黨 婷

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科,包頭,014010)

妊娠期高血壓疾病(Hypertensive Disorders of Pregnancy,HDP)是妊娠與血壓升高并存一組疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。該病嚴(yán)重影響母嬰健康,與出血性疾病、感染性疾病并稱為產(chǎn)科三大主要致死因素。該組疾病主要指妊娠20周后,孕婦出現(xiàn)血壓上升、蛋白尿或原有高血壓升高及蛋白尿加重的表現(xiàn),可伴發(fā)有血小板減少、頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀,甚至發(fā)展為子癇出現(xiàn)痙攣和意識喪失[1]癥狀,其發(fā)病機(jī)制未明。目前臨床上仍缺乏有效的治療手段,主要以控制血壓、延緩疾病進(jìn)展而盡量延長孕齡。妊娠期婦女中大約有5%的人患有HDP,尤其是初產(chǎn)婦和有慢性高血壓、血管性疾病的婦女。在子癇前期患者中,約200人中有1人會出現(xiàn)子癇,其對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生了極大的影響,甚至導(dǎo)致胎死宮內(nèi),故制定合理、高效的防治措施是提高HDP患者妊娠質(zhì)量的關(guān)鍵[2-3]。HDP患者常因高血壓等并發(fā)癥而出現(xiàn)失眠,這嚴(yán)重降低了患者的睡眠質(zhì)量,同時血壓控制程度變差,進(jìn)而出現(xiàn)惡性循環(huán)。穴位推拿是一種被廣泛應(yīng)用于臨床的方法,被證明具有改善精神狀態(tài),緩解精神緊張的作用,本文以經(jīng)絡(luò)推拿為主,以中藥為基礎(chǔ),探討經(jīng)絡(luò)推拿對HDP患者提高睡眠品質(zhì),促進(jìn)控制血壓的改善作用,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的子癇前期患者80例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中初次妊娠20例,多次妊娠20例,年齡22～40歲,平均年齡(31.15±1.14)歲,孕齡20～37周,平均孕齡(30.11±1.12)周。觀察組中初次妊娠21例,多次妊娠19例,年齡23～41歲,平均年齡(31.18±1.15)歲,孕齡21～38周,平均孕齡(30.16±1.13)周。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中有關(guān)子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合穴位按摩治療及其他藥物治療適應(yīng)證者;本人知情實驗內(nèi)容,簽署同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 臟器功能衰竭者;存在其他妊娠期并發(fā)癥者;入組前1個月接受過降壓治療者。

1.5 研究方法

1.5.1 對照組 本組予以常規(guī)藥物治療,拉貝洛爾50～150 mg口服,3～4次/d,也可靜脈注射(初始劑量20 mg,10 min若無有效降壓則劑量加倍,最大單次劑量80 mg,直至血壓控制,每日最大總劑量220 mg)或靜脈滴注(50～100 mg加入5%葡萄糖250～500 mL,根據(jù)血壓調(diào)整滴速,待血壓穩(wěn)定后改口服)。緊張、失眠者予以地西泮2.5～5 mg口服,3次/d或睡前服用。

1.5.2 觀察組 本組加以穴位按摩治療,在西藥治療基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)穴位按摩療法,取仰臥位,按摩頭部、面部穴位、經(jīng)絡(luò),操作方法如下：首先,操作者將手置于患者天門穴,采用推按摩手法,從印堂穴開始,以督脈為準(zhǔn),一直推至神庭穴,來回操作為1次,共推7～9次。其次,采用同樣的按摩手法,按摩坎宮穴,從印堂穴開始,以眉弓為參考,一直向太陽穴推進(jìn)按摩,來回1次,共按摩7～9次;按揉按摩法,取印堂穴、太陽穴等,每個穴位按揉2～3 min,共按摩5～6次;點穴按摩法,取印堂穴、太陽穴、攢竹穴等,采用點壓按摩手法,以督脈經(jīng)絡(luò)為準(zhǔn),一直點壓至百會穴,隨后,點壓膽經(jīng)、膀胱經(jīng);從神庭穴開始,予以按揉,沿督脈,至百會穴,直至膽經(jīng)、膀胱經(jīng);啄法,操作者雙手放松,用腕關(guān)節(jié)發(fā)力,屈伸腕關(guān)節(jié),帶動手部力量,輕輕啄打患者頭皮,注意掌握力度,有節(jié)奏,確保照顧到頭皮各個方位。取俯臥位,點壓百會穴、風(fēng)府穴,按揉督脈,拿捏頸肩至肩井穴,往返為1次,共3次。1次/d,20～30 min/次,1個月為1個療程,共治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 1)對比睡眠質(zhì)量,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分,共包括睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙等7個維度,采用0～3分積分法,共21分,分?jǐn)?shù)越低,代表患者睡眠質(zhì)量越好[4]。2)對比血壓控制情況,測量2組患者治療后舒張壓、收縮壓。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓控制情況比較 觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓控制情況比較 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組各項PSQI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

3.1 HDP及其危害 HDP在全球發(fā)病率5%～10%,近10年子癇前期的發(fā)病率增加了25%[5],是影響母嬰健康的重要因素。當(dāng)妊娠期的病情持續(xù)惡化時,會引起妊娠期的癲癇,其發(fā)病機(jī)制尚未闡明,可能與高血壓、炎癥、血管內(nèi)皮損傷、遺傳、營養(yǎng)不良,以及胰島素抵抗等因素相關(guān)。子癇前期是一種多因素導(dǎo)致的妊娠并發(fā)癥,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,亟須個體化治療。即使是正常懷孕的婦女,也有可能患上子癇前期,病情進(jìn)展很快。對其進(jìn)行早期篩查,有助于早期預(yù)警和保護(hù)孕婦的生命健康。建議初次妊娠、前次妊娠有過子癇前期、有子癇前期家族史、低齡孕婦或40歲以上、多胎妊娠、合并腎病或高血壓、肥胖的孕婦,盡早告知醫(yī)生,并在醫(yī)生建議下做子癇前期早期篩查。

3.2 子癇前期對孕婦睡眠質(zhì)量的影響 近幾年,我國妊娠高血壓疾病的發(fā)病率持續(xù)上升,妊娠高血壓疾病對孕婦的身體健康產(chǎn)生了很大的影響。因此,臨床上對高血壓患者的病情更加關(guān)注。與此同時,有研究顯示,大約有64.17%的高血壓患者并發(fā)失眠障礙。而在夜間,患者的睡眠不足會刺激交感神經(jīng),引起兒茶酚胺、血管緊張素分泌增多,促進(jìn)心搏增快,加強(qiáng)血管收縮,導(dǎo)致患者的血壓持續(xù)上升,從而對患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅。所以睡眠障礙導(dǎo)致高血壓孕婦因為血壓控制差而發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病及多臟器衰竭,甚至被迫流產(chǎn)和早產(chǎn)等,既影響患者的身體健康,也影響患者的心理健康和婚姻質(zhì)量[6]。睡眠障礙往往是因為長期的思想沖突或精神負(fù)擔(dān)過重、腦力勞動、勞逸結(jié)合長期處理不當(dāng)、病后體弱等原因而造成的。另外一種是缺乏睡眠的失眠癥,指的是整晚睡眠不足5 h。有些病癥還經(jīng)常伴隨著失眠,這種發(fā)作性的異常表現(xiàn)一般都是在特定的睡眠時間內(nèi)出現(xiàn),一般不會在夜間出現(xiàn)[4]。

3.3 穴位按摩對子癇前期患者睡眠及血壓控制的臨床影響 穴位按摩指的是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一種保健按摩,主要是以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主要方式,它的手法滲透力很強(qiáng),能夠放松肌肉、緩解疲勞、調(diào)節(jié)人體功能,還能夠增強(qiáng)人體免疫能力、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、延年益壽。這套推拿手法是根據(jù)中醫(yī)“舒經(jīng)通絡(luò)”“引氣歸元”“平肝潛陽”的原則[8],把傳統(tǒng)氣功中的精華動作,科學(xué)地結(jié)合起來,創(chuàng)造出來的。穴位推拿療法可以幫助降低子癇前期患者的血壓,從表1可以看出,2組患者的血壓值之間存在著統(tǒng)計上的顯著差異,在經(jīng)過干預(yù)之后,觀察組患者的血壓水平明顯比對照組要低,這表明穴位推拿療法可以有效地改善患者的血壓,并幫助提高降壓藥物的效果。之前的研究也表明[9],穴位推拿是一種很好的降低壓力的方法,它可以通過推拿來疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,平衡陰陽,幫助患者的血壓回歸正常。其次,經(jīng)絡(luò)推拿可明顯改善高血壓患者的睡眠。針灸推拿是一種輔助的方法,能夠有效的改善失眠癥狀,如果能夠長時間的進(jìn)行推拿,效果會更好。在中醫(yī)理論上,高血壓患者的失眠主要是由于氣血臟腑虧虛,陰陽失調(diào),或者是由于長期勞累而傷了脾胃,從而導(dǎo)致了心神不寧[10]和失眠。采用針灸法進(jìn)行針灸,可起到通脈、調(diào)和氣血、養(yǎng)心安神等功效。治療的時候,主要是通過印堂、百會、神庭、風(fēng)府等幾個穴道來調(diào)整體內(nèi)的氣血,比如印堂和百會,可以讓人清醒,神庭可以讓人精神集中,緩解頭暈,太陽穴可以幫助打通大腦的脈絡(luò),達(dá)到陰陽平衡的目的。

總之,根據(jù)中醫(yī)的原理,對子癇前期進(jìn)行穴位推拿,可以幫助患者降低血壓,提高睡眠質(zhì)量。這種方法是一種無創(chuàng)操作,它具有經(jīng)濟(jì)簡易、效果顯著、無痛苦、容易被廣大患者及家屬所接受的特點,方便推廣。對子癇前期患者的血壓和睡眠有很大的積極作用,是一種比較安全、有效的治療方法。但是由于本研究的介入及追蹤的時間較短,因此不能對其長期效果進(jìn)行深入的研究,有待未來改進(jìn)。

利益沖突聲明：無。