吳麗芳

(廈門市康復(fù)醫(yī)院,廈門,361012)

腦梗死為臨床急癥,是人類死亡的主要原因之一。腦血管病具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點。超過75%的急性腦梗死患者會存在不同程度的機體功能喪失[1]。其主要發(fā)病機制為腦部血液供應(yīng)異常,腦組織缺血、缺氧壞死,進而使神經(jīng)受損造成殘疾。腦梗死是全球范圍內(nèi)引發(fā)居民死亡和致殘的主要因素,是危害人們健康質(zhì)量的重要疾病[2]。腦梗死患者很容易出現(xiàn)后遺癥,導(dǎo)致患者的運動功能下降,容易發(fā)生焦慮或是抑郁等負面情緒,常影響患者的睡眠質(zhì)量,生命質(zhì)量嚴重降低,不利于疾病的康復(fù),對患者的家庭、日常生活乃至社會都會造成一定的負擔[3]。其中失眠是老年腦梗死患者臨床常見的并發(fā)癥,護理人員需要先分析影響患者睡眠質(zhì)量的因素,進而采取對癥干預(yù)。本研究觀察肌電生物反饋療法聯(lián)合目標導(dǎo)向康復(fù)護理對腦梗死患者運動功能、睡眠情況的影響,效果理想,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年3月廈門市康復(fù)醫(yī)院收治的腦梗死患者88例作為研究對象,按照隨機分組法隨機分為對照組和觀察組,每組44例。對照組中男21例,女23例;年齡64～78歲,平均年齡(71.41±4.62)歲;合并疾?。焊哐獕?6例,高脂血癥13例,糖尿病15例。臨床癥狀：失語19例,肢體感覺運動障礙11例,吞咽障礙及意識障礙共14例。觀察組中男23例,女21例;年齡65～79歲,平均年齡(71.33±4.59)歲;合并疾病：高血壓17例、高脂血癥12例,糖尿病15例。臨床癥狀：失語18例,肢體感覺運動障礙10例,吞咽障礙及意識障礙共16例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合臨床相關(guān)儀器診療標準[3];2)符合介入適應(yīng)證;3)經(jīng)CT檢驗,無顱內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血;4)患者及家屬了解研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)存在出血傾向或活動性出血;2)合并嚴重器官功能不全;3)1個月內(nèi)有大型外科手術(shù)經(jīng)歷;4)無法控制的高血壓;5)中途退出者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 選取WOND2000F0多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)(廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司),患者采取臥位姿勢,對上肢肱二頭肌、肱三頭肌,以及下肢股四頭肌進行皮膚表面消毒,粘貼儀電極,采用肌電觸發(fā)刺激體系模式,設(shè)置為自動閾值刺激形式,雙向平衡波形,頻率1～100 Hz,干預(yù)時間在10 s內(nèi),停歇20 s。1次/d,連續(xù)干預(yù)1周。

1.4.2 觀察組 1)設(shè)定康復(fù)導(dǎo)向目標,以腦梗死運動功能和睡眠質(zhì)量評分作為康復(fù)導(dǎo)向目標關(guān)鍵詞進行文獻搜索,同時評估患者基礎(chǔ)疾病,確定康復(fù)目標,制定出運動功能和睡眠質(zhì)量評分標準。2)彈捏法護理,護理人員將四指放置在患者手臂內(nèi)側(cè),將肌肉撥開,同時在骨、肌間隔彈捏20次左右,針對少海穴同樣操作20次。采取全掌方式對前臂進行反復(fù)按捏,對患者肩關(guān)節(jié)—肘關(guān)節(jié)—腕關(guān)節(jié)順序進行按捏,做到一捏一放,同時詢問患者的耐受情況,若出現(xiàn)強烈疼痛要及時停止,按捏時間10 min。3)導(dǎo)向性鏡像護理,患者采取坐臥姿勢,選擇可以折疊的鏡像盒子放在患者雙臂兩側(cè),呈現(xiàn)傾斜,讓患者反復(fù)嘗試練習,之后采取后腱側(cè)手臂進行該動作,同時想象上肢的運動,并嘗試用手臂抓放皮球或毛巾等。待患者適應(yīng)該訓練后,讓患者獨自完成用筷子夾取東西或手握礦泉水瓶,每個動作持續(xù)3 min,間歇1 min,每天早晚各0.5 h,連續(xù)訓練1周。

1.5 觀察指標 1)采取Fugl-Meyer運動功能量表[4](Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)對患者肢體能力進行評定,該量表總分為100分,分數(shù)高表示患者運動功能越佳。Cronbach′s α系數(shù)為0.927。2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]測評患者的睡眠質(zhì)量,包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個條目,每個條目0～3分,分數(shù)與患者的睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.857。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量分析 2組患者干預(yù)后PSQI各維度評分較干預(yù)前降低(P<0.05),觀察組患者PSQI各維度評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者運動功能比較 2組患者干預(yù)后運動功能評分高于干預(yù)前(P<0.05),觀察組運動功能高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后運動功能比較分)

3 討論

腦梗死大部分患者均存在神經(jīng)功能缺損情況,腦梗死患者多數(shù)為老年人,血管彈性較弱,很容易引發(fā)血管破裂,繼而造成腦出血,需要后續(xù)與高壓氧介入治療相結(jié)合,但這類治療方式需要面臨很大的醫(yī)療風險,因此本文提出了肌電生物反饋療法聯(lián)合目標導(dǎo)向康復(fù)護理方式。調(diào)查顯示腦梗死患者心理存在負擔或身體不適引起睡眠障礙,需要從心理疏導(dǎo)和對癥治療2個方面來解決睡眠問題。另外臨床治療過程中,無法整體評價患者的感受。常規(guī)護理主要按照醫(yī)囑執(zhí)行,缺少針對性和靈活性,易忽視疾病進展和治療的差異,無法滿足患者臨床中全部需要,隨著護理技術(shù)的改進,護理工作并不只是單純的技術(shù)服務(wù),也注重以人為本的護理服務(wù)[6]。而肌電生物反饋療法聯(lián)合目標導(dǎo)向康復(fù)護理是用獨特的優(yōu)勢在臨床中獲得認可,通過不斷總結(jié)分析反饋進行改進,提高服務(wù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示觀察組運動功能和睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組,觀察組提出的聯(lián)合護理模式,是通過制定康復(fù)導(dǎo)向目標,對患者進行針對性的目標訓練,可有效提升患者的運動功能目標性,改善其康復(fù)導(dǎo)向。肌電生物反饋干預(yù)通過上下肢肌群來進行肌電刺激,可以促進患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到運動刺激反應(yīng),進而提升患者的主動肌和拮抗肌之間的融合性,改善肢體運動能力。幫助患者肢體加快血液流通,激活中樞神經(jīng)內(nèi)的潛在突觸,幫助有效形成新的突觸組成,改善身體不適,提升患者睡眠效果[7]。目標導(dǎo)向康復(fù)護理的優(yōu)勢在于通過彈捏法的護理操作對運動系統(tǒng)大部分穴位進行反復(fù)揉、捏,結(jié)合肌電生物反饋干預(yù)后,促進患者肢體局部血液循環(huán)打開,提高運動功能。導(dǎo)向性鏡像護理是依靠平面鏡來反射出健側(cè)肢體的表現(xiàn),讓患者通過視覺想象成患側(cè)肢體,可以改善患者大腦運動皮質(zhì)的興奮,激活鏡像神經(jīng)系統(tǒng),提高患者興奮區(qū),利于患者功能恢復(fù),提高患者的康復(fù)依從性。

綜上所述,針對腦梗死患者采取肌電生物反饋療法聯(lián)合目標導(dǎo)向康復(fù)護理,可有效提升患者運動功能,改善其睡眠質(zhì)量,值得借鑒推廣。

利益沖突聲明：無。