連向前

(福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院兒科,泉州,362801)

喘息性支氣管肺炎是因微生物感染所致的呼吸系統(tǒng)疾病,以咳嗽、喘息、呼吸困難為主要癥狀表現(xiàn)[1]。本病主要見于兒童,常發(fā)生在呼吸道感染以后,對兒童的健康成長產(chǎn)生不良影響。兒童對疾病的耐受力差,故在發(fā)病后生活受到較大限制,睡眠質(zhì)量也呈現(xiàn)下降的趨勢[2]。并且由于發(fā)病群體主要是兒童,因此喘息性支氣管肺炎受到廣大家長的重視。目前,在本病的治療中使用擴(kuò)張支氣管藥物、抗炎藥物或激素治療,如特布他林、抗生素、吸入用布地奈德混懸液等[3]。但由于廣大家長對喘息性支氣管肺炎治療療效要求高,而受到個體因素的影響,導(dǎo)致部分家長對治療療效仍不滿意。孟魯司特鈉是預(yù)防和治療哮喘用藥,屬于白三烯受體拮抗劑,而且與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合可提升療效[4]。本研究為取得滿意的治療效果,聯(lián)合孟魯司特鈉顆粒與吸入用布地奈德混懸液,選取84例患兒作為研究對象,探討該聯(lián)合用藥方案的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選取2022年1月至2022年10月福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院兒科收治的喘息性支氣管肺炎患兒84例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組42例。對照組中男22例,女20例;年齡2～4歲,平均年齡(3.12±0.65)歲;病程4～9 d,平均病程(6.71±1.42)d。觀察組中男23例,女19例;年齡2～4歲,平均年齡(3.08±0.61)歲;病程4～10 d,平均病程(6.74±1.46)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合喘息性支氣管肺炎的診斷,通過影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查得到證實(shí)的患兒;2)患兒家屬同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并先天性疾病或發(fā)育不全的患兒;2)治療不依從,對用藥使用存在抗拒的患兒;3)合并其他重大疾病,如免疫系統(tǒng)的患兒;4)使用研究之外藥物治療的患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組采用對癥治療方案治療,予以患兒止咳平喘、舒張支氣管、抗菌藥物、退熱藥物等實(shí)施對癥治療,同時采用吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203063)霧化吸入的治療方案,1.0 mg/次,與2 mL生理鹽水混合后以霧化器行霧化吸入治療,2次/d。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以孟魯司特鈉顆粒(長春海悅藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183273)治療,1次/d,4 mg/次。

1.4.3 治療周期 治療10 d評價治療療效。

1.5 觀察指標(biāo) 1)以患兒的臨床表現(xiàn)為療效判定的參考依據(jù),其中治療后所有臨床癥狀消失或基本消失,實(shí)驗(yàn)室檢查復(fù)常,影像學(xué)檢查肺部無炎癥為顯效;臨床癥狀明顯改善,實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查有一定改善為有效;臨床癥狀無改善或加重為無效。總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)對患兒臨床癥狀緩解時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理,比較2組喘息、咳嗽、呼吸困難的緩解時間。3)在治療前后抽取患兒靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析,檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NE%)以評價患兒機(jī)體的炎癥反應(yīng)情況。4)在治療前后評價患兒的睡眠質(zhì)量,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)量表評價睡眠質(zhì)量,以覺醒次數(shù)評價入睡后受到的影響。5)統(tǒng)計(jì)治療期間患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹瀉、皮疹、腹痛。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的治療總有效率比較 治療后,觀察組治療總有效率為97.62%,高于對照組的78.57%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒的治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患兒喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀比較 觀察組喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀緩解時間短于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀比較

2.3 2組患兒血清炎性因子及血常規(guī)指標(biāo)比較 治療前,2組血清炎性因子、血常規(guī)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組CRP、WBC、NE%優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒血清炎性因子及血常規(guī)指標(biāo)比較

2.4 2組患兒治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前,2組PSQI評分、覺醒次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組PSQI評分、覺醒次數(shù)均降低,且觀察組低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒治療前后睡眠質(zhì)量評分比較

2.5 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%,低于對照組的11.90%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

喘息性支氣管肺炎是兒科常見病,相較其他肺炎類型的喘息更為明顯,同時還伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)[5]。本病多見于呼吸道感染疾病之后,因此病程較長,如未得到及時有效治療可引起哮喘,對兒童的健康成長造成難以逆轉(zhuǎn)的影響。喘息性支氣管炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,并且受到氣道炎癥、免疫反應(yīng)等的影響,其治療較為棘手[6]。為了在喘息性支氣管肺炎的治療中取得滿意療效,近年來除采用常規(guī)對癥治療外還加入吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療。布地奈德是具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)的糖皮質(zhì)激素藥物,可促進(jìn)癥狀緩解,縮短疾病病程[7]。其采用霧化吸入的給藥方式,所需劑量小,吸收效率高,能在保障局部血藥濃度的基礎(chǔ)上控制不良反應(yīng)的發(fā)生,深受患兒及其家屬好評[8]。但即使增加布地奈德依然有部分患兒的治療效果不佳,因此臨床依然在尋求聯(lián)合其他藥物以提升治療效果。

孟魯司特鈉能夠特異性阻斷半胱氨酸白三烯,切斷其引起氣道高反應(yīng)性的作用途徑,因此可促進(jìn)呼吸道、肺部炎癥的吸收,緩解咳嗽等癥狀[9-10]。目前,孟魯司特鈉在哮喘、呼吸道感染性疾病、過敏性鼻炎的治療中發(fā)揮出滿意效果[11]。本研究將孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用于喘息性支氣管肺炎的治療中,最終總有效率達(dá)到97.62%,相較未使用孟魯司特鈉治療的患兒療效有近20%的提升。這表明2種藥物聯(lián)用在治療此類患兒中效果理想,其原因可能是激素可提升孟魯司特鈉的效果,并且孟魯司特鈉可減少布地奈德的使用量[12]。研究還比較2組癥狀緩解時間,結(jié)果表明,觀察組的喘息等癥狀緩解時間短于對照組,提示2種藥物聯(lián)用能縮短病程,獲得更滿意治療效果。而在炎性因子、血常規(guī)、睡眠質(zhì)量的比較中,觀察組也有明顯的優(yōu)勢,患兒在治療后炎性因子水平更低,睡眠質(zhì)量更理想。此外,研究還評價了治療方案的安全性,結(jié)果提示聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述,喘息性支氣管肺炎采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療具有理想的效果,能夠促進(jìn)癥狀緩解,促進(jìn)炎癥反應(yīng)的吸收,還可保障患兒的睡眠,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。