陳鎮(zhèn)華

(詔安縣中醫(yī)院胃鏡室,詔安,363500)

研究表明,目前診斷胃腸道疾病最直接、準(zhǔn)確的方式為胃鏡,鏡下對(duì)病灶形態(tài)、大小及類型直觀觀察,但不能明確病灶,經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)病灶組織獲取后活檢,獲得準(zhǔn)確疾病信息[1],明確胃腸道疾病類型、為疾病診療提供數(shù)據(jù)。傳統(tǒng)胃鏡檢查對(duì)患者消化道有不良刺激、檢查期間出現(xiàn)各種不適,影響患者配合度,故無(wú)痛胃鏡順勢(shì)出現(xiàn),整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)痛且舒適,為檢查順利提供可靠保證[2],但檢查期間受患者生理、心理等因素,部分群體感覺耐受,在身體及心理層面對(duì)復(fù)查難以接受,影響檢查有效性,故以提高睡眠質(zhì)量、減緩心理負(fù)擔(dān)為目標(biāo),早期給予對(duì)癥護(hù)理很重要。楊雅涵[3]證實(shí),傳統(tǒng)護(hù)理以口頭闡述、監(jiān)測(cè)體征及基礎(chǔ)指導(dǎo)等內(nèi)容為主,雖有一定效果,但不符合現(xiàn)代理念,缺乏研究廣度及深度,臨床應(yīng)用受限,鑒于此,本文以本院收治的90例無(wú)痛胃鏡檢查患者為研究對(duì)象,分析舒適護(hù)理用于無(wú)痛胃鏡檢查中的作用,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月詔安縣中醫(yī)院收治的無(wú)痛胃鏡檢查患者90例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。觀察組中男21例,女24例,年齡28～69歲,平均年齡(48.32±5.39)歲。對(duì)照組中男21例,女24例,年齡22～68歲,平均年齡(45.39±5.84)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究比我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)與無(wú)痛胃鏡檢查指征相符者;2)神經(jīng)系統(tǒng)正常者;3)可獨(dú)立交流溝通者;4)年齡22～69歲者;5)有完整資料者;

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝腎功能障礙者;2)癥狀疑似休克或消化道穿孔者;3)消化系統(tǒng)有急性炎癥者;4)活動(dòng)性出血性結(jié)腸病變者;5)懷孕或哺乳期女性者;6)女性處于月經(jīng)期者;7)精神障礙者;8)有檢查禁忌證者;9)中途退出研究者。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理,給予口頭闡述、體征監(jiān)測(cè)及基礎(chǔ)指導(dǎo)等。觀察組進(jìn)行舒適護(hù)理。1)檢查前護(hù)理。a.心理護(hù)理：檢查前登記患者資料,根據(jù)教育背景提供多樣化健康宣教,如發(fā)放手冊(cè)、面對(duì)面交談及專題講座等,闡述無(wú)痛檢查流程、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)等,提高認(rèn)知程度,并評(píng)估患者的情緒狀況,明確負(fù)性情緒誘因,給予對(duì)癥心理疏導(dǎo)辦法,叮囑其保持身心放松,輔助音樂、報(bào)刊及視頻等,轉(zhuǎn)移檢查注意力,列舉既往檢查良好的案例,重建信心、提高檢查依從性。b.準(zhǔn)備工作：仔細(xì)核查檢查期間所用的物品,如藥品、儀器等,保證各物品處在良好狀態(tài),要求護(hù)士對(duì)檢查室內(nèi)相關(guān)設(shè)備、儀器等使用方面熟練掌握,并詳細(xì)了解患者既往病史、禁忌證及適應(yīng)證等,再評(píng)估病情,做好預(yù)防措施。2)檢查時(shí)護(hù)理。整個(gè)檢查過(guò)程注意保護(hù)靜脈通路,準(zhǔn)備內(nèi)鏡專用面罩吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù),對(duì)患者體征定期監(jiān)測(cè),明確是否有腹部脹氣等,有異常及時(shí)匯報(bào),待麻醉醫(yī)師確認(rèn)患者處在無(wú)痛狀態(tài)再進(jìn)鏡,協(xié)助醫(yī)師對(duì)體位調(diào)整,保證檢查順利,且對(duì)患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度等變化密切關(guān)注,明確是否有惡心嘔吐、舌后墜等,避免窒息,并針對(duì)心率過(guò)慢者,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師暫緩進(jìn)鏡,避免發(fā)生不良事件。3)檢查后護(hù)理。檢查結(jié)束后待患者生命體征穩(wěn)定,送于恢復(fù)室留觀,在恢復(fù)室護(hù)士負(fù)責(zé)患者于完全清醒,蘇醒期間協(xié)助取側(cè)臥位,將頭部偏至一側(cè),清理干凈口鼻腔分泌物,保持呼吸暢通,給予持續(xù)面罩吸氧,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)觀察體征,將床檔放置于床兩側(cè),系好安全帶避免墜床,患者清醒后有頭暈、乏力等情況,不建議過(guò)早下床,避免摔傷,待完全清醒后將氧氣面罩拔除,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),輸液留置通道拔出,協(xié)助穿戴好,詢問是否有異物感、咽痛等情況,嚴(yán)重者告知醫(yī)師處理,無(wú)腹脹或腹痛者,給予少量飲水,無(wú)嗆咳后則緩慢食用流質(zhì)飲食,向家屬交代注意事項(xiàng)后方可離開。

1.5 觀察指標(biāo) 血流動(dòng)力學(xué)：記錄2組心率(Heart Rate,HR)、血氧飽和度(Oxygen Saturation,SaO2)、收縮壓(Systolic Blood Pressure,SBP)及舒張壓(Diastolic Blood Pressure,DBP)。睡眠質(zhì)量：參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表[4],包含睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙及日間功能,各維度總分21分,分值愈低愈好。負(fù)性情緒：參考焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[5],各量表百分制,50分為界線,分值愈低愈好。滿意度：自制滿意調(diào)查問卷,滿分100,滿意≥90分,一般60～89分,差<60分[6],滿意率=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/每組例數(shù)×100%。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)嗆咳、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)比較 護(hù)理前2組血流動(dòng)力學(xué)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后較對(duì)照組,觀察組HR、SaO2、SBP、DBP指標(biāo)波動(dòng)幅度較小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2 睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前2組睡眠質(zhì)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后較對(duì)照組,觀察組PSQI評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 負(fù)性情緒比較 護(hù)理前2組負(fù)性情緒比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后較對(duì)照組,觀察組SAS、SDS評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 負(fù)性情緒比較分)

2.4 滿意度比較 較對(duì)照組,觀察組滿意率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 滿意度比較[例(%)]

2.5 并發(fā)癥比較 較對(duì)照組,觀察組并發(fā)癥率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，舒適護(hù)理在無(wú)痛胃鏡檢查患者中效果良好，分析以下內(nèi)容，1)檢查前落實(shí)健康宣教，協(xié)助其正確認(rèn)識(shí)檢查流程[7]，提前做好心理準(zhǔn)備，并動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)患者情緒，給予對(duì)癥疏導(dǎo)辦法，輔助音樂、報(bào)刊及視頻等，減輕心理刺激性，減緩心理負(fù)擔(dān)，確保情緒穩(wěn)定時(shí)接受檢查，消除外界不良因素干擾性，穩(wěn)定情緒[8-9]；2)檢查前準(zhǔn)備藥品、儀器等，維持各物品于良好狀態(tài)，護(hù)士熟練掌握檢查室內(nèi)設(shè)備、儀器使用情況，對(duì)患者既往病史、禁忌證等內(nèi)容詳細(xì)了解，且檢查時(shí)對(duì)靜脈通路做好保護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)提供對(duì)癥處理，為檢查順利提供可靠保障，并檢查后加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，偏至頭部于一側(cè)，將口鼻腔分泌物清理干凈，維持呼吸道通暢，并給予少量飲水，避免發(fā)生意外情況，故被廣泛用于臨床[10-11]。

本研究示,1)觀察組HR、SaO2、SBP、DBP指標(biāo)波動(dòng)幅度小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因胃鏡檢查刺激性、應(yīng)激性強(qiáng),引起血壓、心率等指標(biāo)波動(dòng),影響檢查流程,故舒適護(hù)理可減輕不良刺激,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué);2)觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),傳統(tǒng)護(hù)理忽視個(gè)體差異,護(hù)理單一,缺乏研究深度,故舒適護(hù)理可保證患者身心放松,提高睡眠質(zhì)量,達(dá)到改善預(yù)后作用[12];3)觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),患者因缺乏疾病理解,擔(dān)憂檢查過(guò)程,常有焦慮抑郁情緒,影響配合度,故舒適護(hù)理在彼此間建立良好關(guān)系,減緩患者心理負(fù)擔(dān),減輕心理刺激;4)觀察組滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)患關(guān)系緊張,導(dǎo)致患者配合度差,影響檢查順利性,故舒適護(hù)理在彼此間建立和諧度、信賴度,避免糾紛;5)觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),本文與任少平[13]文獻(xiàn)結(jié)果一致,故舒適護(hù)理可保證檢查可靠,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者行舒適護(hù)理可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),減輕心理刺激性并提高睡眠質(zhì)量,彼此間建立和諧關(guān)系,減少并發(fā)癥,優(yōu)勢(shì)明顯。

利益沖突聲明：無(wú)。