饒秋英

(福建省廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診感染病區(qū),廈門,361021)

抑郁癥是臨床上常見精神類疾病,具有發(fā)病率高特征,臨床治療難度高,根據(jù)各地區(qū)權(quán)威數(shù)據(jù),抑郁癥自殺事件呈現(xiàn)逐年增加且明顯低齡化趨勢(shì),造成嚴(yán)重的社會(huì)問題[1]。護(hù)理干預(yù)是加快抑郁癥患者臨床癥狀改善的重要手段,常規(guī)護(hù)理方法雖然在一定程度上可以緩解患者緊張與焦慮情緒,但是因?yàn)橐钟舭Y長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,而導(dǎo)致護(hù)理效果不滿意[2]。針對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺陷,相關(guān)學(xué)者開始提出在抑郁癥患者護(hù)理干預(yù)中采取認(rèn)知行為護(hù)理模式。現(xiàn)為進(jìn)一步分析認(rèn)知行為護(hù)理模式在抑郁癥患者臨床干預(yù)中的可行性,本文選擇68例患者為觀察對(duì)象,詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年10月福建省廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診感染病區(qū)收治的抑郁癥患者68例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組34組。觀察組中男12例,女22例;年齡24～61歲,平均年齡(37.63±3.92)歲。對(duì)照組中男15例,女19例;年齡22～64歲,平均年齡(37.49±3.81)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者對(duì)護(hù)理方案依從性良好者;有完整的臨床資料者;家屬可以配合完成各項(xiàng)臨床護(hù)理措施者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于18周歲者;無法配合完成臨床護(hù)理者;各種原因中途退出者;家屬無法配合臨床護(hù)理者;臨床資料不完整者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),即護(hù)理人員認(rèn)真觀察患者用藥情況,主動(dòng)與患者家屬聯(lián)系,評(píng)估患者的病情變化,解答其疑惑,向其介紹抑郁癥治療的成功案例等。

1.4.2 觀察組 觀察組患者接受認(rèn)知行為護(hù)理，基本護(hù)理措施包括：1)建立信任關(guān)系。在患者入院后，護(hù)理人員通過與其溝通的方式掌握基本資料，正確評(píng)估其生活狀態(tài)以及家庭支持情況。在本環(huán)節(jié)干預(yù)中，護(hù)理人員不打斷患者傾訴，并根據(jù)其表述內(nèi)容適時(shí)共情。利用護(hù)理人員與患者之間的情感交互，快速拉近雙方距離。2)發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知行為特征。在患者溝通交流期間，護(hù)理人員以“速記”的方式記錄能夠引起患者共鳴的事件、情節(jié)等，判斷可以引導(dǎo)其能夠轉(zhuǎn)換思維方式，并識(shí)別負(fù)面情緒的發(fā)生。例如護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者采用記筆記的方式記錄自己的情感思維變化，在感到恐慌、煩躁時(shí)應(yīng)第一時(shí)間與護(hù)理人員取得聯(lián)系，并向護(hù)理人員闡述情感變化的原因。3)適當(dāng)開展放松訓(xùn)練。在病房?jī)?nèi)創(chuàng)造輕松、愉快的環(huán)境，護(hù)理人員采用語言引導(dǎo)的方法開展想象放松訓(xùn)練，如盡量想象生活中的美好事物，并通過深呼吸以及放空大腦的形式做深呼吸。整個(gè)放松訓(xùn)練內(nèi)容維持2～3次/周。4)帶領(lǐng)患者共同制定活動(dòng)計(jì)劃。護(hù)理人員可在尊重患者主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其主動(dòng)表達(dá)自己的身心感受，并一同制定認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃，例如，商討認(rèn)知功能教育的時(shí)間、頻次等，患者也可以根據(jù)自己的認(rèn)知情況表達(dá)感受并提出改進(jìn)意見，如護(hù)理人員與患者交流的方法與語言藝術(shù)等。5)通過角色扮演以及情景模擬等方法創(chuàng)造不同場(chǎng)景，在場(chǎng)景中使患者感受到負(fù)性情緒。期間護(hù)理人員注意評(píng)估患者的情緒波動(dòng)，在確定其出現(xiàn)負(fù)面情緒后可鼓勵(lì)其轉(zhuǎn)變思考方式，并針對(duì)情緒波動(dòng)提出積極想法。6)布置認(rèn)知作業(yè)。護(hù)理人員通過布置作業(yè)的方式要求患者詳細(xì)記錄自身的思維模式并定期檢查，在檢查中糾正有無錯(cuò)誤認(rèn)知。例如，大部分抑郁癥患者會(huì)存在“非黑即白”的錯(cuò)誤認(rèn)知，習(xí)慣于通過極端且界限分明的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)自己，在遭遇困難事件時(shí)過度否認(rèn)自己。護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者的此類錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行開導(dǎo)。7)制定認(rèn)知活動(dòng)計(jì)劃。每天帶領(lǐng)患者參加愉悅且力所能及的活動(dòng)，患者參與活動(dòng)后每天記錄自己的感受，包括情感波動(dòng)、認(rèn)知功能情況等，在發(fā)現(xiàn)問題后尋找解決問題的方法。8)強(qiáng)化認(rèn)知行為管理。針對(duì)患者認(rèn)知內(nèi)容，護(hù)理人員根據(jù)其現(xiàn)狀建立認(rèn)知模型，包括：自動(dòng)思維、認(rèn)知歪曲、功能失調(diào)性假設(shè)等，在認(rèn)知行為干預(yù)中注意從認(rèn)知行為層面轉(zhuǎn)變其對(duì)抑郁癥的錯(cuò)誤影響，因此可通過案例解析等方法深化其對(duì)本病癥的了解。同時(shí)，促進(jìn)來訪者適應(yīng)性改變的認(rèn)知行為策略也在患者臨床干預(yù)中發(fā)揮著重要作用，例如，適當(dāng)增加患者來訪親朋的頻次，有助于提升其愉快社會(huì)活動(dòng)頻率，進(jìn)而強(qiáng)化社會(huì)技能水平，延緩甚至扭轉(zhuǎn)因?yàn)楸静“Y造成的社會(huì)退縮傾向問題。

1.5 觀察指標(biāo) 采用QSA量表(自殺態(tài)度問卷量表)對(duì)患者的自殺態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)估項(xiàng)目包括對(duì)自殺行為的認(rèn)知(9個(gè)條目)、對(duì)自殺者家屬的態(tài)度(5個(gè)條目),每個(gè)條目采用1～5評(píng)分法,得分越低表示自殺意念越強(qiáng)烈。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,該量表共包括7個(gè)類別,得分越高表示睡眠障礙問題越嚴(yán)重。采用SAS與SDS量表對(duì)2組患者的焦慮與抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)采用應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)對(duì)2組患者護(hù)理前后的積極應(yīng)對(duì)方式與消極應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均得到改善,且觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后自殺態(tài)度評(píng)分比較 護(hù)理前,2組抑郁癥患者的自殺態(tài)度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組抑郁癥患者的自殺態(tài)度評(píng)分均升高,且觀察組護(hù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后自殺態(tài)度評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 護(hù)理前,2組患者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組患者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前,且觀察組顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前,2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前,且觀察組顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

3 討論

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可能與神經(jīng)免疫、心理、遺傳等諸多因素存在相關(guān)性。發(fā)病后患者臨床表現(xiàn)以情緒低落以及持續(xù)情緒消沉、自卑等為主要表現(xiàn)[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,護(hù)理干預(yù)成為消除抑郁癥患者臨床癥狀的重要組成部分。

本研究中,討論了認(rèn)知行為護(hù)理模式在抑郁癥患者護(hù)理干預(yù)中的效果,由表1可知,觀察組患者睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組,并且表2顯示,患者護(hù)理后的自殺態(tài)度有明顯改善(P<0.05),上述結(jié)果證明,認(rèn)知行為護(hù)理在轉(zhuǎn)變患者自殺態(tài)度以及改善睡眠的效果顯著。根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可知,在認(rèn)知行為護(hù)理的支持下,護(hù)理人員可與患者之間建立高度信任、相互交流的關(guān)系,在護(hù)理支持階段患者對(duì)護(hù)理人員的依從性顯著提升,并且通過護(hù)理人員之間的信息交流,有助于切實(shí)改善患者的負(fù)面情緒[4]。例如,認(rèn)知行為護(hù)理中可通過放松訓(xùn)練等方法降低患者的不良情緒,強(qiáng)化其心理應(yīng)激能力,最終幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

由表4可知,在認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)模式下患者的SAS與SDS評(píng)分明顯下降,提示該護(hù)理模式可以消除焦慮與抑郁情緒,并且可顯著提升消極應(yīng)對(duì)方式、積極應(yīng)對(duì)方式。究其原因,說明在抑郁癥患者護(hù)理支持中采用認(rèn)知行為護(hù)理方法,可以進(jìn)一步糾正患者對(duì)事對(duì)人的錯(cuò)誤認(rèn)知,并且各類集體活動(dòng)以及教育方法使其能理性看待自己的不良情緒問題[6]。

作為臨床護(hù)理的重難點(diǎn),抑郁癥患者往往會(huì)因?yàn)樨?fù)面情緒以及自罪自責(zé)等意念而出現(xiàn)負(fù)面情緒,大部分患者的自殺觀念頑固,并且可能反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念,這也成為影響臨床護(hù)理工作效果的重要因素。而認(rèn)知行為護(hù)理模式中,護(hù)理人員可以深入分析患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因,并針對(duì)其自殺行為傾向作出認(rèn)知支持,此類護(hù)理行為最終轉(zhuǎn)變患者對(duì)自殺行為的性質(zhì),最終預(yù)防自殺發(fā)生,這一點(diǎn)在本文表3中也得到體現(xiàn)。同時(shí),由于大部分抑郁癥患者受病情的影響,會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降等情況,在睡眠不足情況下可能會(huì)加劇其負(fù)面情緒,并增加其產(chǎn)生自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)。我院在認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)模式下,可以開展多樣化健康宣教等護(hù)理干預(yù)方法,充分激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,使臨床護(hù)理干預(yù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn),激發(fā)其對(duì)生活的欲望,引導(dǎo)其重建對(duì)疾病的認(rèn)知,最終達(dá)到降低自殺風(fēng)險(xiǎn)的目的[7]。

本研究還存在一定不足,這是因?yàn)橐钟舭Y患者疾病護(hù)理管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,本研究數(shù)據(jù)表明,在采取認(rèn)知行為護(hù)理后可以改善抑郁癥患者的負(fù)面情緒,并轉(zhuǎn)變自殺態(tài)度。而本研究中并未對(duì)抑郁癥患者展開隨訪,難以判斷認(rèn)知行為護(hù)理模式對(duì)其遠(yuǎn)期康復(fù)的影響,因此還需要深入探索認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果。

綜上所述,認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)模式可以快速轉(zhuǎn)變抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量與自殺態(tài)度,是一種有效的護(hù)理方法,該護(hù)理模式有助于消除患者的不良心理狀態(tài),值臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。