曾雅建 張麗梅 連機(jī)妹

(福建省建甌市婦幼保健院婦產(chǎn)科,南平,353100)

產(chǎn)婦由妊娠至分娩這一過程中因擔(dān)心自身及胎兒安全易產(chǎn)生較大的身體和精神壓力,特別是在分娩后極易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒,對(duì)睡眠質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)行為及產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響,因此應(yīng)重視合理護(hù)理[1-2]。現(xiàn)階段,細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在婦科護(hù)理工作中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注,可為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù),其作為一種新型模式,不僅可以將護(hù)理服務(wù)具體化、系統(tǒng)化及精細(xì)化,還可以針對(duì)不同產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,有利于進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的預(yù)后質(zhì)量[3-4]。本研究觀察對(duì)象為100例產(chǎn)婦,旨在分析產(chǎn)房護(hù)理中細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分與母乳喂養(yǎng)率、滿意度的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月福建省建甌市婦幼保健院收治的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。觀察組年齡21～35歲,平均年齡(28.06±3.62)歲,孕齡37～41周,平均孕齡(39.05±1.13)周,經(jīng)陰道分娩38例,剖宮產(chǎn)12例。對(duì)照組年齡21～36歲,平均年齡(28.14±3.71)歲,孕齡37～41周,平均孕齡(39.11±1.23)周,經(jīng)陰道分娩39例,剖宮產(chǎn)11例。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)初次妊娠者;2)單胎妊娠者;3)足月分娩者;4)小學(xué)以上文化水平,可正常溝通者;5)資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴睡眠障礙者;2)HIV陽性者;3)生產(chǎn)早產(chǎn)兒者;4)伴臟器功能不全者;5)產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù),即給予產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),說明圍產(chǎn)期并發(fā)癥相關(guān)知識(shí),如發(fā)生原因、預(yù)防方式,耐心解答并解決其提出的問題等。觀察組采用細(xì)節(jié)化干預(yù),1)心理細(xì)節(jié)干預(yù)。積極主動(dòng)與產(chǎn)婦交流,觀察及掌握其在心理上出現(xiàn)的改變,針對(duì)具體原因予以個(gè)體化心理疏導(dǎo);針對(duì)由于產(chǎn)后疼痛而引起的負(fù)性情緒,護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦說明疼痛發(fā)生原因,根據(jù)產(chǎn)婦在音樂、電視方面的喜好為其播放相應(yīng)的音樂及影視作品,通過分散注意力降低產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感受力,減輕其疼痛程度;針對(duì)由于擔(dān)心產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程而引起的負(fù)性情緒,護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后迅速恢復(fù)且恢復(fù)良好的案例,傳授其產(chǎn)后恢復(fù)合理方式及技巧,鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦傾訴自身的苦悶,并囑咐家屬多給予產(chǎn)婦陪伴與鼓勵(lì),使產(chǎn)婦保持積極樂觀的心理狀態(tài),減少負(fù)性情緒的不良影響。2)環(huán)境細(xì)節(jié)干預(yù)。產(chǎn)房環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦睡眠及心理狀態(tài)有直接影響,因此護(hù)理人員在保證產(chǎn)房清潔干凈的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)產(chǎn)房環(huán)境的舒適度、溫馨度等,在此基礎(chǔ)上使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的情緒,提升其舒適感及睡眠質(zhì)量,可于產(chǎn)房內(nèi)放置一些鮮花、綠色植物等,嚴(yán)格控制產(chǎn)房內(nèi)外的聲音源頭,減少噪聲產(chǎn)生不良影響,為其提供一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境。3)睡眠細(xì)節(jié)干預(yù)。護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解充足睡眠對(duì)改善妊娠狀態(tài)與促進(jìn)自身產(chǎn)后恢復(fù)的重要性、必要性,提升產(chǎn)婦的睡眠意識(shí),保持一個(gè)良好的睡眠習(xí)慣,并于產(chǎn)婦入睡之前輕微按摩其肩頸、四肢等部位,進(jìn)一步提升其睡眠質(zhì)量。4)疼痛細(xì)節(jié)干預(yù)。疼痛是影響產(chǎn)婦心理、睡眠狀態(tài)的重要因素,針對(duì)乳房疼痛強(qiáng)烈的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)選取熱敷、按摩等一系列方式減輕其疼痛程度，而針對(duì)傷口疼痛強(qiáng)烈的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)給予其鎮(zhèn)痛處理，并通過按摩熱敷傷口鄰近部位、轉(zhuǎn)移注意力等一系列方式減輕其疼痛程度。5)安全細(xì)節(jié)干預(yù)。產(chǎn)房護(hù)理過程中，護(hù)理人員一旦出現(xiàn)操作不當(dāng)可引起多種不良事件、護(hù)患糾紛，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加大產(chǎn)婦安全干預(yù)力度；首先，對(duì)產(chǎn)婦所處環(huán)境予以安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在此基礎(chǔ)上結(jié)合以往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)與可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)對(duì)產(chǎn)婦展開安全宣教，提升產(chǎn)婦的安全意識(shí)，加深其對(duì)安全知識(shí)的認(rèn)知；其次，護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)設(shè)置相應(yīng)的安全標(biāo)識(shí)，對(duì)防滑墊、防護(hù)欄等安全設(shè)備設(shè)施予以安裝，在此基礎(chǔ)上最大程度降低安全風(fēng)險(xiǎn)與不良事件發(fā)生率；最后，產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且可能繼發(fā)感染，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)排尿，通過熱敷產(chǎn)婦腹部等措施加速排尿，并預(yù)防并發(fā)癥。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)分與產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)(產(chǎn)后3、6、9個(gè)月)母乳喂養(yǎng)率、滿意度。焦慮情緒選取HAMA評(píng)分評(píng)估,<7分、7～14分、15～28分、≥29分依次為無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。抑郁情緒選取HAMD評(píng)分評(píng)估，<7分、7～17分、18～24分、>24分依次為無抑郁、可能存在抑郁、存在抑郁、重度抑郁。睡眠質(zhì)量選取PSQI評(píng)分評(píng)估，共7項(xiàng)，第1項(xiàng)為睡眠質(zhì)量，第2項(xiàng)為日間功能，第3項(xiàng)為服用安眠藥，第4項(xiàng)為睡眠障礙，第5項(xiàng)為睡眠效率，第6項(xiàng)為睡眠時(shí)間，第7項(xiàng)為入睡時(shí)間，各項(xiàng)0～3分，總分21分，分值越低即睡眠質(zhì)量越佳。滿意度選取調(diào)查問卷評(píng)估，總分100分，分為十分滿意(91～100分)、滿意(80～89分)，不滿意(80分以下)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前,觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦的HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組HAMA、HAMD評(píng)分均較干預(yù)前下降,且觀察組下降更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前,2組PSQI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組PSQI評(píng)分均較干預(yù)前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組產(chǎn)后3、6、9個(gè)月母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

2.4 2組患者滿意度比較 觀察組干預(yù)后滿意度較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

妊娠分娩是女性的正常生理過程,女性處于這一時(shí)期時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理、生理壓力,尤其是初次妊娠女性,且受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系、角色轉(zhuǎn)換等一系列因素影響,產(chǎn)婦極易出現(xiàn)負(fù)性情緒,不僅會(huì)對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生阻礙,還可能進(jìn)一步延長泌乳始動(dòng)時(shí)間,導(dǎo)致泌乳量明顯下降,甚至出現(xiàn)乳房腫脹等不良狀況,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程,致使其睡眠質(zhì)量降低,引起睡眠障礙,因此應(yīng)重視合理干預(yù)[5-6]。

產(chǎn)房護(hù)理工作相對(duì)較為復(fù)雜,產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理需求增加,護(hù)理工作人員需要處理的事務(wù)較為繁雜,一旦出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)狀況可引起護(hù)患糾紛及不良事件[7-8]。以往產(chǎn)房護(hù)理多選用常規(guī)護(hù)理干預(yù),但護(hù)理流程過于單一化,未重視產(chǎn)婦的個(gè)體化差異,情緒、睡眠改善不佳[9]。近年來,細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)房護(hù)理中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注,該模式可有效規(guī)避多種問題,可使護(hù)理人員重視常規(guī)護(hù)理工作中易被忽略的細(xì)節(jié)事項(xiàng),如產(chǎn)婦心理、安全及并發(fā)癥干預(yù)等,有利于提升護(hù)理質(zhì)量[10-11]。

本研究中,觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低,母乳喂養(yǎng)率、滿意度較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)房護(hù)理具有顯著效果,該模式強(qiáng)調(diào)將產(chǎn)婦作為護(hù)理工作的中心,基于產(chǎn)婦的個(gè)體化、多樣化需求予以針對(duì)性護(hù)理支持及服務(wù),最大程度滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求,通過心理細(xì)節(jié)干預(yù)可在很大程度上改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài),減少負(fù)性情緒對(duì)睡眠產(chǎn)生的不良影響,通過講解疼痛原因、分散注意力等方式可減輕產(chǎn)婦疼痛程度,且通過家屬給予產(chǎn)婦充分的關(guān)心、鼓勵(lì)及陪伴,可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)信心,使其保持積極樂觀的心態(tài);環(huán)境細(xì)節(jié)干預(yù)通過增強(qiáng)產(chǎn)房環(huán)境的舒適度、溫馨度,有利于維持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,且對(duì)產(chǎn)房內(nèi)外的聲音源頭予以嚴(yán)格控制,可進(jìn)一步提升產(chǎn)婦舒適感及睡眠質(zhì)量;睡眠細(xì)節(jié)干預(yù)可使產(chǎn)婦明確睡眠質(zhì)量對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)的重要性及必要性,增強(qiáng)其睡眠意識(shí),使產(chǎn)婦能夠按時(shí)休息與保持規(guī)律睡眠,降低不良因素對(duì)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響,家屬為產(chǎn)婦創(chuàng)設(shè)一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境;疼痛細(xì)節(jié)干預(yù)通過熱敷、按摩等處理可減輕產(chǎn)婦乳房疼痛程度,且通過鎮(zhèn)痛與按摩熱敷傷口鄰近部位、轉(zhuǎn)移注意力等方式,可減輕產(chǎn)婦傷口疼痛程度;安全細(xì)節(jié)干預(yù)通過加深產(chǎn)婦對(duì)安全知識(shí)的認(rèn)知與提升安全意識(shí),安裝防滑墊、防護(hù)欄等安全設(shè)備設(shè)施,可有效降低產(chǎn)房安全風(fēng)險(xiǎn)及不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且通過指導(dǎo)產(chǎn)婦自主排尿、熱敷腹部等措施可有效避免并發(fā)癥發(fā)生[12-15]。

綜上所述,細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)房護(hù)理效果顯著,可進(jìn)一步改善產(chǎn)婦睡眠狀態(tài),減輕負(fù)性情緒,還可提升其母乳喂養(yǎng)率及滿意度。

利益沖突聲明：無。