吳志建 柯秋平

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院康復(fù)科,廈門,361000)

失眠癥是以入睡困難、睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量下降為特征的一種睡眠障礙疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國約有45.5%的調(diào)查者在過去1個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷失眠,且失眠癥在老年人、女性人群中發(fā)病率更高[1]。目前,西醫(yī)治療失眠癥多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物,包括褪黑素受體激動(dòng)劑、5-羥色胺再攝取抑制劑等,雖短期治療效果確切,但長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生藥物依賴,且對(duì)肝腎功能損害較大[2-3]。因此,仍需探尋其他更為安全、有效的方式治療失眠癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠癥多因脾氣虧虛、陰血耗損、心血不足等所致,主張治療應(yīng)以補(bǔ)益心脾、寧心安神為主要原則[4]。中醫(yī)治療失眠癥方法眾多,包括天王補(bǔ)心丹、多功能艾灸儀等,但上述治療方法均無特異性,且患者難以堅(jiān)持[5-6]。針刺“安神五穴”將風(fēng)池、三陰交、郄門、神門及神安相結(jié)合,再以毫針刺之,可達(dá)到養(yǎng)心安神、補(bǔ)益氣血之功效。雷火灸是由艾絨與蒼術(shù)、砂仁等藥物組成,將其點(diǎn)燃作用于相應(yīng)穴位處,可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、寧心安神的目的[7]。上述2種方法具有操作簡(jiǎn)便、見效快、安全無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),且均可用于失眠癥患者的治療,但其效果尚無明確報(bào)道?；诖?本文就失眠癥患者接受針刺“安眠五穴”聯(lián)合雷火灸治療的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年8月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院收治的失眠癥患者84例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。觀察組中男18例,女24例,年齡32～68歲,平均年齡(45.68±5.22)歲,病程6～24個(gè)月,平均病程(13.85±3.42)個(gè)月。對(duì)照組中男17例,女25例,年齡35～66歲,平均年齡(45.27±5.18)歲,病程6～22個(gè)月,平均病程(13.54±3.38)個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)依據(jù)《中國失眠癥診斷和治療指南》[8]診斷：1)伴有入睡困難、睡眠維持困難、易醒等睡眠障礙癥狀;2)伴有注意力、記憶力下降、情緒不穩(wěn)或易激惹等日間癥狀;3)充足的睡眠時(shí)間及適宜的睡眠環(huán)境下仍出現(xiàn)失眠現(xiàn)象;4)每周睡眠困難癥狀或日間癥狀出現(xiàn)≥3次;5)睡眠困難癥狀或日間癥狀持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病癥部分》[9]診斷,辨證為心脾兩虛證型,主證：多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少,頭暈?zāi)垦?次證：四肢倦怠,面色無華;舌脈：舌淡,苔薄,脈細(xì)無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述標(biāo)準(zhǔn)者;2)患者可主動(dòng)配合觀察及治療者;3)可耐受本研究治療方案者;4)患者簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并焦慮、抑郁等精神疾病或長(zhǎng)期服用精神藥物;2)妊娠及哺乳期婦女;3)合并肺部疾病,如慢性阻塞性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等;4)合并認(rèn)知功能障礙;5)合并心、肝、腎功能異常。

1.5 研究方法 2組患者治療期間均保持規(guī)律的作息時(shí)間,睡前避免服用咖啡、茶葉等,白天保持午睡時(shí)間不超過30 min;在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,即每晚睡前口服艾司唑侖片(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020699),1片/次,1次/d,服用10 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采用針刺“安眠五穴”聯(lián)合雷火灸治療;針刺“安眠五穴”：取雙側(cè)風(fēng)池、三陰交、神門、郄門及神安穴;囑患者取仰臥位,用75%乙醇消毒穴位皮膚,然后取直徑0.30 mm佳健牌毫針,對(duì)以上穴位進(jìn)行常規(guī)穿刺,神門直刺0.3～0.5寸,風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸,三陰交直刺1～1.5寸,郄門、神安均直刺0.5～1.0寸,運(yùn)用平補(bǔ)平瀉方法,得氣后留針30 min,1次/d,連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。雷火灸：取百會(huì)、四神聰、安眠及涌泉穴,點(diǎn)燃雷火藥條后放入恒溫雷火灸盒中,將灸盒放置于百會(huì)、四神聰、安眠及涌泉穴上施灸,百會(huì)穴以患者自覺熱感向顱頂擴(kuò)散為宜,灸至感覺消失為止;四神聰、安眠及涌泉穴采用溫和灸,熱感滲透。連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。2組患者均治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候評(píng)分 治療前后對(duì)2組患者中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行比較,主證按照癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行賦值：無=0分,輕度=2分,中度=4分,重度=6分;次證按嚴(yán)重程度賦值：無=0分,輕度=1分,中度=2分,重度=3分;舌、脈單獨(dú)計(jì)分,正常=0分,不正常=1分;總分為32分,評(píng)分越低代表癥狀越輕。

1.6.2 睡眠質(zhì)量 治療前后對(duì)2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[10]評(píng)分進(jìn)行比較,該量表由19項(xiàng)自評(píng)條目和5項(xiàng)他評(píng)條目組成,得分范圍為0～21分,分值越高,睡眠質(zhì)量越差。

1.6.3 覺醒次數(shù)與睡眠時(shí)間 記錄并比較2組患者治療前1 d及治療結(jié)束后第1天22：00至次日07：00的睡眠時(shí)間與覺醒次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 比較分析對(duì)照組與觀察組治療前的中醫(yī)證候評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過3個(gè)療程的治療,2組中醫(yī)證候評(píng)分均明顯降低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 比較分析對(duì)照組與觀察組治療前的PSQI評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過3個(gè)療程的治療,2組PSQI評(píng)分均明顯降低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSOI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者覺醒次數(shù)、睡眠時(shí)間比較 2組患者治療前1 d的覺醒次數(shù)與睡眠時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束后第1天,2組覺醒次數(shù)均顯著少于治療前1 d,且觀察組少于對(duì)照組,2組睡眠時(shí)間均顯著長(zhǎng)于治療前1 d,且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者覺醒次數(shù)、睡眠時(shí)間比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)中,將失眠癥歸屬于“不寐”范疇,認(rèn)為心神失養(yǎng)、心脾虧虛是本病的主要病因,脾失健運(yùn)、血不養(yǎng)心、陰陽失調(diào)、神不守舍是主要病機(jī),病位主要在于心和脾,因此調(diào)和陰陽、補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神是治療失眠癥的基本法則[11-12]。針刺“安眠五穴”中,風(fēng)池穴位于后頸部,針刺風(fēng)池可疏通頭頸經(jīng)脈經(jīng)氣;三陰交為三陰經(jīng)交匯之所,針刺三陰交可調(diào)補(bǔ)肝腎,安神助眠;郄門屬手厥陰心包經(jīng),針刺郄門可清心安神;神門為心經(jīng)原穴,針刺神門可寧心安神、補(bǔ)益心氣;針刺神安可安神定志、解郁清心;諸穴合用,可達(dá)到養(yǎng)心、安神、定志的目的[13]。雷火灸取百會(huì)、四神聰、安眠及涌泉穴作為施灸穴位,其中百會(huì)穴是調(diào)節(jié)大腦功能之要穴,可通達(dá)陰陽脈絡(luò),連接周身經(jīng)穴,調(diào)節(jié)陰陽平衡;四神聰具有鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅之功效;安眠為經(jīng)脈奇穴,可安眠定志、平肝熄風(fēng);涌泉是經(jīng)絡(luò)氣血之起點(diǎn),具有通經(jīng)活絡(luò)、開竅醒神之功效,輔以雷火灸,可使火氣直至病處,達(dá)到清頭目、利官竅、安神定志的目的[14]。針刺“安眠五穴”與雷火灸簡(jiǎn)單易行,在治療失眠癥方面具有較好的發(fā)展前景。

本研究顯示,針刺“安眠五穴”與雷火灸聯(lián)合治療失眠癥效果顯著,可提高患者睡眠質(zhì)量,延長(zhǎng)睡眠時(shí)間,減少覺醒次數(shù)。分析其原因：雷火灸治療時(shí),灸條燃燒釋放熱量可將熱量傳導(dǎo)至目標(biāo)穴位,促進(jìn)局部血液循環(huán),從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、寧心安神的目的[15];針刺“安眠五穴”中風(fēng)池、三陰交、神門等穴的選擇充分考慮失眠癥的中醫(yī)辨證,風(fēng)池安神定驚,三陰交、郄門寧心安神,神門補(bǔ)益心氣,諸穴從心論治,既可調(diào)和陰陽、養(yǎng)心安神,又可對(duì)脾、腎等臟腑產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,從而改善患者失眠癥狀,提高其睡眠質(zhì)量[16-17]?，F(xiàn)代藥理研究表明,針刺三陰交、神門穴可調(diào)節(jié)5羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)傳遞,提高下丘腦視前區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)水平,從而促進(jìn)患者入眠,延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間,減少覺醒次數(shù)[18]。雷火灸燃燒可產(chǎn)生大量遠(yuǎn)近紅外線,形成紅外線網(wǎng),作用于百會(huì)、涌泉等穴時(shí),可改善頭部血液循環(huán),激活睡眠功能,從而達(dá)到提高失眠癥患者睡眠質(zhì)量的目的[19-20]。

綜上所述,針刺“安眠五穴”聯(lián)合雷火灸應(yīng)用后,可改善失眠癥患者睡眠質(zhì)量,延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間,減少覺醒次數(shù),具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無。