蔣錦霞 陳 琳

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放療科,福州,350004)

鼻咽癌是臨床上發(fā)生率較高的惡性腫瘤，以中青年人為主要患病人群。目前臨床上對于鼻咽癌患者主要采取放療的治療措施，通過放療可以獲得一定的治療效果，但放療會引發(fā)系列的不良反應，導致患者的營養(yǎng)狀況和生理功能受限，加重了患者的負性情緒，同時也影響患者的睡眠質量[1-2]。因此，對于鼻咽癌患者，臨床上需要護理干預。常規(guī)護理是臨床上應用非常廣泛的一種護理措施，但常規(guī)護理的內容較為單一，主要是由護理人員根據護理常規(guī)為患者提供一些基礎性的護理服務和護理操作，在護理的過程中缺乏對患者心理健康的關注，因此總體護理效果并不十分理想[3-4]。醫(yī)護一體化管理干預是由醫(yī)生和護理人員相互協同、共同配合制定最適合患者的治療和護理措施，從而降低治療期間的不良反應發(fā)生率，提高患者的生命質量。此次研究選取福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的鼻咽癌患者80例作為主要對象，旨在進一步分析和探究醫(yī)護一體化管理干預的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年8月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的鼻咽癌患者80例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組中男29例,女11例,年齡32～71歲,平均年齡(56.61±2.38)歲,臨床分期：Ⅲ期30例,Ⅳ期10例。對照組中男27例,女13例,年齡34～73歲,平均年齡(56.72±2.43)歲,臨床分期：Ⅲ期31例,Ⅳ期9例。2組患者一般資料經比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)入組患者均經鼻咽腫瘤組織病理活檢,診斷為鼻咽癌;2)所有患者均接受連續(xù)性放射治療,治療方案相同,且患者的基礎資料完整;3)年齡均在18周歲以上,并且對研究目的與方法均知情,表示自愿參與研究,患者本人與家屬均簽署知情同意書[5]。

1.3 排除標準 1)處于妊娠期或哺乳期的女性患者;2)合并心肺、肝腎等重要臟器功能障礙的患者;3)有認知障礙、精神疾病史的患者;4)合并基礎性口腔黏膜炎的患者[6]。

1.4 研究方法 對照組常規(guī)護理。主要由護理人員開展護理工作,向患者介紹鼻咽癌和放療的相關知識及圍治療期的注意事項,介紹放療期間可能會出現的不良反應。在治療期間,對患者的生命體征和臨床癥狀變化情況進行密切、持續(xù)性監(jiān)測,若發(fā)現異常要第一時間告知醫(yī)生。向患者介紹放療后的口腔護理方法和感染預防方法,指導家屬為患者選擇溫和、軟質的食物,避免刺激口腔。進行環(huán)境消毒,保持病房干凈整潔,積極預防感染。

觀察組醫(yī)護一體化管理干預。1)成立醫(yī)護一體化管理干預小組。小組成員包括主管醫(yī)師、心理醫(yī)師、護士長、責任護士,小組成員匯總患者的基本資料,并開會分析和探討,為患者建檔,并根據患者的實際情況制定具體的、細化的干預方案,制定的干預方案包括診療方案、用藥方案、心理咨詢及疏導、護理方案。2)主治醫(yī)師根據患者的身體情況,對患者的治療方案進行適當調整。同時,由醫(yī)生向患者和患者家屬介紹放療的重要意義,介紹日常用藥方法和治療藥物的藥理作用等。此外,醫(yī)生向責任護士交代鼻咽癌患者日常治療操作中的一些注意事項,醫(yī)生和護理人員之間經常溝通患者的病情。3)由責任護士進行健康教育和日常注意事項指導。多數鼻咽癌患者和家屬對于疾病相關知識缺乏系統(tǒng)的、正確的了解,導致患者的治療依從性差。對此,護理人員要著重加強對患者的健康教育和認知干預,借助視頻、圖片、文字等形式向患者和家屬系統(tǒng)地介紹鼻咽癌的發(fā)生機制、癥狀表現、治療方法、預期治療效果等等,讓患者科學地認知疾病,以減輕其擔憂和焦慮的情緒。在實施健康宣教的過程中,鼓勵患者主動提問,并對患者提出的問題予以耐心、細致地解答,提高患者的認知程度。此外,指導患者在日常生活中要加強頜關節(jié)按摩,協助患者做左右旋轉伸曲的頸部運動,并指導患者每日需要正確地清洗鼻腔。4)由心理醫(yī)師對患者開展心理護理和心理疏導。對患者的心理狀況進行定期評估,多數患者出現負性情緒和不良心理主要是受到病痛的影響。因此,可指導患者在陽光充足的時候多到室外曬太陽,但要注意保暖。在病房內播放一些舒緩的輕音樂,穩(wěn)定患者的情緒。與患者進行積極的溝通交流,了解患者心理狀態(tài)不佳和睡眠質量差的主要原因,并從專業(yè)的角度給予意見和建議,幫助患者重塑治療信心。5)定期匯總并實施持續(xù)質量改進。小組成員定期對患者的身心情況進行匯總,開會討論,分析不足、總結經驗,并結合大量的文獻資料,不斷優(yōu)化和改進護理內容與護理形式,從而提高患者的自我效能感和生命質量。

1.5 評價指標 1)心理狀態(tài)：評估時間是護理前和護理后,評價兩項心理狀態(tài)指標：焦慮、抑郁。使用的評價工具分別是漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[8],焦慮量表以7分為分界值,抑郁量表以8分為分界值,所得分數在分界值下提示無負性情緒,而得分超過分界值,且得分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。2)生命質量：對護理前和護理后患者的生命質量進行評估,使用歐洲癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QLQC30)[9]作為評價工具,其中包括4個子量表,每個子量表的總分均是100分。其中,“功能”和“總體健康”的得分與生命質量呈正相關,“癥狀”“特異性”的得分與生命質量呈負相關。3)睡眠質量：評估護理前和護理后患者是否出現了睡眠障礙以及睡眠障礙的嚴重程度,將匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[10]作為評價工具,評分范圍是0～21分,得分越低,表示患者的睡眠質量越佳、睡眠障礙改善程度越好。

2 結果

2.1 心理狀態(tài) 護理后和護理前比較,2組的焦慮、抑郁評分均降低;觀察組護理后的兩項評分均小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 心理狀態(tài)比較分)

2.2 生命質量 2組護理后患者的各項生命質量評分均有改善,護理后觀察組的功能和總體健康評分均大于對照組,癥狀、特異性評分小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 生命質量評分比較分)

2.3 睡眠質量 護理前,差異無統(tǒng)計學意義;護理后2組的評分均降低,觀察組護理后的PSQI評分小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 PSQI評分比較分)

3 討論

目前臨床上對于鼻咽癌患者而言,放療是一種有效的治療手段,通過放療能夠殺滅癌細胞,延長患者的生命時間[11]。雖然放療的治療效果較好,但放療時間較長,如果用藥劑量較大，容易導致患者出現嚴重并發(fā)癥，影響其身心健康，降低患者的睡眠和生命質量。因此，鼻咽癌患者在治療的同時還需要接受有效的、系統(tǒng)的護理干預[12]。常規(guī)護理在臨床上的應用廣泛，常規(guī)護理主要是由護理人員提供護理操作和護理服務，規(guī)范性較差，且干預內容不全面。

本研究對比了常規(guī)護理和醫(yī)護一體化管理干預在鼻咽癌患者護理上的應用效果,經比較提示醫(yī)護一體化管理干預的應用優(yōu)勢顯著,體現以下幾方面：第一,可改善患者的負性情緒。經實施醫(yī)護一體化管理干預的患者其護理后焦慮和抑郁情緒評分均降低,并且更靠近于臨界值。第二,可提高患者的生命質量。經醫(yī)護一體化管理干預的患者其護理后各項生命質量均有改善,患者護理后的功能和總體健康評分顯著提高,癥狀、特異性評分明顯降低[13]。第三,可改善患者的睡眠質量。經實施醫(yī)護一體化管理干預的患者其睡眠質量評分從護理前的(16.63±1.18)分降低至護理后的(8.55±1.02)分。上述三項研究結果從多個層面上體現出了醫(yī)護一體化管理干預的應用價值。分析原因：醫(yī)護一體化管理干預是由主治醫(yī)師、心理醫(yī)師和護理人員共同組成的,三者不僅各自負責好范疇內的工作,還協同配合完成對患者的治療和護理。根據每位患者的實際情況制定治療方案,再由醫(yī)生執(zhí)行治療指導,由護理人員執(zhí)行健康教育和日常生活中的護理指導,由心理醫(yī)師實施針對性的心理疏導,最后定期對患者的情況進行反饋和匯總,不斷的總結經驗和不足,并對護理內容進行持續(xù)質量改進,減輕患者的不良情緒,提高睡眠質量,從整體上提高護理質量,改善預后[14-15]。

綜上所述,對鼻咽癌患者實施醫(yī)護一體化管理干預的效果顯著,有臨床推廣價值。

利益沖突聲明：無。