曾菊芬 王志紅

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院,漳州,363000)

原發(fā)性青光眼(Primary Glaucoma,PG)是常見的慢性眼病,臨床主要癥狀表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛、眼球充血、視力驟降、惡心、嘔吐,易發(fā)于45歲以上人群以及高度近視者。本病可突然起病,也可間歇性多次發(fā)作,研究發(fā)現(xiàn)該病有遺傳性[1-2]。臨床主要采用藥物或激光、手術(shù)等方式治療,但需要長期進行治療,保持視力狀態(tài),因此,需要進行后期的有效康復管理。圖文式臨床護理運用圖文表達的方進行健康宣教,對PG患者能夠起到一定的效果[3]。為進一步探究其護理的有效性以及對患者負性情緒和睡眠質(zhì)量的影響,本文選取46例PG患者進行研究分析,予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年9月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院收治的PG患者46例作為研究對象,按照拋硬幣法隨機分為對照組和觀察組,每組23例。對照組中男11例,女12例;年齡30～77歲,平均年齡(57.56±1.49)歲。觀察組中男13例,女10例;年齡28～76歲,平均年齡(57.33±1.51)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)年滿18歲;2)符合《中國原發(fā)性閉角型青光眼診治方案專家共識(2019年)》[4]中關(guān)于PG的診斷標準,且行復合小梁切除術(shù)治療;3)血壓、血糖正?；蚩刂圃谡７秶?無其他嚴重疾病;4)患者無精神障礙;5)患者知情同意且簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 1)非原發(fā)性青光眼;2)合并嚴重腎功能不全、心肺功能不全、凝血機制障礙等疾病;3)精神異常,不能配合調(diào)查者或不能理解及閱讀相關(guān)資料者。

1.4 護理方法 對照組實施常規(guī)護理,即入院后由收治護士進行宣教,講解醫(yī)院結(jié)構(gòu)組成和先進儀器設(shè)備,介紹管床醫(yī)師護師,同時為患者和家屬普及青光眼的相關(guān)知識,包括發(fā)病誘因、特點、治療手段和預防手段等。待患者治療時,從旁協(xié)助醫(yī)師并安撫患者情緒,治療后遵醫(yī)囑內(nèi)容指導患者用藥和休息,同時告知禁忌事宜。

觀察組實施圖文式臨床護理路徑,具體包括：1)制定臨床護理路徑表,表格橫坐標為臨床護理時間,縱坐標為護理事項。2)臨床護理時間分為7段：入院時、術(shù)前1 d、手術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后3 d、出院前1 d、出院當日。3)護理事項包括相關(guān)檢查、用藥護理、日常生活協(xié)助、情緒控制等。4)收集、整理相關(guān)資料,包括疾病的相關(guān)知識點、控制情緒的方式與手段等,制定圖文式的護理資料,協(xié)助患者進行健康教育,根據(jù)患者臨床病情設(shè)計護理方案與患者進行相關(guān)交流、溝通。主要措施如下。a.認知護理：通過制定好的圖文資料,提高患者對PG的認知能力,囑咐患者按醫(yī)囑用藥,并嚴格查對,定時監(jiān)測患者各項生命指標。b.心理護理：以圖文針對患者焦慮、抑郁等不良情緒進行心理治療,告知患者負性情緒、睡眠質(zhì)量對病情的影響,向患者傳授有效的控制情緒的方法。通過轉(zhuǎn)移注意力的方式,緩解患者疼痛。c.出院指導：患者出院前后進行出院指導與宣教,告誡患者避免情緒激動,防止疲勞,保持生活飲食規(guī)律。避免過度用眼,當出現(xiàn)眼壓升高的癥狀時要及時就診。出院按醫(yī)囑用藥,定時復查。

1.5 觀察指標 1)采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)評估患者睡眠質(zhì)量[5]。共計8項,包括入睡時間、總睡眠時間、早醒等項目,總分24分,總分>6分證明存在失眠癥狀,分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。2)采用焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)進行負面情緒評估,每個量表共計20項,最高為80分,分數(shù)愈高則負面情緒愈嚴重[6]。3)采用自制調(diào)查問卷對2組患者進行醫(yī)護滿意度情況調(diào)查,問卷包括醫(yī)護服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護專業(yè)程度、醫(yī)護技術(shù)等10個方面,總分為100分,分數(shù)越高證明越滿意,將滿意、一般滿意計入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負面情緒評分SAS、抑郁自評表SDS評分、睡眠質(zhì)量AIS評分比較 觀察組護理后SAS、SDS和AIS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS、SDS評分、AIS評分比較分)

2.2 2組患者醫(yī)護滿意度比較 護理后觀察組的醫(yī)護滿意度為95.65%,對照組的醫(yī)護滿意度為60.87%,觀察組的醫(yī)護滿意度高于對照組(χ2=0.010,P=0.005)。見表2。

表2 2組患者醫(yī)護滿意度比較[例(%)]

3 討論

PG是一種典型的身心性疾病,不同原因?qū)е碌腜G有不同的癥狀表現(xiàn)。眼部持續(xù)的高壓容易帶來部分組織和視力功能損害,甚至失明。除遺傳因素外,該病的發(fā)生還可能會與生理、環(huán)境、疾病等多種因素有關(guān)。相關(guān)研究顯示青光眼患者伴有較高的焦慮和抑郁傾向,并伴有睡眠質(zhì)量問題,并且二者互相影響,容易造成惡性循環(huán)[7]。因此,需要進行針對性的護理干預,促進患者心理狀態(tài)與睡眠功能的恢復。

本研究顯示,PG患者經(jīng)護理干預后SAS、SDS數(shù)值均下降,且觀察組下降幅度高于對照組,提示心理治療有效。PG患者多因為起病急、視力驟降而對病情有恐懼心理,加之其疼痛難以忍受,陌生的醫(yī)院環(huán)境也加劇了其心理負擔,進一步產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。一部分PG患者性格急躁、易怒、敏感,容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛或是與其家屬、其他病患產(chǎn)生矛盾;另一部分則顯示出抑郁情緒,對治療失去信心,依從性較差。而當機體處于焦慮、抑郁等負性情緒時,心率加快、瞳孔散大,其神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài),眼壓進一步升高,導致患者出現(xiàn)疼痛癥狀[8]。采取護理干預后,通過有效的溝通與安撫,患者負面情緒能夠得到有效緩解。經(jīng)過健康宣教,患者提高了對疾病的認知能力,也能夠有效改善其抗拒心理,增強依從性,從而促使病情好轉(zhuǎn)。在對睡眠質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn),PG患者通常睡眠質(zhì)量較差,表現(xiàn)為失眠多夢、早醒或入睡困難等。由于睡眠質(zhì)量較差,影響患者的日間功能,產(chǎn)生負面情緒的概率也隨之升高,情緒的不穩(wěn)定又進一步加劇了PG的嚴重程度。良好的睡眠質(zhì)量有利于患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合及病情康復;若睡眠質(zhì)量受到影響,不僅傷口愈合速度緩慢,延長了其住院時間,也增加感染的可能,甚至對其生命安全產(chǎn)生影響[9]。本研究觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量高于對照組,心理狀況也更為健康,比較對照組具有更高的護理滿意度,提示圖文式護理路徑對PG患者有良好的護理效果,能夠促進醫(yī)患關(guān)系改善,從而提高護理的滿意程度。

綜上所述,針對PG患者實行圖文式護理路徑干預能夠改善患者預后,減輕其負性情緒,提高睡眠治療,促進病情康復,值得推廣。

利益沖突聲明：無。