何靜靜

(莆田市第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科,莆田,351100)

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下,發(fā)生增殖失控而形成的一種惡性腫瘤,是女性常見的惡性腫瘤之一[1]?；熓悄壳芭R床治療乳腺癌的最常見方法之一,但長(zhǎng)時(shí)間化療會(huì)對(duì)患者的消化、神經(jīng)、心臟等系統(tǒng)產(chǎn)生較大的損傷,加重患者的心理?yè)p傷并易造成癌因性疲乏(Cancer-related Fatigue,CRF),且癌癥患者多伴有睡眠障礙,給患者的治療效果帶來(lái)一定影響,故臨床選用有效的方法對(duì)于乳腺癌患者至關(guān)重要[2]。敘事護(hù)理通過(guò)聆聽、吸收患者患病的經(jīng)歷,發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn),運(yùn)用敘事護(hù)理的技巧將患者現(xiàn)實(shí)生活、疾病故事意義重構(gòu),對(duì)改善患者心理狀態(tài),減少患者疾病痛苦,促進(jìn)疾病康復(fù)有重要作用[3]。而正念減壓訓(xùn)練是通過(guò)隨時(shí)隨地放松大腦的方法,降低患者壓力,改善不良情緒,促進(jìn)患者心身疾病恢復(fù)[4]?；诖?本研究旨在探討對(duì)乳腺癌化療采用敘事護(hù)理及正念減壓訓(xùn)練的價(jià)值分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年6月莆田市第一醫(yī)院診治的乳腺癌化療患者66例作為研究對(duì)象,按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組,每組33例。對(duì)照組年齡34～59歲,平均年齡(46.18±4.37)歲,受教育程度：小學(xué)3例,中學(xué)16例,大學(xué)14例。觀察組年齡34～60歲,平均年齡(46.27±4.33)歲,受教育程度：小學(xué)4例,中學(xué)15例,大學(xué)14例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào)K2020175)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)乳腺鉬靶X線檢測(cè)提示邊界不規(guī)則的乳腺腫塊影,腫塊的密度較高,邊緣有毛刺征、鈣化點(diǎn)群集;2)患者認(rèn)知功能正常,能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通;3)患者參與本研究均屬自愿;4)肢體無(wú)殘障患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)視力、聽力、語(yǔ)言功能存在障礙患者;2)存在嚴(yán)重精神類疾病患者;3)情緒激動(dòng),無(wú)法配合完成本研究患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,叮囑患者在化療期間以清淡、易消化食物為主,盡量避免刺激性、辛辣、較油膩的食物,注意多休息;在化療的過(guò)程當(dāng)中,遵醫(yī)囑給予抑酸、止吐等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療,同時(shí)予以靜脈輸注方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),避免患者出現(xiàn)脫水、體質(zhì)嚴(yán)重下降等情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施敘事護(hù)理結(jié)合正念減壓訓(xùn)練,1)敘事護(hù)理,在患者來(lái)醫(yī)院化療期間,每次化療前,由專業(yè)的心理治療師對(duì)患者采取一對(duì)一的心理護(hù)理。a.收集敘事相關(guān)信息：護(hù)理人員通過(guò)日常工作掌握患者的病情,并在日常接觸中了解患者的基本背景,收集患者要注意的生活事件,初步確定患者近期最關(guān)心的問題,或是對(duì)其影響最大的事件;尋找合適的時(shí)機(jī),并準(zhǔn)備良好的環(huán)境與患者溝通,在溝通過(guò)程中護(hù)理人員及心理康復(fù)師需以親切、溫柔的話語(yǔ)進(jìn)行,引導(dǎo)患者講述病前病后生活上的改變,表達(dá)內(nèi)心想法,護(hù)理人員需準(zhǔn)確回復(fù)患者;必要時(shí)可與其家屬進(jìn)行深入的溝通,以便于了解患者具體情況。b.評(píng)價(jià)敘事內(nèi)容,護(hù)理人員根據(jù)事前收集到的患者相關(guān)事件信息整理出敘事資料,總結(jié)出與疾病有關(guān)的積極事件,再次與患者進(jìn)行溝通,引導(dǎo)患者說(shuō)出積極事件發(fā)生對(duì)自己的有利影響,通過(guò)轉(zhuǎn)變患者態(tài)度,增強(qiáng)患者治療的信心。c.編輯敘事事件,醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者的表述,了解造成患者不良認(rèn)知的原因,并將患者創(chuàng)傷經(jīng)歷、負(fù)面認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式、積極事件整合至患者敘事故事中,幫助患者重拾積極的認(rèn)知,并采取措施進(jìn)行改正。d.鼓勵(lì)與陪伴,陪伴和見證患者的故事,分為表達(dá)、意向、共鳴、觸動(dòng)、好奇5個(gè)連續(xù)的步驟,讓患者感受到自己的存在感和價(jià)值感,45 min/次。2)正念減壓訓(xùn)練,a.正念呼吸,患者取坐位,指導(dǎo)患者放松身心去感受呼吸,體會(huì)呼吸的變化,同時(shí)注意呼吸的頻率,感受順利呼吸的狀態(tài);當(dāng)出現(xiàn)分心時(shí),將分心作為訓(xùn)練的一部分,并將注意慢慢地集中到訓(xùn)練中。b.正念冥想,練習(xí)時(shí)采取坐姿或臥姿,放松身體,先感覺鼻子吸氣,然后把注意力關(guān)注在鼻子的呼吸轉(zhuǎn)換,用鼻子感受吸氣和呼氣,只是感覺觀察,不要做評(píng)判,特別是在呼吸交界的時(shí)候,需要全身心投入到下一個(gè)呼吸中去。c.身體掃描,采取躺臥姿勢(shì),按照一定的順序去覺察自己身體每一個(gè)部位,姿勢(shì)是可以躺著,也可以坐著。順序可以從下而上,也可以從上而下,例如從頭部開始,到面部、頸部、胸部、腹部到骨盆、大腿、膝蓋、小腿、腳踝、腳跟兒、腳掌、腳趾,依次把注意力集中在身體的各個(gè)部位。d.正念瑜伽,選擇合適的瑜伽動(dòng)作,如嬰兒式、拜日式等,在進(jìn)行瑜伽時(shí),動(dòng)作緩慢輕柔,用全身感受每一步動(dòng)作,同時(shí)集中注意力去感受自己的呼吸及身體的感受和反應(yīng),30 min/次,護(hù)理至患者化療結(jié)束。

1.5 觀察指標(biāo) 1)負(fù)性情緒：干預(yù)前后,以焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)進(jìn)行評(píng)定,該評(píng)價(jià)量表包括20個(gè)條目,每條目0～4分,評(píng)分越低代表焦慮越輕;應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[6]進(jìn)行評(píng)估,該自評(píng)量表共包括20個(gè)條目,每條目0～4分,分值越低說(shuō)明抑郁較輕。2)CRF：干預(yù)前后,采用Piper疲乏量表(Piper Fatigue Score,PFS)[7]進(jìn)行CRF評(píng)分,該量表包括4維度,每個(gè)維度滿分10分,分值越低說(shuō)明疲乏程度較輕。3)睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后,以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[8]進(jìn)行評(píng)分,該量表由24個(gè)問題組成,其中僅19個(gè)自我評(píng)定問題計(jì)算分,滿分21分,得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組負(fù)性情緒評(píng)分均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后CRF評(píng)分比較 干預(yù)后,2組CRF評(píng)分均較干預(yù)前低,且觀察組較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后CRF評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后,2組患者PSQI評(píng)分及總分均較干預(yù)前低,且觀察組較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

乳腺癌以乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液等為主要臨床特征,是嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤。隨著我國(guó)生活水平的不斷提高,飲食作息的不規(guī)律,乳腺癌發(fā)病呈逐漸上升趨勢(shì)[9-10]?；熓悄壳爸委熑橄侔┲饕侄沃?但在治療期間,由于疾病、化療等給患者帶來(lái)的極大痛苦,易導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多不良反應(yīng),如癌因性疲乏、負(fù)性心理等,從而影響患者睡眠質(zhì)量[11-12]。因此采取有效的干預(yù)措施對(duì)乳腺癌化療患者有著重要意義。

乳腺癌常規(guī)護(hù)理主要干預(yù)患者化療期間的飲食、休息、營(yíng)養(yǎng)支持等,雖可在一定程度上緩解患者的化療痛苦,但對(duì)患者的心理方面、睡眠質(zhì)量等無(wú)明顯改善作用[13-14]。本研究結(jié)果提示,觀察組SAS、SDS評(píng)分、情感疲乏、行為疲乏、認(rèn)知疲乏、軀體感知疲乏評(píng)分、睡眠質(zhì)量、日間功能、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、總分均低于對(duì)照組,說(shuō)明采用敘事護(hù)理結(jié)合正念減壓訓(xùn)練,可降低負(fù)性情緒,改善CRF,提高睡眠質(zhì)量。其原因?yàn)?敘事護(hù)理是后現(xiàn)代敘事療法與臨床護(hù)理相結(jié)合的新型心理護(hù)理模式。指有敘述能力的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療模式,能夠提供人道有效的臨床活動(dòng)[15-16]。敘事護(hù)理分為收集敘事相關(guān)信息、評(píng)價(jià)敘事內(nèi)容、編輯敘事事件、鼓勵(lì)與陪伴等,護(hù)理人員通過(guò)收集敘事相關(guān)信息,充分掌握患者的病情,預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的心理問題,并與患者建立良好的互信關(guān)系。通過(guò)評(píng)價(jià)敘述內(nèi)容,引導(dǎo)患者敘述,并陪伴、支持和尊重患者,幫助患者將心理問題外化,排解心理壓力,改善患者睡眠質(zhì)量。通過(guò)編輯敘述事件以患者敘述性記錄為基礎(chǔ),制定行動(dòng)計(jì)劃和意義計(jì)劃,以積極事件形成的主線取代目前的消極主線,幫助患者進(jìn)行重組,為新的生活事件留出空間。最后通過(guò)鼓勵(lì)與陪伴,努力讓患者尋找自信、強(qiáng)化認(rèn)同,有助于緩解患者不良情緒,降低癌因性疲乏,促進(jìn)疾病康復(fù)[17-18]。而正念減壓訓(xùn)練是一種專注于自身的訓(xùn)練方式,本研究通過(guò)正念呼吸、正念冥想、身體掃描、正念瑜伽等訓(xùn)練方式,使患者喚醒自身內(nèi)在的專注力,專注于自身感受,以正確的態(tài)度來(lái)進(jìn)行正念訓(xùn)練,且在訓(xùn)練過(guò)程中不對(duì)自身的疾病及疼痛等進(jìn)行評(píng)估,不強(qiáng)求一定的治療效果,可有效釋放出患者身心的緊張和壓力,改善患者負(fù)面情緒及對(duì)疾病的態(tài)度,進(jìn)而降低患者的CRF,提高睡眠質(zhì)量[19-20]。

綜上所述,對(duì)乳腺癌化療患者采用敘事護(hù)理結(jié)合正念減壓訓(xùn)練,可有效降低負(fù)性心理,改善CRF,提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。