陳桂琴

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院,泉州,362000)

新生兒出生后住院期間,多需接受足跟采血、靜脈穿刺、肌內(nèi)注射、腰椎穿刺等侵入性操作,產(chǎn)生疼痛可能對(duì)其呼吸、循環(huán)、代謝與神經(jīng)功能等系統(tǒng)產(chǎn)生較多近期與遠(yuǎn)期不良影響,對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利[1]。由于新生兒受到疼痛刺激時(shí)難以精準(zhǔn)表達(dá)自身需求,只能通過啼哭、面部表情、身體動(dòng)作等方式體現(xiàn),導(dǎo)致臨床護(hù)理人員精準(zhǔn)判斷新生兒具體疼痛情況較困難,傳統(tǒng)護(hù)理方案對(duì)新生兒的疼痛管理認(rèn)識(shí)不足,重點(diǎn)在新生兒啼哭、吵鬧時(shí)進(jìn)行安撫,缺乏針對(duì)性與預(yù)見性,故效果較差。基于循證的新生兒疼痛管理模式將科學(xué)的臨床循證經(jīng)驗(yàn)作用于新生兒疼痛管理中,以提升護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛管理的認(rèn)知能力,最終制定統(tǒng)一、行之有效的干預(yù)方案,目前臨床相關(guān)研究較少,故本研究旨在探索基于循證的新生兒疼痛管理模式對(duì)改善新生兒疼痛情況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院分娩的新生兒82例作為研究對(duì)象,按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組41例。其中觀察組中男23例,女18例;胎齡37～41周,平均胎齡(39.08±0.64)周;Apgar評(píng)分8～10分,平均評(píng)分(9.02±0.26)分。對(duì)照組中男21例,女20例;胎齡37～41周,平均胎齡(38.97±0.65)周;Apgar評(píng)分8～10分,平均評(píng)分(8.94±0.31)分。2組新生兒性別、胎齡、Apgar評(píng)分等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究所有新生兒家屬均對(duì)護(hù)理方案知情,并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)陰道自然分娩胎兒;2)胎齡37～41周;3)Apgar評(píng)分≥8分;4)出生體質(zhì)量2.5～4 kg。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重先天性疾病;2)多胞胎;3)中樞系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌疾病;4)母體有艾滋病、乙肝、梅毒等傳染病;5)接受外科手術(shù)者。

1.4 護(hù)理方法 2組新生兒均于出生后即開始常規(guī)護(hù)理,包括清理新生兒臍帶、胎盤,測(cè)量新生兒身體信息,佩戴手圈,留取腳印,注意保暖,保持室溫25～28 ℃,護(hù)理人員進(jìn)行臨床操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔,降低嬰兒不適感,選用柔軟、清潔的被褥,同時(shí)防止被褥包裹過緊給嬰兒帶來(lái)不適,在嬰兒啼哭、吵鬧后及時(shí)處理,盡可能安撫嬰兒,盡可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

觀察組新生兒在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于循證的新生兒疼痛管理模式,具體包括：

1)總結(jié)護(hù)理問題,對(duì)新生兒可能出現(xiàn)的疼痛情況進(jìn)行記錄,將前期護(hù)理工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行整理。2)成立護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),科室護(hù)士為組員,并請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士為組員講解新生兒疼痛嚴(yán)重性以及發(fā)生后的處理方案,提升小組成員對(duì)于新生兒疼痛管理的認(rèn)識(shí)。3)掌握評(píng)估干預(yù)方法,組員通過查閱文獻(xiàn)、詢問護(hù)士長(zhǎng)等方式掌握對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)識(shí)以及新生兒疼痛的評(píng)估與非藥物干預(yù)方法,由護(hù)士長(zhǎng)定期考核,達(dá)標(biāo)后才允許臨床實(shí)操。4)具體措施：a.新生兒出生后播放舒緩音樂如《仲夏夜之夢(mèng)》《軍港之夜》等,同時(shí)母親一只手托住新生兒臀部,另一只手輕輕愛撫嬰兒背部。b.于足跟采血等操作性疼痛前予嬰兒2 mL 20%蔗糖水口服。c.于侵入性護(hù)理操作時(shí)予嬰兒奶嘴進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吮吸,同時(shí)動(dòng)作輕柔。d.進(jìn)行袋鼠式護(hù)理,母親躺在床上保持約60°,將上衣敞開,擦拭嬰兒及母親皮膚后讓嬰兒以直立或60°趴睡于母親胸前,母親用手臂支托嬰兒的臀背部,嬰兒的臉、胸、腹部、手臂和腿保持和母親胸腹部皮膚的接觸。囑母親將新生兒像袋鼠一樣擁抱在胸前,持續(xù)地皮膚接觸,30 min/次。2組新生兒均干預(yù)至出院。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用新生兒神經(jīng)行為量表(Neonatal Behavioral Neuroiogical Assessment,NBNA)評(píng)估新生兒的神經(jīng)行為[2],包括一般反應(yīng)、主動(dòng)、被動(dòng)肌張力、原始反射等5個(gè)維度,共20個(gè)項(xiàng)目,單項(xiàng)評(píng)分0～2分,總分0～40分,總分>35分說(shuō)明新生兒神經(jīng)行為正常,總分≤35分說(shuō)明新生兒神經(jīng)行為異常,得分越高說(shuō)明新生兒神經(jīng)行為越正常。2)采用新生兒疼痛評(píng)估量表(NIPS)評(píng)估新生兒足跟采血時(shí)疼痛程度[3],包括面部表情、哭鬧、呼吸類型、上肢、腿部、覺醒狀態(tài)共6個(gè)項(xiàng)目,除哭鬧0～2分外,其余項(xiàng)目均為0～1分,總分0～7分,得分越高說(shuō)明新生兒足跟采血時(shí)疼痛情況越嚴(yán)重。3)采用簡(jiǎn)明嬰兒睡眠問卷(Brief Infant Sleep Questionnaire,BISQ)評(píng)估新生兒睡眠質(zhì)量[4],包括就寢時(shí)間、入睡潛伏期、夜間清醒次數(shù)、白天睡眠時(shí)間、夜間睡眠時(shí)間、24 h總睡眠時(shí)間等,由家長(zhǎng)填寫問卷后請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師評(píng)估新生兒睡眠質(zhì)量,分為睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)、睡眠質(zhì)量良、睡眠質(zhì)量差三級(jí),優(yōu)良率=(睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)例數(shù)+睡眠質(zhì)量良例數(shù))/總例數(shù)×100%。4)新生兒發(fā)育情況包括身長(zhǎng)、體質(zhì)量等。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒足跟采血時(shí)疼痛程度與啼哭情況、發(fā)育情況比較 干預(yù)30 d后,2組新生兒NIPS評(píng)分、啼哭時(shí)間均較干預(yù)前顯著下降,且觀察組明顯低于對(duì)照組(均P<0.05),2組新生兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量較干預(yù)前顯著提升,且觀察組顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒干預(yù)前后NIPS評(píng)分、啼哭時(shí)間、發(fā)育情況比較

2.2 2組新生兒睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)30 d后,觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率為95.12%,對(duì)照組的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率為78.05%,觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于對(duì)照組(χ2=5.145,P=0.048)。見表2。

表2 2組新生兒干預(yù)后睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較[例(%)]

2.3 2組新生兒神經(jīng)行為情況比較 干預(yù)30 d后,觀察組行為能力、被動(dòng)肌張力、原始反射、主動(dòng)肌張力、總分評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒干預(yù)前后NBNA評(píng)分比較分)

3 討論

有研究表明,我國(guó)新生兒在住院期間經(jīng)歷的操作性疼痛平均次數(shù)約為50～100次[5],與成年人比較,新生兒對(duì)疼痛刺激的感受更敏感,且新生兒疼痛傳導(dǎo)通路尚未發(fā)育完全,對(duì)疼痛的抑制作用較差,故感受疼痛時(shí)更強(qiáng)烈與持久,新生兒經(jīng)歷疼痛刺激可能造成較多影響,如顱內(nèi)血容量變化、血壓異常變化、腦室白質(zhì)軟化等風(fēng)險(xiǎn),故采取及時(shí)有效的疼痛管理在新生兒的護(hù)理中十分關(guān)鍵。

由于非類固醇抗炎藥或乙酰氨基苯甲酸等藥物有效性存疑,阿片類藥物、氯胺酮等藥物可能引發(fā)呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)障礙,故臨床干預(yù)新生兒疼痛時(shí)盡量避免使用藥物,非藥物干預(yù)成為臨床研究的主要方向[6-7]。新生兒疼痛管理的全球共識(shí)在于減少醫(yī)源性疼痛次數(shù),盡量迅速、減少、充分治療性疼痛。傳統(tǒng)護(hù)理方案重點(diǎn)在于對(duì)癥處理新生兒啼哭、吵鬧等,排除導(dǎo)致嬰兒疼痛因素,缺乏部分預(yù)見性與針對(duì)性,基于循證理念的疼痛管理主要通過檢索、收集資料,詢問高年資醫(yī)護(hù)工作者,獲知新生兒可能產(chǎn)生疼痛的操作,提前避免或?qū)ΠY處理,針對(duì)性較強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)30 d后2組新生兒NIPS評(píng)分、啼哭時(shí)間均較前顯著下降,且觀察組明顯低于對(duì)照組,提示基于循證的新生兒疼痛管理能較好地緩解新生兒疼痛情況,減少啼哭時(shí)間,這可能是因?yàn)橥ㄟ^循證的方式,實(shí)施較多行之有效的方案,如口服蔗糖后激發(fā)口腔觸覺受體,使內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放增加,有利于緩解疼痛[8];播放舒緩音樂時(shí)可刺激鬧鐘特定皮質(zhì)與皮質(zhì)下區(qū)域循環(huán)代謝改變,提升β內(nèi)啡肽濃度,改善新生兒疼痛情況[9];袋鼠式護(hù)理通過刺激觸覺、聽覺、嗅覺、溫覺感受器,有效控制下丘腦—垂體—腎上腺軸程序化改變,阻斷痛覺感受[10]。

新生兒持續(xù)疼痛可能導(dǎo)致其難以入睡,或入睡后驚醒,嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量,新生兒出現(xiàn)睡眠問題時(shí),體內(nèi)激素可能出現(xiàn)較大變化,對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育不利[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)30 d后,觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于對(duì)照組,提示基于循證的新生兒疼痛管理能有效提升新生兒睡眠質(zhì)量,這可能是因?yàn)椴シ攀婢彽囊魳?、加?qiáng)母親對(duì)嬰兒的愛撫,可提升新生兒的舒適感與安全感,同時(shí)新生兒疼痛情況改善,影響睡眠的因素消除,有利于其睡眠質(zhì)量的提升,促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[12],與本研究中干預(yù)30 d后,2組新生兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量、行為能力、被動(dòng)肌張力、原始反射、主動(dòng)肌張力、總分評(píng)分顯著高于對(duì)照組相互印證。

綜上所述,基于循證的新生兒疼痛管理能有效促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育,緩解其疼痛情況,降低啼哭次數(shù),提升其睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。