袁 斐 蘇麗蘋

(聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院,漳州,363000)

四肢骨折是指四肢骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性被破壞發(fā)生斷裂的外傷[1],外科手術(shù)是治療骨折最有效的方法,術(shù)后通常采用功能鍛煉進(jìn)行康復(fù),以促進(jìn)靜脈及淋巴回流,減輕肢體腫脹[2]。但常規(guī)功能鍛煉由于患者對疾病認(rèn)知受限導(dǎo)致依從性差,預(yù)后效果難達(dá)到預(yù)期。Pender健康促進(jìn)理論可以從個體化的經(jīng)驗和特征、行為結(jié)果、特定行為認(rèn)知及情感這3方面分析影響其功能鍛煉的主要因素,制定有針對性的鍛煉方案,促進(jìn)患者恢復(fù)[3-4]。自我超越思維能通過幫助患者內(nèi)省調(diào)整其思想從而適應(yīng)外部事件,能有效提高其自我效能感,改善負(fù)性情緒[5-6]。目前缺少二者聯(lián)合應(yīng)用的研究,本研究旨在觀察自我超越思維架構(gòu)下的護(hù)理策略聯(lián)合Pender健康促進(jìn)模式對四肢骨折患者情緒及睡眠質(zhì)量的影響,為探究出效果更好的方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年9月聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院收治的四肢骨折患者108例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組54例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予自我超越思維架構(gòu)下的護(hù)理策略聯(lián)合Pender健康促進(jìn)模式進(jìn)行干預(yù)。對照組中男29例,女25例;年齡44～61歲,平均年齡(53.54±3.98)歲;骨折部位：脛骨骨折21例、股骨骨折18例、肱骨骨折15例。觀察組中男28例,女26例;年齡45～64歲,平均年齡為(53.46±4.45)歲;骨折部位：脛骨骨折21例、股骨骨折19例、肱骨骨折14例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,本研究經(jīng)過聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《實用骨科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為四肢骨折者;2)年齡在18歲及以上者;3)受試者及其家屬自愿參與此項研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在智力障礙或合并精神類疾病,無法正常溝通或配合量表填寫者;2)近期接受過心理干預(yù)者;3)存在陳舊性或病理性骨折史者;4)合并嚴(yán)重腦血管、消化、神經(jīng)肌肉等其他系統(tǒng)疾病者;5)存在出血性疾病、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證者。

1.4 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),對患者病情及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測等其他常規(guī)護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)患者正確合理用藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自我超越思維架構(gòu)下的護(hù)理策略聯(lián)合Pender健康促進(jìn)模式進(jìn)行干預(yù)。1)自我超越思維架構(gòu)下的護(hù)理策略：a.由專業(yè)心理科醫(yī)師對科室護(hù)理人員進(jìn)行自我超越思維相關(guān)培訓(xùn),成立干預(yù)小組;b.以科室為活動地點,讓患者之間相互了解并鼓勵患者表達(dá)各自內(nèi)心對于疾病給自身帶來的創(chuàng)傷;c.對患者的問題進(jìn)行解答,向患者及家屬系統(tǒng)地講解疾病相關(guān)知識,列舉既往康復(fù)成功的案例,解除患者對預(yù)后不良的焦慮及抑郁心情,提高其戰(zhàn)勝疾病的信心;d.讓患者將積極的思維運用于生活,對疾病康復(fù)抱有積極的期待。2)Pender健康促進(jìn)模式：a.護(hù)理人員通過與患者及家屬進(jìn)行溝通,掌握患者基本信息,采用積極行為促進(jìn)患者功能鍛煉;b.通過與患者交談評估其認(rèn)知程度,糾正其對疾病的錯誤認(rèn)知,向患者講述功能鍛煉的益處,使患者明白功能鍛煉的重要性,對其鍛煉成效進(jìn)行階段性總結(jié)并給予肯定和鼓勵,增強(qiáng)其治療的信心;c.告知患者功能鍛煉中可能存在的疼痛等意外情況,并向其示范緊急處理措施。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者的焦慮自評量表(SAS)評分[8]、抑郁自評量表(SDS)評分[8]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分[9]。SAS、SDS量表均含有20個條目,各條目均采用0～4分的5級評分法,從“沒有”至“總是”分別賦1～4分。評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。PSQI量表包括18個自評條目和5個他評條目,最高評分為21分,分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。2)觀察比較干預(yù)前后2組患者的關(guān)節(jié)僵硬、骨筋膜室綜合征、慢性疼痛并發(fā)癥的發(fā)生情況,并發(fā)癥發(fā)生率=(并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%,3)比較干預(yù)后2組患者的總護(hù)理滿意率。使用科室自制問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,問卷總分為100分,評分>80分為非常滿意,60分≤評分≤80分為比較滿意,評分<60分為不滿意,總護(hù)理滿意率=(總護(hù)理滿意例數(shù)/總例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS、SDS、PSQI評分比較 干預(yù)后SAS、SDS、PSQI評分均降低(P<0.05),且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS、PSQI評分比較分)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生4例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生3例,發(fā)生率為5.56%,2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組總護(hù)理滿意率為94.44%,對照組總護(hù)理滿意率為81.48%,觀察組的總護(hù)理滿意率顯著高于對照組(χ2=4.285,P=0.038)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后總護(hù)理滿意率比較[例(%)]

3 討論

四肢骨折是常見的骨科外傷,患者術(shù)后會出現(xiàn)生理功能喪失、活動障礙,或誘發(fā)休克、內(nèi)出血等并發(fā)癥,給患者帶來嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒,影響其睡眠和生命質(zhì)量[10]。因此單純的臨床治療已不能滿足患者及其家屬的健康和心理照護(hù)需求,尋找一種新型的護(hù)理干預(yù)措施成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點。自我超越思維架構(gòu)下的護(hù)理策略是通過讓患者主動參加自身生活中壓力事件的管理過程,提高其自我護(hù)理能力,實現(xiàn)自我價值[7];Pender健康促進(jìn)理論是通過分析對健康促進(jìn)行為的不利因素,提高患者治療配合度。二者聯(lián)合應(yīng)用的研究結(jié)果顯示,2組患者的SAS、SDS、PSQI評分在干預(yù)后均降低,且觀察組的下降幅度更大,這與羅馥斐等[4]、王晶晶等[11]研究的結(jié)果有一致性,相較于常規(guī)護(hù)理,使用Pender健康促進(jìn)模式聯(lián)合干預(yù)能更有效地降低患者的焦慮、抑郁情緒,提高睡眠質(zhì)量。研究結(jié)果還顯示,觀察組護(hù)理滿意度更高,這與李芳芳等[6]的研究結(jié)果有一致性,即相較于常規(guī)護(hù)理,使用自我超越思維架構(gòu)下的護(hù)理策略聯(lián)合干預(yù)能更好地改善患者對未來積極的態(tài)度、與他人的親密度及采取積極行動,提高其護(hù)理水平。這可能是因為護(hù)理人員與患者一對一的溝通交流,通過對疾病相關(guān)知識的科普增強(qiáng)了患者對護(hù)士專業(yè)度的認(rèn)可和護(hù)患彼此的信任感,因而治療的配合度更高,護(hù)理滿意度更高,同時通過列舉康復(fù)成功的案例等,增強(qiáng)了患者的信心,充分調(diào)動了其主觀能動性和自我調(diào)節(jié)能力。

綜上所述,自我超越思維架構(gòu)下的護(hù)理策略聯(lián)合Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)能更好地降低四肢骨折患者焦慮、抑郁情緒,提高其睡眠質(zhì)量及希望水平,整體護(hù)理滿意度更高。

利益沖突聲明：無。