馮珊珊

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院,哈爾濱,150001)

重癥監(jiān)護室(Intensive Care Unit,ICU)是醫(yī)院較為特殊的科室之一,主要收治急危重癥、需要密切監(jiān)護的患者,較普通病房配備的設(shè)備更齊全、人員更充足,能夠為患者提供及時的救治[1]。ICU重癥患者由于病情易反復(fù),心理壓力較大,常存在緊張、焦慮等不良情緒,容易引起睡眠障礙,導(dǎo)致身體各種功能、功能降低,不利于身體恢復(fù),臨床應(yīng)進行有針對性的護理[2]。心理護理是護理人員通過應(yīng)用心理學(xué)知識和技術(shù),積極影響患者的心理活動,以緩解不良情緒[3]。親情化護理是在護理干預(yù)中注入親情、人性化元素,注重干預(yù)對象的心理體驗,使醫(yī)患之間形成一種主客間深層次的服務(wù)關(guān)系,利于增進醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系,提升護理效果[4]。本研究觀察心理護理聯(lián)合親情化護理對ICU重癥患者焦慮狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年2月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院ICU住院的重癥患者90例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組中男25例,女20例;年齡38～78歲,平均年齡(62.59±5.10)歲;體質(zhì)量47～86 kg,平均體質(zhì)量(64.37±7.52)kg;身高153～183 cm,平均身高(170.19±5.21)cm;急性生理與慢性健康(APACHE-Ⅱ)評分7～32分,平均評分(16.08±3.49)分;病因：嚴(yán)重感染11例,嚴(yán)重創(chuàng)傷14例,心力衰竭8例,慢性阻塞性肺疾病急性加重9例,其他3例。ICU治療時間7～12 d,平均時間(9.36±0.84)d;受教育程度：初中及以下12例,高中18例,大專及以上15例。觀察組中男23例,女22例;年齡35～80歲,平均年齡(63.24±5.76)歲;體質(zhì)量44～89 kg,平均體質(zhì)量(66.07±7.94)kg;身高155～182 cm,平均身高(170.45±5.10)cm;APACHE-Ⅱ評分10～35分,平均評分(16.75±3.58)分;病因：嚴(yán)重感染12例,嚴(yán)重創(chuàng)傷12例,心力衰竭9例,慢性阻塞性肺疾病急性加重9例,其他3例。ICU治療時間7～12 d,平均時間(9.32±0.85)d;受教育程度：初中及以下14例,高中19例,大專及以上12例。比較2組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)我院住院患者病情加重后送至ICU監(jiān)護;2)血流動力學(xué)穩(wěn)定;3)認(rèn)知功能正常,能完成調(diào)查研究;4)自愿入組,且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神疾病者;2)意識不清,不能配合研究調(diào)查者;3)病情惡化轉(zhuǎn)院或死亡者。

1.4 護理方法 對照組實施常規(guī)護理,包括生命體征監(jiān)測、病情變化記錄與反饋、遵醫(yī)囑用藥、病房無菌化處理等,針對疾病相關(guān)知識進行簡單宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理護理聯(lián)合親情化護理,具體如下：1)加強護患溝通,醫(yī)護人員是ICU患者護理環(huán)境中重要的調(diào)節(jié)人員,護理人員應(yīng)在患者住院期間,將ICU病房情況告知患者,耐心與患者交流溝通,減輕其心理壓力。2)家屬健康教育,向患者家屬講解患者疾病相關(guān)知識,提供家庭護理指導(dǎo),囑家屬在探視期間為患者提供一定的優(yōu)質(zhì)護理,健康教育時應(yīng)采用通俗易懂的語言,確保家屬能更好的掌握與理解知識點。3)滿足患者護理需求,護理人員積極與患者及家屬溝通,了解患者心理特點、日常生活習(xí)慣;ICU室內(nèi)布置盡量貼近生活,保持適宜的溫度、濕度及光線,盡量減少噪聲,或裝置更好的消音設(shè)備,為患者創(chuàng)造安靜、生活化的環(huán)境;提供更多的關(guān)愛舉動,根據(jù)患者喜好播放新聞、講故事,或每天給患者看少量雜志、書籍、報紙等,給患者枯燥生活增加樂趣。4)睡眠護理,定期為患者更換床上用品,保持床單元干凈、舒適;白天保持空氣流通,夜間采用柔光壁燈,減少夜間巡視次數(shù),為患者提供安靜睡眠環(huán)境;睡前給予患者降噪耳塞,采用松弛、冥想、體位保持等方法放松情緒,或根據(jù)患者喜好播放輕柔音樂,幫助其入睡。5)心理咨詢,邀請院內(nèi)專業(yè)心理咨詢師對患者心理進行分析與指導(dǎo),分析患者產(chǎn)生不良心理的原因,幫助其解決心理問題,引導(dǎo)患者積極面對現(xiàn)實,提高治療信心。6)親情護理,根據(jù)患者要求及病情合理安排家屬探視時間,家屬探視前后給予患者心理疏導(dǎo),幫助患者早期康復(fù);對于部分因氣管插管、呼吸支持而無法用語言交流的患者,可借助圖畫、紙筆等工具表達意愿。2組均護理至轉(zhuǎn)出ICU。

1.5 觀察指標(biāo) 1)焦慮狀態(tài)采用焦慮狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)[5]評估,共20個條目,采用1～4級評定,評分越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重。2)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評估,量表由18個條目組成,共7個成分,每個成分采用0～3級評定,累積得分為PSQI總分,總分0～21分,得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。3)生命質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表(Health Survey Short Form,SF-36)[7]評價,選取其中心理健康、情感職能、生命活力、總體健康4項,每項總分100分,得分越高,提示生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮狀態(tài)、睡眠質(zhì)量比較 護理后觀察組STAI評分、PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者焦慮狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者生命質(zhì)量比較 護理1個月后,觀察組SF-36中心理健康、情感職能、生命活力、總體健康維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SF-36評分比較分)

3 討論

ICU重癥患者不僅要遭受病痛折磨,還要面對ICU陌生、隔離和封閉的環(huán)境,易產(chǎn)生焦慮情緒,面對病情變化時較為悲觀、消極,不利于病情控制,影響正常睡眠和生命質(zhì)量[8]。為改善ICU重癥患者身心狀況,護理人員應(yīng)加強對心理護理,減輕焦慮狀態(tài)。

常規(guī)護理是以疾病為中心開展的基礎(chǔ)護理措施,對改善患者的心理癥狀見效甚微。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理后STAI、PSQI評分低于對照組,SF-36中各維度評分及護理滿意度均高于對照組,說明對ICU重癥患者采取心理護理聯(lián)合親情化護理能有效減輕其焦慮程度,改善睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。心理護理是現(xiàn)代臨床護理重要內(nèi)容,臨床認(rèn)為疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理因素存在密切關(guān)系,患者的心理變化、情緒狀態(tài)會對病情及配合度等造成影響,有效消除負性情緒可為臨床治療與護理工作奠定良好的基礎(chǔ)。臨床通過加強護理溝通,幫助醫(yī)護人員及時掌握患者需求,從而采取有針對性的護理措施,有效減輕患者心理壓力,提升患者的心理安全感。對患者家屬開展健康教育,能夠提高家屬對患者疾病的認(rèn)知,認(rèn)識到心理護理的重要性,從而主動參與患者的心理護理工作,利于親情化護理的順利開展。護理人員通過為患者營造有生活氣息的住院環(huán)境,能夠提高患者心理舒適度,同時予以關(guān)愛舉動,能夠增加患者生活樂趣,減少對疾病的關(guān)注度,有利于焦慮情緒的減輕。睡眠護理是從生理、心理、精神等多方面進行干預(yù),對床單元、病房光線的干預(yù)能夠提高患者生理舒適度,使用降噪耳塞、情緒放松、播放音樂等方法能夠緩解患者精神上的緊張,減輕心理壓力,有利于盡早入睡。邀請專業(yè)的心理咨詢師對患者存在的心理癥狀進行評估,幫助患者解決當(dāng)前面臨的情感、心理等問題,可進一步消除或減輕焦慮狀態(tài)[12]。親情護理能夠讓患者獲得家屬更多的理解與關(guān)懷,從親人中獲得溫暖,減少心中的不安與恐懼,從而改善情緒狀態(tài)。心理護理和親情化護理聯(lián)合實施,可增加護患交流,拉近護患關(guān)系,營造和諧的醫(yī)療環(huán)境,使患者得到更加專業(yè)、細致的護理服務(wù),從而減輕疾病對身心多方面的影響,有助于生命質(zhì)量的提升。

綜上所述,心理護理聯(lián)合親情化護理能改善ICU重癥患者焦慮狀態(tài)、睡眠質(zhì)量,促進生命質(zhì)量提升,值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。