黃麗穎

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福州,350005)

目前,高血壓已成為我國老年人致死、致殘的重要疾病之一,會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。但大多老年高血壓患者在健康意識(shí)上極度缺乏,缺少對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí),這也是導(dǎo)致其發(fā)病率較高的原因之一。選擇理想的健康宣教模式不僅能夠加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知,還能夠幫助其改正不良行為,促進(jìn)疾病的康復(fù),提高生命質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的健康教育干預(yù)以說教為主,重在單方面輸出,忽略了患者自身的理解情況。Teach-back健康教育方法指的是健康教育后讓受教育者自我表達(dá)對(duì)信息及知識(shí)的理解,且通過多次強(qiáng)調(diào)直至患者掌握所有信息為止[3]。該方式運(yùn)用于老年高血壓患者的研究稀少,故本研究通過對(duì)134例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行分析,旨在探究該方式對(duì)患者的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年高血壓患者134例臨床資料作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。按照干預(yù)方法不同分為觀察組(n=70)和對(duì)照組(n=64),觀察組中男43例,女27例;平均年齡(65.75±5.38)歲;漢族69例,其他民族1例;平均病程(6.23±1.15)年;文化程度：初中及以下16例,高中及以上54例。已婚65例,未婚5例。對(duì)照組中男37例,女27例;平均年齡(66.27±6.17)歲;漢族62例,其他民族2例;平均病程(6.47±1.06)年;文化程度：初中及以下13例,高中及以上51例。已婚60例,未婚4例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合2003年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);2)均意識(shí)清醒且無溝通障礙;3)均無心、肝、腎、腦等并發(fā)癥;4)均無腫瘤疾病;5)均臨床資料完整;6)患者及家屬均知情且簽署同意書。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)健康教育方式,包括控制血壓、心理疏導(dǎo)、囑咐用藥等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行Teach-back健康教育模式,主要為：1)準(zhǔn)備《老年人高血壓健康素養(yǎng)宣傳手冊》。2)成立相關(guān)健康教育小組,對(duì)小組人員實(shí)施統(tǒng)一培訓(xùn)并要求其熟悉材料內(nèi)容,在干預(yù)前對(duì)患者均進(jìn)行問卷調(diào)查,評(píng)估患者高血壓健康素養(yǎng)水平并進(jìn)行高血壓健康素養(yǎng)的教育指導(dǎo)。3)培訓(xùn)同伴教育者,將患者隨機(jī)3～5人分為一組并選出組長則視為同伴教育者,健康教育小組人員根據(jù)宣傳手冊內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo),采用Teach-back進(jìn)行檢測,同伴教育者能正確解答健康教育問題則為合格。4)組內(nèi)教育,由同伴教育者針對(duì)宣傳手冊內(nèi)容對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行講解,結(jié)束后各組同伴教育者需要對(duì)講解內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)并使用Teach-back工具對(duì)組員進(jìn)行檢測,指導(dǎo)所有成員均能準(zhǔn)確回答以上問題則為合格。5)定期舉辦與疾病相關(guān)的有獎(jiǎng)知識(shí)競答活動(dòng)并發(fā)放高血壓健康素養(yǎng)知識(shí)展板。干預(yù)6個(gè)月,干預(yù)結(jié)束后使用原問卷進(jìn)行高血壓健康素養(yǎng)水平調(diào)查。

1.4 觀察指標(biāo) 2組患者干預(yù)前后血壓情況(收縮壓、舒張壓)、護(hù)理總有效率、高血壓健康素養(yǎng)總得分及各維度得分比較。血壓選取患者右上臂進(jìn)行測量,正常范圍為收縮壓90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓60～90 mm Hg。睡眠質(zhì)量優(yōu)良率：入睡困難為上床0.5 h內(nèi)無法入睡;夜間易醒且次數(shù)>2次;早上提前2 h蘇醒;白天易感困倦。以上5項(xiàng)均0～3分,無記為0分,每周出現(xiàn)1次為1分,出現(xiàn)2次為2分,≥3次為3分。結(jié)果0～3分為優(yōu),4～7分為良,8～11分為一般,12～15分為差。高血壓健康素養(yǎng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包含基本知識(shí)知曉情況、健康信念構(gòu)成情況、健康行為情況和健康技能情況4個(gè)維度,該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.827,表明其具有較好的內(nèi)容效度,能夠反映老年人的高血壓健康素養(yǎng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后血壓比較 干預(yù)后2組患者收縮壓和舒張壓均下降(P<0.05),觀察組水平均低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后血壓比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)良率為87.14%,顯著高于對(duì)照組71.88%(χ2=4.844,P=0.028)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較[例(%)]

2.3 2組患者干預(yù)前后高血壓健康素養(yǎng)總分及各維度得分比較 干預(yù)后對(duì)照組知識(shí)素養(yǎng)、行為素養(yǎng)、總分均較干預(yù)前升高(P<0.05),觀察組患者知識(shí)素養(yǎng)、信念素養(yǎng)、行為素養(yǎng)、技能素養(yǎng)、高血壓健康素養(yǎng)總分均上升(P<0.05),且觀察組得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后高血壓健康素養(yǎng)總分及各維度得分比較分)

3 討論

老年高血壓患者因?yàn)槟挲g、文化、記憶力衰退等水平差異,對(duì)自身疾病的了解程度相對(duì)年輕患者較差,易導(dǎo)致用藥出現(xiàn)障礙,從而影響其預(yù)后水平,無法達(dá)到降低血壓的目的[4]。加強(qiáng)健康教育是目前關(guān)鍵的解決方式,但傳統(tǒng)健康教育使用單方面輸入,并不能達(dá)到理想的教育效果。Teach-back教育模式被臨床證實(shí)價(jià)值較高,其采取雙向傳遞信息的方式,強(qiáng)調(diào)患者自身對(duì)知識(shí)的掌握程度,不單單檢測患者記憶力,而是注重檢查受教育者對(duì)解釋健康相關(guān)概念是否了解清楚[5]。

程蘭惠等[6]研究指出,Teach-back健康教育模式應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病中能夠顯著改善患者呼吸功能鍛煉的依從性,提高患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平。李淑民等[7]研究結(jié)果顯示,Teach-back健康教育能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通,使患者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性提高,且避免了因健康宣傳教育不到位而導(dǎo)致患者依從性低下的問題,能夠有效提高鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗依從性,減輕鼻咽部遭到放射性損傷,達(dá)到理想臨床效果。以上研究均與本研究有相似之處,本研究中,觀察組患者使用Teach-back方式后血壓情況得到緩解、睡眠質(zhì)量優(yōu)良率得到提升且高血壓健康素養(yǎng)得分顯著提高,這可能是因?yàn)樵摻逃Ｊ街袕?qiáng)調(diào)反饋的環(huán)節(jié),注重一對(duì)一地交流答疑,患者對(duì)于不理解的地方能夠得到及時(shí)的解答,老年患者作為特殊群體往往記憶力與理解能力較差,該方式的反復(fù)性能夠確保老年群體有效掌握。但該方式還需要注意幾個(gè)方面,一是小組人員需要盡量使用通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教,避免過于專業(yè)和繁雜的用語,有助于老年高血壓患者更容易理解;一是把握每次健康宣教的內(nèi)容,避免因?yàn)樾畔⒘窟^大導(dǎo)致老年患者學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),給予其充足的時(shí)間消化所學(xué)的知識(shí)。

綜上所述,Teach-back健康教育模式運(yùn)用在老年高血壓患者中療效顯著,加深了老年患者對(duì)健康知識(shí)的了解,提升其健康素養(yǎng),真正起到了預(yù)防疾病的作用。但本研究也存在一些不足,例如樣本數(shù)量有限,今后研究中可加大樣本量,使研究結(jié)果更具科學(xué)性。

利益沖突聲明：無。