吳志環(huán) 楊秋香 鄭姿穎

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院,漳州,363000)

手術(shù)是臨床上救治多種疾病的重要手段,而手術(shù)室則為手術(shù)開展的重要場(chǎng)所。作為一種創(chuàng)傷性操作,手術(shù)在挽救患者生命、改善患者病情中雖然可以取得較為積極的效果,但同時(shí)也不可避免地會(huì)給患者帶來身心創(chuàng)傷與刺激,可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的生理及心理應(yīng)激反應(yīng),多數(shù)患者在術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,而這些負(fù)面情緒的發(fā)生則會(huì)進(jìn)一步影響患者生理狀態(tài),甚至可能會(huì)對(duì)患者的睡眠狀況、機(jī)體耐受情況及生命體征的穩(wěn)定造成影響[1]。因此對(duì)于行手術(shù)治療的患者,做好有效的護(hù)理干預(yù),以穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)和生命體征十分必要。術(shù)前訪視是當(dāng)前臨床上常見的一種護(hù)理管理方式,其在穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)方面有一定積極作用。本研究對(duì)常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室術(shù)前方式與宣教的應(yīng)用效果進(jìn)行探討,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院行擇期手術(shù)治療的患者120例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組中男33例,女27例;年齡27～66歲,平均年齡(44.98±2.02)歲;來源科室：心胸外科15例,普外科13例,骨科10例,耳鼻喉科8例,泌尿外科7例,婦科7例。觀察組中男35例,女25例;年齡25～69歲,平均年齡(45.22±2.19)歲;來源科室：心胸外科16例,普外科12例,骨科11例,耳鼻喉科9例,泌尿外科7例,婦科5例。2組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均為擇期手術(shù)患者,且均符合手術(shù)適應(yīng)證;2)患者的精神正常、認(rèn)知能力正常,并具有正常溝通能力,可配合研究;3)患者的臨床資料完整,并知曉研究?jī)?nèi)容,同意參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有手術(shù)禁忌證或麻醉禁忌證者;2)合并有肝、腎、心等嚴(yán)重功能障礙者;3)有藥物過敏史或依賴史者;4)臨床資料不全者或因精神疾病、認(rèn)知障礙不能配合研究者;5)有交流障礙者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前護(hù)理,即以手術(shù)通知單為依據(jù),在術(shù)前1 d為患者提供護(hù)理指導(dǎo),向患者介紹手術(shù)的大致流程、操作方法、預(yù)后情況、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等,并協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前評(píng)估和檢查。

觀察組則以手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視與宣教相結(jié)合的方式展開護(hù)理,具體方法為：1)成立術(shù)前手術(shù)室訪視小組,醫(yī)院應(yīng)成立專門的術(shù)前訪視小組,成員包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士等;組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括術(shù)前訪視內(nèi)容、心理學(xué)知識(shí)、溝通技巧、睡眠質(zhì)量評(píng)分量表,焦慮、抑郁評(píng)分量表的使用方法及注意事項(xiàng)等[2]。保證小組成員的知識(shí)結(jié)構(gòu)可以得到及時(shí)更新和完善,并且能夠以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度為患者提供專業(yè)化的指導(dǎo)與幫助,以提升患者對(duì)于疾病與手術(shù)的認(rèn)知;同時(shí)確保小組成員可以在訪視過程中洞悉患者的情緒狀態(tài),并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo),以緩解患者的不良情緒,改善患者的焦慮、緊張狀態(tài),達(dá)到促進(jìn)術(shù)前訪視護(hù)理工作規(guī)范發(fā)展的效果。2)訪視前準(zhǔn)備,訪視前,小組成員應(yīng)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行整理分析,了解患者病情狀況、手術(shù)方式、麻醉方式等,并對(duì)患者的心理狀態(tài)、性格特征、文化程度等情況進(jìn)行了解,以此為依據(jù)為患者制定合適的術(shù)前訪視與宣教方案。同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、訪視評(píng)估量表等內(nèi)容。3)訪視與宣教,術(shù)前1 d,訪視小組成員對(duì)患者展開訪視及宣教干預(yù)。訪視時(shí)護(hù)理人員可將制作的健康知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者,并以通俗易懂、簡(jiǎn)潔明了的語言為患者講解相關(guān)知識(shí),對(duì)于復(fù)雜的、難以理解的內(nèi)容,還可以通過圖文結(jié)合、視頻宣教等多元化的方式來輔助講解,以加深患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容的了解,宣教內(nèi)容應(yīng)涵蓋手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室內(nèi)手術(shù)設(shè)備、手術(shù)操作方法、麻醉方法與配合、術(shù)中常見問題與處理方法、術(shù)前注意事項(xiàng)等;對(duì)于患者提出問題和疑惑,小組成員應(yīng)耐心進(jìn)行回答和指導(dǎo),消除患者的疑惑和擔(dān)憂。另外,小組成員在與患者交流中,應(yīng)留心觀察患者的表情變化、肢體動(dòng)作、語言語氣等情況,以評(píng)估患者的情緒狀態(tài);同時(shí)小組成員還應(yīng)指導(dǎo)患者完成情緒評(píng)估量表與睡眠評(píng)估量表測(cè)評(píng),及時(shí)分析影響患者情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的因素,展開針對(duì)性的干預(yù)和疏導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)情緒狀態(tài)評(píng)估。包括焦慮情緒與抑郁情緒,其中焦慮情緒采用W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)進(jìn)行評(píng)估,量表共包含20個(gè)反應(yīng)焦慮主觀感受的項(xiàng)目,量表總評(píng)分為各項(xiàng)目評(píng)分之和,以53分為分界值,總分≥53分即存在有焦慮情緒,且分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重。抑郁情緒采用由W.K.Zung編制的抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)進(jìn)行評(píng)估,量表共同由20個(gè)項(xiàng)目組成,以53分為分界值,分值越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。2)睡眠質(zhì)量評(píng)估。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量,量表共包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)維度,18個(gè)自評(píng)條目,各維度評(píng)分均為0～3分,總分為21分,分值和睡眠質(zhì)量成反比,分值越低則表示睡眠質(zhì)量越好。3)評(píng)估服務(wù)滿意度。以醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,問卷表在完成護(hù)理服務(wù)后發(fā)放給患者,由患者當(dāng)場(chǎng)完成并回收,共發(fā)放120份問卷,有效回收率為100%;護(hù)理滿意度問卷表滿分為100分,以評(píng)分≥80分為滿意,60～79分為一般滿意,評(píng)分<60分為不滿意。以滿意率和一般滿意率之和為總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良情緒、睡眠質(zhì)量變化情況比較 干預(yù)后，2組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀察組SAS、SDS評(píng)分均更低(P<0.05)。干預(yù)后2組患者睡眠質(zhì)量均較干預(yù)前有所改善(P<0.05)，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良情緒變化情況比較分)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%,對(duì)照組的護(hù)理滿意度為83.33%。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組(χ2=5.93,P=0.015)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院極為重要的組成部分,具有診斷與治療的雙重作用,在急診與救治多種疾病中均有著不可或缺的作用。尤其是近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到推廣使用,手術(shù)創(chuàng)傷性下降,患者對(duì)于手術(shù)的接受度明顯增加。然而手術(shù)本身作為一種創(chuàng)傷性操作,微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用雖然可以在一定程度上降低操作的創(chuàng)傷性,但患者在面對(duì)手術(shù)治療時(shí)仍會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理及生理應(yīng)激,對(duì)其機(jī)體功能造成影響。加之手術(shù)類型不同、患者機(jī)體狀況不同、手術(shù)耐受性不同,這些也會(huì)對(duì)手術(shù)情況造成影響[3-4]。為了保證手術(shù)順利、安全的開展,在手術(shù)治療前還應(yīng)對(duì)患者予以有效的護(hù)理干預(yù),以減少手術(shù)治療給患者帶來的心理刺激,減輕患者的負(fù)面情緒。

常規(guī)的術(shù)前護(hù)理干預(yù)往往缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性,不利于預(yù)期護(hù)理效果的實(shí)現(xiàn)。而手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教的開展則能夠更好地滿足人性化護(hù)理理念的要求,并且可以增加患者對(duì)于疾病、手術(shù)的了解情況,對(duì)提升患者的配合度、緩解患者負(fù)面情緒有積極作用,有利于患者更好的面對(duì)手術(shù)治療,這對(duì)于保證手術(shù)效果有積極作用。本研究比較了常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室術(shù)前方式與宣教在手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組,觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組,提示手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教在手術(shù)患者中的作用更理想。此外,通過微信公眾號(hào)的方式上傳相關(guān)視頻內(nèi)容,還可以借助平臺(tái)的便捷性、信息傳輸實(shí)時(shí)性來為患者提供護(hù)理服務(wù),幫助患者更直觀地了解手術(shù)事宜,從而達(dá)到更好的干預(yù)效果。

綜上所述,手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視與宣教在改善手術(shù)患者睡眠質(zhì)量、緩解患者不良心理狀態(tài)方面有積極作用,并有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,值得推廣使用。

利益沖突聲明：無。