龐建紅

(北京航天總醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京,100076)

分娩對(duì)于產(chǎn)婦來說是人生重要的角色改變,而分娩也會(huì)對(duì)其心理、生理產(chǎn)生一定影響,有明顯激素水平波動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng),這也導(dǎo)致其產(chǎn)后心理狀態(tài)仍然較難平復(fù),還可能有新的心理問題,影響產(chǎn)后睡眠和乳汁分泌[1]。通過針對(duì)性的干預(yù)手段可以幫助產(chǎn)婦改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量,本研究分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒和睡眠質(zhì)量及泌乳的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月北京航天總醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組年齡22～36歲,平均年齡(28.27±3.44)歲;孕齡37～41周,平均孕齡(39.25±1.34)周;其中有10例經(jīng)產(chǎn)婦,30例初產(chǎn)婦;文化程度：初中及以下4例,高中15例,高中以上21例。觀察組年齡21～36歲,平均年齡(28.38±3.52)歲;孕齡37～41周,平均孕齡(39.78±1.56)周;其中有9例經(jīng)產(chǎn)婦,31例初產(chǎn)婦;文化程度：初中及以下3例,高中16例,高中以上21例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)單胎足月,無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦;2)臨床資料完整,均順利完成分娩的產(chǎn)婦;3)無意識(shí)與語言障礙的產(chǎn)婦;4)對(duì)本研究知情同意的產(chǎn)婦。

1.3 護(hù)理方法 產(chǎn)婦均在我院順利分娩,產(chǎn)后為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理,做好分娩的各項(xiàng)規(guī)范護(hù)理操作。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容：1)來院時(shí)為產(chǎn)婦積極服務(wù),強(qiáng)化溝通,用熱情的態(tài)度和其建立良好關(guān)系,在服務(wù)過程中護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑、態(tài)度和藹,引導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬盡快熟悉病房設(shè)施、環(huán)境,減輕產(chǎn)婦的陌生感。2)優(yōu)化產(chǎn)后康復(fù)環(huán)境,為產(chǎn)婦提供良好的恢復(fù)氛圍,充分考慮其住院期間的舒適性,使其盡可能體會(huì)到家的感覺,室內(nèi)保持良好的溫濕度和空氣質(zhì)量,提供基礎(chǔ)生活物品,準(zhǔn)備書刊和產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)的資料,同時(shí)最大程度減少光線和噪聲干擾,使產(chǎn)婦有高質(zhì)量的休息和睡眠。將嬰兒車、床旁護(hù)理車放置在病房,落實(shí)母嬰床旁護(hù)理理念。3)認(rèn)知干預(yù),從來院開始即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性的健康教育,一般產(chǎn)婦剛來醫(yī)院時(shí)會(huì)在各個(gè)方面有較多疑問,護(hù)理人員要詳細(xì)解答,為其講解妊娠情況,幫助其做好各方面的準(zhǔn)備工作。制作體現(xiàn)出針對(duì)性的PPT、小視頻為產(chǎn)婦及其家屬播放,使產(chǎn)婦知曉產(chǎn)后的康復(fù)要點(diǎn),常發(fā)生的并發(fā)癥和不適以及正確的預(yù)防方法。產(chǎn)后向產(chǎn)婦說明分娩情況和新生兒情況,講解相關(guān)的觀察要點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。4)加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理,早期指導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適體位,多問詢其有無不適,關(guān)注其飲食情況,幫助其家屬列出對(duì)康復(fù)有益的食物清單,說明產(chǎn)后飲食禁忌,保障營養(yǎng)的均衡攝取。教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的功能鍛煉,鼓勵(lì)其及早下床活動(dòng)。教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理,產(chǎn)后盡早讓新生兒吸吮乳頭,在喂養(yǎng)前先幫助產(chǎn)婦用溫水擦洗乳房并予以10 min左右熱敷。告知產(chǎn)婦讓新生兒對(duì)雙乳輪換吸吮,將乳汁徹底排空避免淤積[2-3]。指導(dǎo)產(chǎn)婦做好會(huì)陰部護(hù)理,提醒其產(chǎn)后合理安排作息,做好保暖,選擇棉質(zhì)內(nèi)衣褲。喂養(yǎng)結(jié)束后,囑咐產(chǎn)婦將幾滴乳汁涂抹在乳頭上,提高皸裂局部愈合效率[4-5]。產(chǎn)后注意預(yù)防并發(fā)癥,指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬幫助其定時(shí)按摩腹部,促進(jìn)惡露排出。5)關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況的變化,給予其最大程度的愛護(hù)和關(guān)心,多考慮其需求和心境,客觀理性地對(duì)其心理情況進(jìn)行分析,采用引導(dǎo)式的交流方式與其進(jìn)行交流,使其主動(dòng)講述內(nèi)心的糾結(jié),不隨便打斷其話語,在其情緒難以控制的時(shí)候,予以擁抱或是從眼神、表情等方面予以回應(yīng),使其主動(dòng)地放下內(nèi)心的糾結(jié)和防備。產(chǎn)婦有時(shí)易胡思亂想,應(yīng)關(guān)注和分析其產(chǎn)生情緒變化的原因,通過個(gè)性化的主導(dǎo)幫助其減輕心理壓力。產(chǎn)后產(chǎn)婦面對(duì)角色轉(zhuǎn)換也會(huì)感到擔(dān)心和焦慮,容易因?yàn)樾〉募?xì)節(jié)有明顯的情緒起伏,要多和其分享喜悅,表達(dá)對(duì)新生兒的喜愛,引導(dǎo)其勾勒養(yǎng)育兒女的幸福,和其家屬配合提供給其安全感,同時(shí)加強(qiáng)宣教讓其掌握更多的育兒技巧和自護(hù)技能,使其感受到責(zé)任感,從而主動(dòng)地調(diào)節(jié)心態(tài)。引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行身體放松、深呼吸,教會(huì)其用冥想的方法緩解不良情緒。部分產(chǎn)婦可能由于家庭條件的因素存在擔(dān)憂、焦慮狀況,擔(dān)心無法給予嬰兒最好的成長環(huán)境,對(duì)于這種狀況,需做好開導(dǎo)工作,使其放寬心?；謴?fù)期間準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦的心態(tài),及時(shí)糾正其錯(cuò)誤理念。產(chǎn)婦出院后對(duì)其進(jìn)行電話隨訪,掌握其近期喂養(yǎng)情況,了解其是否有各方面的問題需要解決,并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 采用HAMA和HAMD量表對(duì)護(hù)理前后產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒程度進(jìn)行評(píng)估,高于7分的評(píng)分代表有焦慮和抑郁狀態(tài),分值越高表明焦慮和抑郁情緒程度更重[6]。對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理前后的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),通過SF-36量表進(jìn)行評(píng)分,分值越高表示生命質(zhì)量越好。對(duì)護(hù)理前后產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),量表總分21分,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠效率、日間功能、藥物應(yīng)用等。觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況,包括泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間、48 h乳汁量、最早喂養(yǎng)時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后的不良情緒程度評(píng)分比較 護(hù)理前,2組產(chǎn)婦的HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組產(chǎn)婦的HAMA、HAMD評(píng)分均降低,且觀察組評(píng)分均更低,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后的不良情緒程度評(píng)分比較分)

2.2 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,2組產(chǎn)婦的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組生命質(zhì)量評(píng)分均提高,且睡眠質(zhì)量評(píng)分降低,且觀察組生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳情況 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間為(17.53±1.12)h,48 h乳汁量為(160.13±15.87)mL,最早喂養(yǎng)時(shí)間為(5.14±0.61)h;對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間為(24.68±2.11)h,48 h乳汁量為(129.47±11.36)mL,最早喂養(yǎng)時(shí)間為(7.62±0.78)h;與對(duì)照組比較,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間、最早喂養(yǎng)時(shí)間更短,同時(shí)有更多的48 h乳汁量,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

無論是采用哪種分娩手段,產(chǎn)婦均會(huì)承受一定風(fēng)險(xiǎn),有可能遭遇損傷,也容易發(fā)生一些并發(fā)癥,同時(shí)產(chǎn)后也需要時(shí)間恢復(fù),在這一階段產(chǎn)婦屬于十分敏感的群體,因?yàn)榧に厮阶兓?、環(huán)境、心態(tài)等原因容易有明顯的生理、心理狀態(tài)變化,很容易因?yàn)橐恍┬〉氖虑榫彤a(chǎn)生明顯的情緒波動(dòng),同時(shí)再加上應(yīng)激反應(yīng)、認(rèn)知不正確的原因,這種狀況可能更加嚴(yán)重,若是不予以有效干預(yù)則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)效率受到影響,還可能引起產(chǎn)后抑郁[7-9]。

產(chǎn)后初期的一段時(shí)間內(nèi),產(chǎn)婦在喂養(yǎng)和照護(hù)新生兒方面常常顯得手足無措,還可能對(duì)新角色的變化有不適應(yīng)感,而喂養(yǎng)新生兒是產(chǎn)后的重要環(huán)節(jié),用母乳喂養(yǎng)新生兒是其健康成長的重要保障,還能夠增強(qiáng)母嬰的情感溝通,但若是產(chǎn)婦心理狀態(tài)不佳,沒能更早適應(yīng)新角色,則可能影響母乳喂養(yǎng)情況。有研究指出,產(chǎn)婦產(chǎn)后若是情緒波動(dòng)較大,會(huì)刺激大腦皮質(zhì)使之異常興奮,進(jìn)而影響乳汁的正常分泌[10-11]。分析產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)不佳和轉(zhuǎn)換角色不易的影響因素,主要和生理、家庭等多因素相關(guān),尤其是接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,因?yàn)槌惺芨髣?chuàng)傷,使得其產(chǎn)后生理和心理方面轉(zhuǎn)變均比較慢,在轉(zhuǎn)換新角色過程容易有抑郁、焦慮情緒;對(duì)于產(chǎn)婦來說若是產(chǎn)后家庭方面給予的支持不足,也可能影響心理狀態(tài)。

對(duì)于產(chǎn)婦的護(hù)理工作除了做好基礎(chǔ)護(hù)理,還需要通過針對(duì)性的策略幫助其樹立正確的產(chǎn)后康復(fù)認(rèn)知,保持良好身心狀態(tài),進(jìn)而順利完成新角色的轉(zhuǎn)換[12-13]。新形勢(shì)下,提供給產(chǎn)婦的服務(wù),需要更充分考慮其心理需求,才能夠幫助其順利度過不同產(chǎn)后恢復(fù)階段,保持最良好的心理狀態(tài),也能有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁,這對(duì)其自身乃至其家庭以及產(chǎn)后的生命質(zhì)量都較為重要。因此對(duì)于產(chǎn)婦護(hù)理工作的作用不可忽視,但要注意常規(guī)的護(hù)理策略難以體現(xiàn)服務(wù)的全面性、系統(tǒng)性和效率性,產(chǎn)婦及其家屬的滿意度并不高[14]。

開展工作中心理護(hù)理是重要的環(huán)節(jié),特別是現(xiàn)代醫(yī)療理念越來越重視患者的心理狀況,這就要求護(hù)理工作不僅僅是常規(guī)護(hù)理中給予患者簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo),因此優(yōu)化和加強(qiáng)心理護(hù)理工作勢(shì)在必行。心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療理念是一種綜合性的護(hù)理策略,充分融合心理、生物、社會(huì)整體理念,尤其是用于產(chǎn)婦,要體現(xiàn)出針對(duì)性和個(gè)性化,結(jié)合其特點(diǎn)和產(chǎn)后心理需求制定心理護(hù)理重點(diǎn),發(fā)揮出人文關(guān)懷,關(guān)注產(chǎn)婦的安全感和舒適感,也要重視認(rèn)知的有效干預(yù),同時(shí)要根據(jù)其情緒變動(dòng)原因進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)[15]。研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后的HAMA和HAMD評(píng)分均更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明心理護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念,充分照顧到產(chǎn)婦的心理需求,配合認(rèn)知干預(yù)和更加具體的產(chǎn)后護(hù)理,使其有更高的安全感、舒適感,進(jìn)而顯著改善不良情緒。護(hù)理后,觀察組產(chǎn)婦的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明心理護(hù)理通過環(huán)境、認(rèn)知、心理、飲食、日常生活等多方面的有效干預(yù)手段,提高了產(chǎn)婦的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間、最早喂養(yǎng)時(shí)間較對(duì)照組更短,同時(shí)有更多的48 h乳汁量(P<0.05),說明通過心理護(hù)理干預(yù)使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)保持良好,更利于其放松,血液循環(huán)更為通暢,并提高了乳汁分泌的效率。

綜上所述,產(chǎn)婦通過心理護(hù)理干預(yù)可以改善產(chǎn)后睡眠質(zhì)量和不良情緒,提高泌乳效果和康復(fù)效率,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。