楊雅倩

(廈門市兒童醫(yī)院(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門醫(yī)院)內(nèi)分泌科,廈門,361006)

由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)在近幾年來發(fā)展迅速,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1],我國(guó)兒童肥胖的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年提升的現(xiàn)象,且嚴(yán)重程度日益加劇[2]。兒童肥胖不僅會(huì)對(duì)孩子的形體發(fā)育造成影響,還會(huì)在其成年后導(dǎo)致與此相關(guān)其他并發(fā)癥發(fā)生,如睡眠呼吸暫停、2型糖尿病、心理障礙等[3]。目前兒童肥胖癥的病理生理機(jī)制尚未完全清楚,因此,為了改善肥胖,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,需要進(jìn)行早期干預(yù)。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)[4],存在睡眠習(xí)慣不良兒童肥胖的發(fā)生率高于正常睡眠習(xí)慣的兒童,由此可見,睡眠習(xí)慣是導(dǎo)致兒童肥胖的潛在危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì),約25%～50%的兒童睡眠習(xí)慣存在問題,如多汗、磨牙、睡眠呼吸暫停等。為明確兒童肥胖與睡眠習(xí)慣的相關(guān)性,本研究選取我院收治的肥胖兒童作為研究對(duì)象,并以正常兒童進(jìn)行對(duì)照,以明確二者之間的關(guān)系,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年9月廈門市兒童醫(yī)院收治的肥胖兒童60例作為觀察組,選取同時(shí)期正常體質(zhì)量?jī)和?0例作為對(duì)照組。觀察組中男35例,女25例,平均年齡(6.48±2.66)歲。對(duì)照組中男26例,女34例,平均年齡(5.80±2.42)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患兒及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖標(biāo)準(zhǔn)采用體質(zhì)量指數(shù)(BMI)診斷,參照2004年中國(guó)肥胖問題工作組制定“中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查、分類標(biāo)準(zhǔn)”[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)觀察組符合肥胖標(biāo)準(zhǔn);2)對(duì)照組為體質(zhì)量正常兒童;3)年齡范圍2～12歲;4)與父母共同生活,對(duì)于研究對(duì)象睡眠情況較了解[6]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重先天性疾病;2)傳染性疾病;3)行為意識(shí)障礙者。

1.5 研究方法 收集研究一般人口學(xué)資料,由入組兒童父母或其監(jiān)護(hù)人,回憶過去4周中兒童的睡眠狀況,選擇表現(xiàn)比較典型的1周完善CSHQ調(diào)查量表的填寫。為確保分析量表平行信度,由父母雙方同時(shí)分別填寫同樣分析量表。CSHQ分析量表共有45個(gè)條目(33個(gè)納入計(jì)分系統(tǒng)),并從5個(gè)層面反映兒童常見的睡眠情況：1)睡眠習(xí)慣;2)睡眠行為;3)夜醒問題;4)晨起習(xí)慣;5)白天嗜睡。各因子得分越高,表明睡眠行為異常程度越重。5項(xiàng)因子得分之和為CSHQ總分,反映受試兒童睡眠習(xí)慣的總體表現(xiàn)情況,CSHQ總分高于41分,則認(rèn)為睡眠習(xí)慣不良。

1.6 觀察指標(biāo) 分析納入研究?jī)和乃吡?xí)慣,并以睡眠習(xí)慣分析量表完善對(duì)于兒童睡眠習(xí)慣的評(píng)估,以明確兒童肥胖與睡眠習(xí)慣之間的關(guān)系[7]。

2 結(jié)果

2組兒童CSHQ調(diào)查量表評(píng)分比較,觀察組兒童睡眠習(xí)慣、睡眠行為、夜醒問題、晨起習(xí)慣、白天嗜睡分項(xiàng)及總評(píng)分均高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組兒童CSHQ調(diào)查量表結(jié)果比較分)

3 討論

睡眠占據(jù)約1/3的人類生命總時(shí)間,從某種角度來說,睡眠質(zhì)量的好壞,會(huì)對(duì)機(jī)體的健康狀況和生命質(zhì)量產(chǎn)生影響,是人體自我修復(fù)的必要生理過程[8-9]。近幾年,隨著電子信息的不斷普及和進(jìn)步,伴隨著工作和學(xué)習(xí)壓力的增大,睡眠不足成為現(xiàn)代疾病[10]。現(xiàn)在大多數(shù)的睡眠情況調(diào)查顯示,50年前,人類的睡眠時(shí)間已經(jīng)縮短。上海地區(qū)對(duì)1～5歲孩子睡眠時(shí)間的調(diào)查發(fā)現(xiàn),睡眠障礙并不只是存在于成年人中,兒童也會(huì)出現(xiàn)睡眠問題[11]。令人驚嘆的是,與睡眠不足流行趨勢(shì)形成密切“鏡像關(guān)系”的是,肥胖發(fā)病率的快速增長(zhǎng)。同期對(duì)肥胖癥患病率的調(diào)查結(jié)果顯示,與兒童肥胖癥迅速膨脹的情況相比,增加了近一倍,成為新的流行病,也日益受到重視。肥胖不僅對(duì)兒童的身心健康造成嚴(yán)重影響,且在其發(fā)育到成人年齡后,誘發(fā)心腦血管病、糖尿病、代謝綜合征、癌癥的發(fā)病率明顯上升[12]。但是,對(duì)于肥胖的發(fā)病機(jī)制,目前的科學(xué)研究尚無法明確,也沒有安全有效的治療方法,因此,如何積極尋找防治肥胖癥的簡(jiǎn)便有效途徑,顯得尤為重要。由于肥胖基因在10～20年內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)較大的突變,因此,是否由于生活方式不佳等因素導(dǎo)致肥胖的發(fā)生,是目前研究的焦點(diǎn)[13]。目前,睡眠時(shí)間似乎是最近幾項(xiàng)大型研究中導(dǎo)致肥胖的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。睡眠時(shí)間與成人肥胖呈“U”型關(guān)系,而與其他危險(xiǎn)因素獨(dú)立的兒童呈線性的負(fù)相關(guān)關(guān)系。日本一項(xiàng)涵蓋8 274名兒童的研究發(fā)現(xiàn)：與睡眠時(shí)間大于等于10 h的孩子相比,每天睡眠時(shí)間少于8 h的孩子發(fā)生肥胖的機(jī)會(huì)增加2.87倍[14]。導(dǎo)致肥胖發(fā)生的重要影響因素可能是由此獲得睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量的改變。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)防和治療肥胖有積極意義，因?yàn)楹⒆拥乃邥r(shí)間是比較容易修正的危險(xiǎn)因子。不過，目前國(guó)外報(bào)道較少關(guān)于兒童睡眠時(shí)間與肥胖和由肥胖引起的新陳代謝癥候群之間的關(guān)系，國(guó)內(nèi)還沒有報(bào)道，更不清楚為什么睡眠不足會(huì)引起肥胖的機(jī)制[15]。本研究中，觀察組兒童中睡眠習(xí)慣、睡眠行為、夜醒問題、晨起習(xí)慣、白天嗜睡分項(xiàng)及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見肥胖兒童存在嚴(yán)重的睡眠障礙問題，積極地對(duì)于睡眠障礙進(jìn)行干預(yù)，可獲得重要改善。

綜上所述,在肥胖兒童中存在較為嚴(yán)重的睡眠障礙,考慮肥胖與睡眠習(xí)慣存在著顯著的聯(lián)系,故在臨床中,可對(duì)于肥胖患兒家屬,進(jìn)行睡眠指導(dǎo)意見,從而糾正不良睡眠習(xí)慣,進(jìn)而改善肥胖的嚴(yán)重程度,為臨床干預(yù)提供參考意見。

利益沖突聲明：無。