周雪芬 張亞三 姚婉婷

(泉州市兒童醫(yī)院/婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護室,泉州,362000)

早產(chǎn)兒在母體子宮中的生長時間不足37周,且出生時體質(zhì)量相對較輕,而早產(chǎn)兒的各器官組織發(fā)育尚未完善,其出生后通常需要入住新生兒重癥監(jiān)護室予以針對性的監(jiān)護,日常監(jiān)測和護理工作均由護理人員獨立完成[1]。鑒于此種情況,早產(chǎn)兒的父母在早產(chǎn)兒出院前很少或基本沒有機會親自照護新生兒,這就導(dǎo)致其對于新生兒照護經(jīng)驗不足,照護技能生疏[2]。而早產(chǎn)兒出院后需要來自家人的精細照護,如果照護不專業(yè)或不精細,則會影響早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量,同時也會阻礙其生長發(fā)育。隨著臨床護理學的不斷發(fā)展,醫(yī)療護理理念也在不斷更新和完善,患者已經(jīng)成為臨床工作的中心,任何護理措施的制定和實施均以患者作為中心和基礎(chǔ),圍繞著患者的身心需求展開[3-4]。家庭參與式干預(yù)是近年來發(fā)展起來的一種護理手段,在確保消毒隔離措施完備的前提條件下,鼓勵家屬參與到早產(chǎn)兒的照護工作中,家屬通過專業(yè)的、系統(tǒng)的培訓(xùn),掌握早產(chǎn)兒護理的要點與注意事項,讓家屬在照護早產(chǎn)兒的過程中不斷學習和掌握護理技能,從而降低其出院后的不良事件發(fā)生率[5]。本研究共選取本院收治的早產(chǎn)兒90例作為研究對象,旨在進一步分析和評價家庭參與式干預(yù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月泉州市兒童醫(yī)院/婦幼保健院收治的早產(chǎn)兒90例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45例。觀察組中男28例,女17例,胎齡32～35周,平均胎齡(33.94±1.05)周,出生時Apgar評分7～8分,平均Apgar評分(7.45±0.16)分,出生時體質(zhì)量1 100.56～2 110.33 g,平均出生時體質(zhì)量(1 560.82±35.96)g。對照組中男30例,女15例,胎齡32～35周,平均胎齡(33.98±1.06)周,出生時Apgar評分7～8分,平均Apgar評分(7.48±0.14)分,出生時體質(zhì)量1 120.46～2 118.74 g,平均出生時體質(zhì)量(1 561.96±35.88)g。2組早產(chǎn)兒一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)所有研究對象均為早產(chǎn)兒,胎齡在31～36周區(qū)間內(nèi);2)所有早產(chǎn)兒出生時體質(zhì)量均小于2 200 g,且出生1 min的Apgar評分均≥7分;3)參與本研究的所有早產(chǎn)兒家長均了解此次研究的目的、意義和過程,并在知情同意書上簽字確認,確保早產(chǎn)兒家長是自愿參與研究。

1.3 排除標準 1)出生時伴有高熱或其他感染性疾病的早產(chǎn)兒;2)需要行氣管切開或氣管插管等維持呼吸治療的早產(chǎn)兒;3)母親身體狀態(tài)不佳,無法配合完成此次研究的早產(chǎn)兒。

1.4 研究方法 對照組實施常規(guī)護理,早產(chǎn)兒在院期間的所有護理操作均由護理人員獨立完成,無家屬陪同。家屬可每周進行一次床邊探視,其他時間通過監(jiān)控視頻的方式觀察和了解早產(chǎn)兒情況,或與主管醫(yī)生或主管護師進行電話溝通,掌握早產(chǎn)兒的身體情況。

觀察組開展家庭參與式干預(yù),此種干預(yù)措施的實施包括了3個階段,分別是前期準備階段、中期實施階段和后期隨訪階段,各階段具體的干預(yù)措施和方法如下,1)前期準備階段：成立家庭參與式干預(yù)小組,小組成員是有豐富新生兒護理經(jīng)驗的護理人員和早產(chǎn)兒家屬。由工作經(jīng)驗豐富的護理人員向早產(chǎn)兒家屬介紹家庭參與式護理對早產(chǎn)兒身體發(fā)育和疾病預(yù)防(或治療)的重要性,讓家屬意識到早產(chǎn)兒對家人的心理需求,并向家屬詳細介紹病房的管理制度和陪護制度,邀請家屬共同參與到早產(chǎn)兒護理計劃的制定工作中。同時,通過講課、舉辦講座的方式將早產(chǎn)兒家屬匯聚在一起,集中講解早產(chǎn)兒身心特征、體征觀察、異常情況處理方法和日常護理技巧與注意事項等,鼓勵家屬主動提問,并予以耐心地解答。以早產(chǎn)兒的具體情況作為依據(jù),選擇最適合早產(chǎn)兒的護理干預(yù)方法。無須吸氧的早產(chǎn)兒,可讓其與家屬實施母嬰同室病房管理,控制好病房內(nèi)的溫濕度,溫度控制在24～26 ℃,濕度控制在55%～65%區(qū)間內(nèi),并由家屬24 h陪護早產(chǎn)兒。對于需要吸氧的早產(chǎn)兒,安排家屬每日陪護2次,每次陪護時間為2 h。2)中期實施階段：對于母嬰同室的早產(chǎn)兒和家屬,主要指導(dǎo)家屬進行早期干預(yù)和生活方面的護理,而需要在病房內(nèi)接受治療的早產(chǎn)兒,家屬不僅需要掌握生活方面的護理知識,同時還需要注意觀察和監(jiān)測早產(chǎn)兒的病情與體征變化,做好疾病的護理,家屬在進入病房內(nèi)要嚴格消毒,嚴格執(zhí)行無菌操作原則,避免發(fā)生交叉感染。由護理人員指導(dǎo)家屬進行床旁操作,教會家屬如何為早產(chǎn)兒換尿布,臍部護理時的注意事項和護理技巧,加強對早產(chǎn)兒的口腔護理,并向家屬展示如何進行袋鼠抱,讓家屬環(huán)抱早產(chǎn)兒,及早與早產(chǎn)兒進行接觸,安撫早產(chǎn)兒的情緒,讓其感受到母親的溫暖。向家屬介紹鳥巢式護理的實施要點,根據(jù)早產(chǎn)兒的身長和體質(zhì)量等特征為其搭建鳥巢,并在鳥巢內(nèi)對早產(chǎn)兒的體位進行合理擺放,為其提供類似子宮的環(huán)境,增強早產(chǎn)兒的安全感。護理人員在為早產(chǎn)兒提供護理的同時,更需要關(guān)注早產(chǎn)兒家長的情緒變化,給予家屬言語上和行為上的安慰,鼓勵家屬積極地配合護理人員完成對早產(chǎn)兒的護理,并向其介紹既往的成功案例,增強家屬的信心。3)后期隨訪階段：對于符合出院標準的早產(chǎn)兒,醫(yī)護人員聯(lián)系家屬向其說明情況并讓其做好出院的準備,護理人員協(xié)助家屬辦理出院手續(xù),并由護理人員和家屬共同制定出院后的護理計劃,確保每項計劃均可順利實施。護理人員和家屬之間通過電話和微信保持聯(lián)系,及時匯總早產(chǎn)兒的情況,護理人員對出院后家屬遇到的任何照護問題第一時間予以解答。

1.5 觀察指標 1)生長發(fā)育情況[6]：于出院時、出院1個月對2組早產(chǎn)兒的生長發(fā)育指標進行測量,并將2組的身長、頭圍、體質(zhì)量測量結(jié)果進行組間、組內(nèi)統(tǒng)計學分析。2)睡眠情況[7]：記錄2組早產(chǎn)兒的日間睡眠時間(記錄該項時間指標是指日間每次睡眠的時長)、夜間睡眠時間、夜間覺醒次數(shù)、夜間覺醒時間,將各項睡眠相關(guān)指標進行組間比較。3)并發(fā)癥[8]：記錄2組中出現(xiàn)的喂養(yǎng)不耐受和生長發(fā)育遲緩的情況,計算比較并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 生長發(fā)育水平 出院時2組的身長、頭圍、體質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);出院1個月2組的各項指標均優(yōu)于出院時,觀察組出院1個月的身長、頭圍、體質(zhì)量均大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 生長發(fā)育水平比較

2.2 睡眠情況 觀察組的整體睡眠情況優(yōu)于對照組,日間睡眠時間、夜間睡眠時間更長,夜間覺醒次數(shù)更少,夜間覺醒時間更短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 睡眠情況比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

3.1 家庭參與式干預(yù)可改善早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量 此次研究提示,經(jīng)家庭參與式干預(yù)的早產(chǎn)兒其睡眠質(zhì)量更佳,日間和夜間睡眠時間更長,并且夜醒次數(shù)更少,頻率更低。分析原因,家屬能夠陪護在早產(chǎn)兒身邊,可以讓早產(chǎn)兒獲得安全感,睡眠更踏實,從某種意義上來說,家屬體現(xiàn)出的主觀能動性在很大程度上改善了早產(chǎn)兒的睡眠與生命質(zhì)量[9]。

3.2 家庭參與式干預(yù)可促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育 本研究顯示,接受家庭參與式干預(yù)的早產(chǎn)兒其出院1個月的身長、頭圍和體質(zhì)量較出院時相比均有明顯增加,并且增加幅度大于實施常規(guī)護理的早產(chǎn)兒。分析原因,常規(guī)護理模式下,早產(chǎn)兒的一切的照護操作均由護理人員來完成,此時的家屬并不了解早產(chǎn)兒的情況,導(dǎo)致其在出院后的照護中存在誤區(qū)和盲區(qū)[10]。而家庭參與式干預(yù)模式下,家屬在院期間就參與到了早產(chǎn)兒的護理工作中,家屬對于早產(chǎn)兒的身體指標有全面了解,并且可以給予早產(chǎn)兒來自母親的照護,讓早產(chǎn)兒有安全感,這對于其身體的發(fā)育是有積極意義的[11-12]。并且,早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量提高,其睡眠狀態(tài)下生長激素水平升高,體質(zhì)量和身長也在快速發(fā)育。

3.3 家庭參與式干預(yù)可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險 本研究顯示,經(jīng)實施家庭參與式干預(yù)的早產(chǎn)兒其并發(fā)癥發(fā)生率更低,僅為4.44%。分析原因,家庭參與式干預(yù)模式下,家屬在院期間全面掌握和了解了早產(chǎn)兒的身體情況、治療進展,對早產(chǎn)兒的身體情況非常了解,即便是在出院后家屬也可以時刻監(jiān)護早產(chǎn)兒的身體情況,更有利于及時發(fā)現(xiàn)問題、及時予以針對性干預(yù),故早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生風險更低[13]。

綜上所述,將家庭參與式干預(yù)運用在早產(chǎn)兒的護理上優(yōu)勢顯著,可推廣。

利益沖突聲明：無。