倪文倩

(福建省泉州市豐澤區(qū)婦幼保健院兒?？?泉州,362000)

肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia,MPP)是一種急性呼吸道感染伴肺炎,兒童為該病的多發(fā)群體,在流行季節(jié)的發(fā)病率高達(dá)40%[1]?；純罕憩F(xiàn)為持續(xù)咳嗽、發(fā)熱等癥狀,伴有肺濕啰音,也可影響患兒的睡眠質(zhì)量。阿奇霉素是臨床最常應(yīng)用治療支原體肺炎的藥物,為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,可抑制肺炎支原體的合成,發(fā)揮抗感染作用,但藥物有效成分在呼吸道組織局部的濃度不足,疾病癥狀緩解的速度較慢[2]。特布他林為β2-受體興奮劑,可擴(kuò)張支氣管。將阿奇霉素聯(lián)合特布他林霧化吸入治療MPP,特布他林的有效成分可直接作用于病灶,可能會(huì)加快癥狀緩解,改善患兒的睡眠質(zhì)量。本研究探討阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療MPP患兒的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月豐澤區(qū)婦幼保健院收治的MPP患兒100例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組中男32例,女18例;年齡4～10歲,平均年齡(7.41±1.48)歲;病程2～5 d,平均病程(2.85±0.42)d。觀察組中男27例,女23例;年齡4～10歲,平均年齡(7.28±1.42)歲;病程2～5 d,平均病程(3.04±0.51)d。2組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)豐澤區(qū)婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2)年齡4～14歲;3)患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)心功能障礙患兒;2)支氣管哮喘病史者;3)有免疫功能缺陷者。

1.4 治療方法 所有患兒均給予退熱、止咳、糾正水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以注射用阿奇霉素(沈陽(yáng)第一制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426)治療,治療3～5 d,之后停藥4 d,再治療3 d,劑量為10 mg/(kg·d)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加特布他林(阿斯利康制藥,2 mL：5.0 mg,H20030642)霧化吸入治療,劑量2.5 mg/次,2次/d,15～20 min/次。2組均連續(xù)治療7～10 d,觀察至治療結(jié)束。

1.5 觀察指標(biāo) 1)癥狀緩解時(shí)間及住院天數(shù)：記錄2組患兒的咳嗽、喘息、濕啰音的臨床癥狀緩解時(shí)間及住院天數(shù)。2)炎癥水平：分別于治療前、治療結(jié)束后采集患兒的空腹靜脈血,應(yīng)用全自動(dòng)深化分析儀(博科BK-280)測(cè)定白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平、降鈣素原(PCT),應(yīng)用C反應(yīng)蛋白(CRP)分析儀(QuikRead go Instrument)測(cè)定CRP的水平。3)睡眠質(zhì)量評(píng)估：分別于治療前、治療結(jié)束后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]評(píng)價(jià)患兒治療前后的睡眠質(zhì)量,患兒在家長(zhǎng)的協(xié)助下完成量表的填寫,量表總分21分,5分以下表示睡眠好,5～10分表示睡眠質(zhì)量較好,11～21分表示睡眠質(zhì)量差,并記錄患兒的睡眠改善時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀緩解時(shí)間及住院天數(shù)比較 觀察組的各癥狀緩解時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者癥狀緩解時(shí)間及住院天數(shù)比較比較

2.2 2組患者炎癥水平比較 治療結(jié)束后,觀察組的IL-6、PCT、CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者炎癥水平比較

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后,觀察組的PSQI量表得分低于對(duì)照組(P<0.05),睡眠改善時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量比較

3 討論

兒童感染肺炎支原體后,支原體可引起間質(zhì)性肺炎和細(xì)支氣管樣改變,患兒表現(xiàn)為嚴(yán)重咳嗽、喘憋,影響夜間睡眠。阿奇霉素是治療小兒MPP的常用藥物,藥物有效成分經(jīng)血液發(fā)揮抗炎作用,但病原體可直接損傷氣道黏膜細(xì)胞,而藥物有效成分在氣管及支氣管的局部藥物濃度有限,緩解咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征的效果較慢,且長(zhǎng)期應(yīng)用容易出現(xiàn)耐藥性,使得治療效果下降,改善患兒睡眠情況的效果有限[5]。特布他林可發(fā)揮舒張支氣管、緩解支氣管痙攣的作用,特布他林霧化吸入的方式聯(lián)合阿奇霉素治療MPP,可能會(huì)有效促進(jìn)患兒的癥狀緩解和睡眠質(zhì)量改善。

本研究顯示阿奇霉素序貫治療聯(lián)合特布他林霧化吸入治療MPP的效果顯著,且不良反應(yīng)少,安全性高。本研究在應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療MPP的結(jié)果顯示,觀察組的各癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,觀察組治療結(jié)束后的IL-6、PCT、CRP水平低于對(duì)照組,觀察組的PSQI量表得分低于對(duì)照組,以及睡眠改善時(shí)間短于對(duì)照組,進(jìn)一步驗(yàn)證這種治療方案的效果較好,可加快患兒癥狀體征緩解,并加速其康復(fù)出院,改善睡眠質(zhì)量。因MPP的發(fā)病是由病原體直接損傷呼吸道上皮細(xì)胞,破壞黏膜屏障,使得呼吸道內(nèi)產(chǎn)生炎癥反應(yīng),繼而引起氣道高反應(yīng)性。同時(shí)病原體可作為變態(tài)反應(yīng)源,促使炎癥介質(zhì)釋放增多,引起氣道平滑肌收縮。阿奇霉素有較強(qiáng)的組織滲透性,可長(zhǎng)時(shí)間在肺組織中維持高濃度水平,與病原體細(xì)胞中50 S亞基結(jié)合,阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程,起到抗菌作用。呼吸道黏膜內(nèi)富含β2受體,特布他林能夠興奮呼吸道黏膜的β2受體,從而舒張支氣管平滑肌,降低氣道高反應(yīng)性;同時(shí)可維持肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定,抑制炎癥介質(zhì)的釋放,可緩解肺水腫。此外,特布他林以霧化吸入的方式給藥,直接作用于肺部支氣管。2種藥物聯(lián)合可有效降低MPP患兒的炎癥水平,緩解臨床癥狀,改善患兒的睡眠質(zhì)量。

綜上所述,阿奇霉素聯(lián)合特布他林可有效降低MPP患兒機(jī)體的炎癥,促進(jìn)疾病癥狀緩解,并改善睡眠質(zhì)量,縮短住院時(shí)間。

利益沖突聲明：無(wú)。