估,糾正患者血壓、血糖等處于合理范圍,并積極協(xié)助患者完成各項檢查和準備。術(shù)后,注意監(jiān)測患者生命體征、切口輔料等,遵醫(yī)囑給予疼痛處理,做好護理記錄。叮囑禁食、禁飲6 h,6 h后進食適量流質(zhì)食物,并協(xié)助進行床上活動,逐步向正常普食、下床活動過度。觀察組聯(lián)合疼痛護理。1)疼痛評估。術(shù)后患者清醒,將患者疼痛主訴作為重要依據(jù),結(jié)合疼痛評估工具準確驗證疼痛情況。2)疼痛宣教。采用口頭講解、健康教育手冊等對患者進行個性化健康指導,使其明白疼痛產(chǎn)生機制、處理措施等知識,提升依從性。3)疼痛干預。a.分級疼痛干預：針對輕度疼痛患者,盡量通過分散注意力來緩解疼痛,如與患者交談其感興趣話題,看有趣的電影,看一些帶有神秘色彩、引人入勝的小說,或結(jié)合其喜好播放相關音樂與視頻等;針對中度疼痛患者,使用熱毛巾敷于腹部,并輕柔按壓患者內(nèi)關、合谷以及足三里等穴位,按壓過程隨時詢問患者感受,若鎮(zhèn)痛效果不佳,遵醫(yī)囑使用止痛藥;針對重度疼痛患者,重點標記并及時告知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予規(guī)律、正確藥物鎮(zhèn)痛,用藥后30 min再次進行評估與記錄。b.心理護理：指導患者進行節(jié)律性呼吸或有規(guī)律地肌肉收縮、舒張,達到減輕或減少環(huán)境刺激、肌肉緊張、情緒緊張、疼痛感覺的目的,并利用正向案例進行引導,使其保持健康心態(tài),緩解心理應激導致疼痛加重情況。c.中藥坐浴：選用大黃、芒硝、馬齒莧、威靈仙等熬成湯劑,至溫度為42～45 ℃之間,讓患者進行坐浴,15～20 min/次,2次/d,坐浴完成指導患者做好保暖工作。d.睡眠干預：向患者普及睡眠相關知識,夜間為其創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境,如睡前播放安靜舒緩輕音樂,指導患者進行肌肉放松訓練等,使其能夠在放松狀態(tài)下盡快入睡,并及時糾正患者自身影響睡眠的不良行為,如睡前情緒激動等,幫助養(yǎng)成良好睡眠習慣。e.生活管理：指導患者適當增加飲水量,進食富含纖維素的清淡食物,忌生冷產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆汁等。叮囑養(yǎng)成定時排便習慣,若出現(xiàn)輕微便秘,指導每日服用適量蜂蜜,若出現(xiàn)嚴重便秘,遵醫(yī)囑使用緩瀉藥或及時進行灌腸通便。術(shù)后3 d,指導患者進行提肛鍛煉,吸氣時收縮肛門維持20 s,呼氣時放松肛門維持20 s,30次/組,2組/d。2組均干預至患者出院。

1.5 觀察指標 疼痛程度比較：于術(shù)后患者清醒、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h,使用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評價,分值范圍0～10分,評分高表示疼痛嚴重[5]。術(shù)后康復情況比較：統(tǒng)計記錄2組術(shù)后首次排尿時間、首次排便時間、住院時間以及鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)。睡眠質(zhì)量比較：于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d,使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價,PSQI由19個自評和5個他評條目構(gòu)成,共7個分項,分別是入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、日常功能障礙、睡眠質(zhì)量,按0～3級計分,評分范圍為0～21分,評分低表示睡眠質(zhì)量好[6]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較 術(shù)后患者清醒,2組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h,觀察組VAS評分均較同期對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度比較分)

2.2 術(shù)后康復情況比較 觀察組術(shù)后首次排尿時間、首次排便時間以及住院時間均較對照組更短,鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)較對照組更少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后康復情況比較

2.3 睡眠質(zhì)量比較 術(shù)前,2組PSQI量表7個分項評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術(shù)后3 d、術(shù)后5 d,觀察組PSQI量表7個分項評分均較同期對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后PSQI量表7個分項評分比較

3 討論

混合痔屬于臨床常見、多發(fā)肛腸疾病,數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,成年人患病率高達70%左右,任何年齡均可發(fā)病,且隨著年齡增長,發(fā)病率逐漸增高。關于混合痔的發(fā)病原因及機制尚不是非常清楚,普遍認為與生活飲食習慣關系密切,同時長期便秘、腹腔壓力增高等也可能會誘發(fā)混合痔[7]。當前,手術(shù)在混合痔患者治療中具有較高應用價值,通過手術(shù)可切除病變組織,使脫垂肛墊復位,且能夠最大限度保留肛墊的結(jié)構(gòu)、功能[8]。但手術(shù)作為有創(chuàng)操作,術(shù)后患者疼痛多比較強烈,會給后續(xù)康復帶來阻礙,因此,給予混合痔術(shù)后患者疼痛護理十分重要。

本研究顯示,術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h,觀察組VAS評分均較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。包淑霞[9]研究中,對混合痔手術(shù)患者予以疼痛護理,術(shù)后2 h、24 h、72 h疼痛VAS評分明顯低于予以常規(guī)護理的對照組患者。提示疼痛護理用于混合痔術(shù)后患者中可以顯著減輕疼痛程度。既往在接受手術(shù)治療的混合痔患者中一般配合常規(guī)護理,因護理人員一般按照護理常規(guī)、臨床經(jīng)驗等為患者提供流程化、形式化的護理干預,很難滿足不同患者個體化需求,在改善其疼痛程度、促進恢復等方面作用有限。疼痛護理是針對疼痛而提出的全新干預模式,通過全面、正確評估患者實際疼痛程度,及時施以針對性的護理措施,如采用分級疼痛干預、中醫(yī)疼痛干預手段等,可明顯緩解患者疼痛程度[10]。本研究顯示,觀察組術(shù)后恢復時間、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)均較對照組更少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證實疼痛護理用于混合痔術(shù)后患者中能夠促進康復進程,減少鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)。分析原因為,混合痔患者術(shù)后恢復與其臨床依從性、配合度息息相關,在疼痛護理模式下,患者疼痛獲得明顯改善,且通過全面消除或減輕疼痛與其他生理癥狀,排解心理問題、精神煩恐,可保證患者良好配合術(shù)后護理工作的開展,如飲食、康復鍛煉等,從而為盡快康復創(chuàng)造最有益條件。本研究顯示,術(shù)后3 d、術(shù)后5 d,觀察組PSQI量表7個分項評分均較同期對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。充分說明疼痛護理用于混合痔術(shù)后促進患者睡眠的作用顯著。究其原因在于,疼痛、負性情緒等均可直接影響患者睡眠質(zhì)量,導致其無法正常入睡,護理人員在為患者提供全面有效的減痛護理措施后,如幫助緩解疼痛、創(chuàng)造有益于睡眠環(huán)境以及個體化心理疏導等,既能夠減輕疼痛、負性心理等不良因素對睡眠的影響,也可以幫助患者養(yǎng)成良好睡眠習慣,改善睡眠障礙,提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述,在混合痔患者術(shù)后強化疼痛護理,可顯著減輕疼痛程度,明顯加快術(shù)后康復進程,且對于促進患者睡眠也具有較大益處,值得臨床推薦、應用。

利益沖突聲明：無。