李建珍

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院消化內(nèi)科,漳州,363000)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)病情常反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量及生命安全。其中有效的自我管理對(duì)UC患者改善癥狀、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)尤為重要[1]。常規(guī)的健康教育主要是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面或電話訪談進(jìn)行疾病知識(shí)宣教,其形式較單一,缺乏吸引力,故效果不佳。基于行動(dòng)研究法為理論的教育策略是由計(jì)劃、實(shí)施、觀察、反思、改進(jìn)5個(gè)步驟組成,可能有助于提高患者自我管理能力,改善疾病癥狀。本研究探討基于行動(dòng)研究法為理論的教育策略對(duì)UC患者自我護(hù)理能力和睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年9月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者105例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=52)和觀察組(n=53)。對(duì)照組中男28例,女24例;年齡24～60歲,平均年齡(42.53±5.78)歲;文化程度：初中及以下9例,高中或中專18例,大專12例,本科及以上13例。觀察組中男29例,女24例;年齡23～60歲,平均年齡(42.62±5.84)歲;文化程度：小學(xué)及初中8例,高中或中專19例,大專11例,本科及以上15例。2組患者基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已取得聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且為輕中度活動(dòng)期或緩解期;2)年齡22～60歲;3)文化程度為小學(xué)及以上;4)可流暢使用手機(jī)微信。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他重要器官功能障礙者;2)智力障礙或無(wú)法正常溝通交流者;3)妊娠期;4)依從性差者。

1.4 研究方法 對(duì)照組予以常規(guī)健康教育,具體方法為：每2周進(jìn)行1次健康教育講座及電話隨訪,內(nèi)容包括潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食注意事項(xiàng)、保持健康的生活方式以及心理指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于行動(dòng)研究法為理論的教育策略干預(yù),具體方法如下：1)計(jì)劃：首先成立UC健康教育小組,明確UC患者在自我護(hù)理中存在的問(wèn)題,并了解其對(duì)健康教育的需求,根據(jù)患者的問(wèn)題及需求來(lái)設(shè)計(jì)制定健康教育的形式,分為面對(duì)面教育、微信教育、健康講座、健康日志、病友會(huì)等。健康教育的內(nèi)容包括：UC疾病病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)指征、護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康維護(hù)、疲乏管理、預(yù)防癌變、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)等,并將以上內(nèi)容制成圖文并茂的健康教育手冊(cè)、課程PPT、文章等。2)實(shí)施：a.于門(mén)診復(fù)查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面健康知識(shí)宣教,鼓勵(lì)其進(jìn)行疾病自我管理,并發(fā)放健康教育手冊(cè)。b.建立微信群,每周2次進(jìn)行群內(nèi)UC健康知識(shí)分享。c.每周進(jìn)行1次健康教育講座,40 min/次。d.每天記錄健康日志,內(nèi)容包括服藥、癥狀改善、睡眠質(zhì)量、飲食、運(yùn)動(dòng)等,并在微信群進(jìn)行打卡。e.每14 d組織1次病友會(huì),各自分享自我疾病管理經(jīng)驗(yàn)。3)觀察：實(shí)施45 d后進(jìn)行電話、微信或面對(duì)面訪談,調(diào)查患者記錄健康日志,查閱微信群內(nèi)健康教育內(nèi)容,參與健康講座的情況,并詢問(wèn)其在此過(guò)程中的疑問(wèn)及建議。4)反思：根據(jù)以上觀察結(jié)果得出患者存在參與性差、微信群活躍度不高、疾病知識(shí)易遺忘、飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣難糾正以及遵醫(yī)行為不強(qiáng)等現(xiàn)象。5)修正：小組成員根據(jù)患者問(wèn)題及意見(jiàn)進(jìn)行以下護(hù)理措施的改進(jìn),a.豐富微信群活動(dòng)內(nèi)容,UC健康知識(shí)分享后,進(jìn)行3～5個(gè)知識(shí)搶答,主要為選擇題,首次答對(duì)的患者予獎(jiǎng)勵(lì),并記錄患者答題次數(shù),答題次數(shù)前5名患者可于來(lái)院復(fù)查時(shí)領(lǐng)取小禮品。b.在健康教育講座中設(shè)置“艾賓浩斯遺忘曲線”內(nèi)容講解及復(fù)習(xí)回顧環(huán)節(jié),引導(dǎo)患者將疾病知識(shí)串聯(lián)進(jìn)行理解掌握,并按時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)回顧,加強(qiáng)記憶效果,時(shí)間為45 d。2組患者均干預(yù)90 d。

1.5 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1)分別于干預(yù)前及干預(yù)90 d后采用自我護(hù)理能力量表(Self-care Ability Scale,ESCA)[3]評(píng)估2組患者自我護(hù)理能力,該量表包括健康知識(shí)水平(0～68分)、自我概念(0～32分)、自護(hù)責(zé)任感(0～24分)、自我護(hù)理技能(0～48分)4個(gè)維度,總分值范圍為0～172分,得分越高表明自我護(hù)理能力越高。2)干預(yù)前及干預(yù)90 d后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]評(píng)估2組患者睡眠質(zhì)量,包括睡眠障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能、睡眠藥物、睡眠質(zhì)量7個(gè)維度,分值范圍為0～21分,分?jǐn)?shù)越低,表示睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我護(hù)理能力比較 干預(yù)90 d后,2組ESCA各維度及總分均高于干預(yù)前(P<0.05),觀察組ESCA各維度及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者自我護(hù)理能力比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)90 d后,2組PSQI評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

UC是一種不明原因的腸道炎癥疾病,表現(xiàn)為頻繁腹瀉及腹痛,而多數(shù)UC患者伴有入睡時(shí)間長(zhǎng)、夜間覺(jué)醒次數(shù)多、睡眠時(shí)間短等睡眠質(zhì)量問(wèn)題,而睡眠質(zhì)量下降會(huì)加重胃腸道癥狀,形成惡性循環(huán)。研究表明[5],有效的自我管理有助于改善UC患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。常規(guī)的健康教育可通過(guò)知識(shí)講座及電話訪談向患者及家屬傳授知識(shí),進(jìn)而改善健康狀況。但其缺乏監(jiān)督,難以堅(jiān)持,效果較差?；谛袆?dòng)研究法為理論的教育策略旨在在實(shí)踐中不斷反思改進(jìn)并解決問(wèn)題,實(shí)踐性較強(qiáng),可能對(duì)提高UC患者自我護(hù)理能力有一定的積極作用。

在本研究中,干預(yù)90 d后,觀察組ESCA各維度及總分均高于對(duì)照組;觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明基于行動(dòng)研究法為理論的教育策略應(yīng)用于UC患者有助于提高患者自護(hù)能力,改善睡眠質(zhì)量。可能的原因是基于行動(dòng)研究法為理論的教育策略中,采用健康教育手冊(cè)、微信遠(yuǎn)程教育、講座、病友會(huì)等形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育,既可以滿足患者對(duì)疾病知識(shí)多元化的需求,又可以利用零碎時(shí)間進(jìn)行疾病知識(shí)的學(xué)習(xí),有利于患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握。通過(guò)指導(dǎo)患者記錄健康日志群內(nèi)打卡等形式,指導(dǎo)監(jiān)督其堅(jiān)持完成疾病自我管理,提高自我護(hù)理信心和責(zé)任感;同時(shí)通過(guò)觀察、反思、修正等一系列措施的實(shí)施,可以提高患者對(duì)疾病的重視,增強(qiáng)自我護(hù)理信心,提高自護(hù)能力?；谛袆?dòng)研究法為理論的教育策略的應(yīng)用可以提高UC患者對(duì)自己病理狀態(tài)的感知力,加強(qiáng)自我護(hù)理能力,從而在一定程度上緩解消化道癥狀,延緩疾病進(jìn)展,減少?gòu)?fù)發(fā),進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[6]。同時(shí)在此過(guò)程中,小組成員與UC患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系,引導(dǎo)其以積極主動(dòng)的態(tài)度正確面對(duì)疾病,消除不良情緒,放松心情,從而改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述,基于行動(dòng)研究法為理論的教育策略應(yīng)用于UC患者有助于提高患者自護(hù)能力,改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。