謝水蘭

(福建省漳州市中醫(yī)院,漳州,363000)

失眠癥常因睡眠時間不足或睡眠質(zhì)量不佳,導致日間功能受到影響[1-2]。失眠的原因多種多樣,包括心理因素、手術(shù)刺激等。其中心理因素所致失眠約占所有因素30%[3],包括精神壓力、興奮、焦慮等。相關(guān)研究表明,在手術(shù)患者中,約33.%～84.7%患者存在失眠、睡眠質(zhì)量差、睡眠節(jié)律紊亂等問題。長期失眠不僅會嚴重影響患者正常的社會功能,同時也易誘發(fā)焦慮、抑郁等[4],并與之形成惡性循環(huán),不利于患者的身心健康。因此,加強對術(shù)后患者的心理護理意義重大。本研究探討心理護理對手術(shù)室患者術(shù)后的應用效果及對睡眠的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年1月福建省漳州市中醫(yī)院手術(shù)室患者204例作為研究對象,根據(jù)電腦流水編號隨機分為對照組與觀察組,每組102例。其中對照組中男50例,女52例,平均年齡(45.25±2.12)歲;觀察組中男51例,女51例,平均年齡(46.02±2.08)歲。2組性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)福建省漳州市中醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)所有患者均為手術(shù)治療;2)臨床資料完整;3)知曉并自愿參加本研究。

1.3 排除標準 1)存在手術(shù)禁忌證;2)精神疾病或認知功能嚴重障礙,無法進行有效護理;3)拒絕參加研究或中途退出者。

1.4 護理方法 對照組實施常規(guī)護理,如健康教育、生命體征監(jiān)測等。觀察組增加心理護理干預,包括：1)術(shù)前干預：術(shù)前需要加強對患者的訪視工作,明確患者基本情況,排除手術(shù)禁忌證。同時加強與患者之間的溝通,通過在溝通中了解患者心理狀態(tài),對于存在嚴重不良心理情緒患者及時給予相應的心理干預,如恐懼手術(shù)者可在術(shù)前詳細講述手術(shù)過程、術(shù)中注意事項等,提高患者對手術(shù)的認知和對手術(shù)的適應性。2)術(shù)中干預：患者進入手術(shù)室后,先為患者介紹手術(shù)內(nèi)環(huán)境,使患者快速適應,從而穩(wěn)定患者心理狀態(tài)。使用局部麻醉患者,應與患者積極溝通,多鼓勵、安慰患者,緩解患者的緊張情緒。同時也可通過與患者的溝通,轉(zhuǎn)移其注意力,從而有利于提高患者對手術(shù)的耐受性。其次可通過腹部按摩、安撫等方式,盡可能降低患者對手術(shù)的應激反應。密切關(guān)注患者生命體征變化情況,定期詢問患者感受,通過肢體語言(如握住患者雙手等)增強患者信心,并告知手術(shù)實施情況。最后積極配合醫(yī)師盡快完成手術(shù)。3)術(shù)后干預：手術(shù)完成后,及時告知患者手術(shù)成功的消息,同時指導患者做好自我調(diào)節(jié)、自我暗示,如通過放松訓練使其身心得到清凈放松等。若入睡困難,則需調(diào)整好心態(tài),不要過度關(guān)注睡眠,不強迫入睡,不把問題都歸咎于失眠。多數(shù)患者睡覺時易被聲音或光線喚醒,從而導致很難再次入睡。因此,需要保持病房內(nèi)絕對的安靜,盡量降低醫(yī)療設施的音量,控制病房內(nèi)人員走動。選用遮光效果好的窗簾,房間內(nèi)的吊燈、臺燈,應選擇燈光顏色柔和的燈泡,以避免開燈時強光突然刺眼。必要時可戴眼罩,降低光線的影響。保證一日三餐的基礎,減少晚餐用量,避免食用大魚大肉及辛辣刺激的食物,食物以清淡易消化為主,減輕胃腸負擔,防止難以入眠的情況出現(xiàn)。同時盡量避免喝茶、咖啡、飲酒和吸煙。保持規(guī)律作息,盡量減少白天睡眠時間;白天進行適當?shù)捏w育鍛煉,睡前不做劇烈運動。睡前要盡量避免使用手機等電子產(chǎn)品,創(chuàng)造有利于入睡的一些條件反射,如睡前洗熱水澡,泡熱水腳,喝熱牛奶等。

1.5 觀察指標 1)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀態(tài)[5,6],量表均為20個條目,每個條目分為4個評價等級。所得分值越高,心理狀態(tài)越差。2)血清學指標采集靜脈血5 mL,使用ELISA法測定5-羥色胺(5-Hydroxytryptamine,5-HT)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(Brain Derived Neurotrophic Factor,BDNF)水平。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]進行評價,分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差。3)采用自制問卷調(diào)查表評價護理滿意度,根據(jù)患者實際情況,勾選相對應的選項。所有調(diào)查人員均經(jīng)過相關(guān)訓練,確保調(diào)查結(jié)果的真實性與完整性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后焦慮抑郁評分比較 護理后,觀察組焦慮、抑郁情緒評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后SDS、SAS評分比較分)

2.2 2組患者護理前后血清學指標及PSQI評分比較 護理后,觀察組血清學指標5-HT、BDNF水平更高(P<0.05),而PSQI評分更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后血清學指標及PSQI評分比較

2.3 2組患者對臨床護理工作滿意情況比較 觀察組護理滿意度為98.04%,對照組護理滿意度為81.37%,觀察組護理滿意度更高(χ2=4.032,P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著我國綜合國力不斷增強,高新醫(yī)療技術(shù)與設施不斷投入,手術(shù)的應用越來越廣泛,尤其是微創(chuàng)手術(shù),不僅具有手術(shù)時間短、安全性高的優(yōu)點,同時對患者創(chuàng)傷也小,利于患者術(shù)后恢復,被廣大患者所認可。雖然微創(chuàng)手術(shù)具有諸多優(yōu)點,但也避免不了對患者產(chǎn)生刺激,從而易引起患者心理、生理的應激反應。相關(guān)研究顯示[8],在手術(shù)治療中,絕大多數(shù)患者存在不良心理情緒。主要是由于患者對手術(shù)缺乏認知,對手術(shù)治療信心不足。而負性心理的產(chǎn)生會極大的增加手術(shù)風險等。在過度緊張情況下,患者可能伴有呼吸急促、心跳加快等表現(xiàn),尤其是對于血壓不穩(wěn)定患者,過度緊張會極大的增加心腦血管不良事件發(fā)生。長期處于抑郁情緒則會影響機體各種激素如皮質(zhì)激素、血管緊張素Ⅱ等水平。而這些激素會引起血壓升高,影響患者的呼吸系統(tǒng),降低手術(shù)安全性。因此,加強對患者的心理干預,是保證手術(shù)順利進行的關(guān)鍵,良好的心態(tài)也有利于促進患者身體康復。本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組焦慮、抑郁評分更低,表明心理護理干預能有效改善患者心理情緒,提高患者對手術(shù)順應性,進而有利于提高手術(shù)安全性。

5-HT可作為神經(jīng)遞質(zhì)在整個神經(jīng)元之間傳遞信號,不僅可以調(diào)節(jié)機體情緒、記憶,同時還可以控制機體性功能、血液系統(tǒng)功能以及睡眠。5-HT對睡眠周期正常運轉(zhuǎn)具有關(guān)鍵作用[9]。因此,當機體缺乏5-HT,則會導致睡眠質(zhì)量受到影響。BDNF是一種具有神經(jīng)營養(yǎng)作用的蛋白質(zhì),可通過調(diào)節(jié)突觸傳遞及突觸可塑性,改變神經(jīng)元的病理狀態(tài),從而促進受損神經(jīng)元再生、分化,防止神經(jīng)元進一步壞死。同時BDNF可以為5-HT及多巴胺神經(jīng)元提供營養(yǎng),是神經(jīng)元維持生存及功能必需品。術(shù)后睡眠障礙可能會延緩患者免疫功能的恢復,延長住院時間,增加院內(nèi)感染及入住ICU風險。同時患者不良情緒、睡眠障礙以及生理功能障礙三者可形成惡性循環(huán),不利于患者的康復?；颊咚哒系K主要表現(xiàn)在入睡困難、睡眠維持困難、睡眠時間縮短、夢魘等。改善患者睡眠質(zhì)量,有利于緩解不良心理情緒,促進身體康復。本研究中,觀察組血清學5-HT、BDNF水平更高,而PSQI評分更低。說明心理護理干預能有效提高5-HT、BDNF水平,改善患者睡眠質(zhì)量。

常規(guī)護理往往過于注重患者生理上的變化,而易忽視患者心理健康,導致患者對護理工作滿意度不高。本研究中,觀察組護理滿意度更高,說明了心理護理干預的臨床效果顯著。心理護理的實施是針對整個圍術(shù)期,而非某一時間段。在圍手術(shù)期全面了解并評估患者的心理狀態(tài),積極改善患者心理,使其始終保持良好心態(tài)。術(shù)前心理護理可增加患者對手術(shù)的信心,有利于提高手術(shù)安全性。術(shù)中可幫助患者放松身體,降低手術(shù)操作難度及手術(shù)風險。術(shù)后心理護理可提高患者護理依從性,更進一步鞏固手術(shù)效果,同時也改善患者睡眠質(zhì)量,促進患者康復,提高護理質(zhì)量,從而有利于提升滿意度。

綜上所述,對于手術(shù)患者實施心理護理干預能有效降低患者負性情緒,為手術(shù)順利進行創(chuàng)造有利條件,同時也有利于改善患者睡眠質(zhì)量,促進患者術(shù)后康復,提升患者滿意度,值得推廣。

利益沖突聲明：無。