張麗莉

(河北省承德市豐寧滿族自治縣醫(yī)院,豐寧,068350)

腎細胞癌是泌尿系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤,其發(fā)病率占泌尿系腫瘤的第二位,此病對患者的身心傷害十分大,需要給予及時有效的治療[1]。近年來,腎癌的發(fā)病率具有逐年上升趨勢,據(jù)研究資料顯示腎癌占全部惡性腫瘤的約2%～3%,據(jù)預測,在未來腎癌發(fā)病率的年均增長率將會達到2%以上[2]。目前手術(shù)治療仍是腎癌患者的主要治療方法,腎癌根治術(shù)為現(xiàn)階段公認有效的腎癌干預技術(shù),不僅能夠有效地清除患者的病灶,還可使腎癌患者在術(shù)后5年的生存率大大提升,在臨床上根治術(shù)對腎癌患者的可靠性和有效性均得到了廣泛的證實[3]。根治術(shù)后腎癌患者存活期的生命質(zhì)量日益受到醫(yī)護工作者、患者及其家屬的關(guān)注,而術(shù)后患者居家康復期的健康意識、健康行為及適量睡眠和患者存活期的生命質(zhì)量水平密切相關(guān)[4]。腎癌根治術(shù)后患者很容易產(chǎn)生不良情緒,降低患者的睡眠質(zhì)量,而睡眠不足又會使患者的不良情緒加重,形成惡性循環(huán),不利于患者術(shù)后的康復,現(xiàn)已有研究結(jié)果顯示充足的有效睡眠可以明顯地增強患者的免疫能力,促進術(shù)后患者傷口的愈合和機體的恢復[5]。本研究選取行根治術(shù)的腎癌患者80例為研究對象,探討在腎癌根治術(shù)后中誘導睡眠對患者睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年12月河北省承德市豐寧滿族自治縣醫(yī)院收治的在本院行根治術(shù)的腎癌患者80例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組中男22例,女18例,年齡28～82歲,平均年齡(68.08±1.62)歲,病程6個月至3年,平均病程(1.03±0.25)年,腫瘤直徑1.8～5.3 cm,平均腫瘤直徑(2.63±0.65)cm,左腎22例,右腎18例,腫瘤分期：T1a期21例,T1b期19例。對照組中男20例,女20例,年齡28～82歲,平均年齡(67.63±1.56)歲,病程6個月至3年,平均病程(1.08±0.12)年,腫瘤直徑1.8～5.3 cm,平均腫瘤直徑(2.59±0.71)cm,左腎23例,右腎17例,腫瘤分期：T1a期25例,T1b期15例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)所選患者經(jīng)臨床病理組織學檢查都被診斷為腎癌患者;2)所選患者的影像學資料顯示為單側(cè)腎癌,均為轉(zhuǎn)移病灶符合根治術(shù)的治療標準;3)患者及其家屬都同意進行根治術(shù)治療且均簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 1)有嚴重腹部疾病手術(shù)史的患者;2)無法配合完成根治術(shù)的患者;3)有嚴重心腦血管疾病的患者;4)合并血液系統(tǒng)或/和免疫系統(tǒng)疾病的患者。5)存在精神或認知障礙,正常溝通存在困難的患者。

1.4 研究方法 由同一治療團隊對患者進行腎癌根治術(shù)。對照組患者給予腎癌根治術(shù)后的常規(guī)干預：1)密切觀察患者的生命體征如呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化等;2)保持引流管通暢,并注意引流液的情況;3)遵醫(yī)使用止痛藥并對用藥、飲食及個人衛(wèi)生等情況進行指導;4)向患者及其家屬進行腎癌及腎癌治療的相關(guān)知識的宣講,并注意病房的衛(wèi)生。觀察組患者在常規(guī)干預的基礎(chǔ)上給予誘導睡眠干預：1)保持患者睡眠的環(huán)境相對暖和與安靜;2)依據(jù)每位患者的具體生理心理情況在睡前研究人員對其進行按摩、足浴等,并播放平淡而有節(jié)律的音律使患者建立起誘導睡眠的條件反射,使患者消除煩躁、不安的情緒,保持安靜、放松及平穩(wěn)的情緒;3)當患者不能正常入睡時,首先讓其心態(tài)保持平穩(wěn),選取舒適的體位,做深而緩的呼吸,放松全身肌肉,使患者交感神經(jīng)的興奮度降低;4)采用相應(yīng)的誘導方法對睡眠習慣不好的患者來進行引導睡眠：a.閉目入靜法：采取舒適的體位后,讓患者閉眼進行緩慢而深的呼吸,使患者的全身處于放松狀態(tài),進而誘導患者緩慢地進入睡眠狀態(tài)。b.引導意向法：采取舒適的體位后讓患者進行深呼吸并放松自己的身體,引導患者進入開心幸福的時刻及身體健康完全恢復等想象,降低不良情緒并進行自我鼓勵。

1.5 觀察指標 觀察2組患者的心理狀況、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。心理狀況使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[6]與抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[6]來評價,SAS評分共20個條目,總分100分,重度焦慮為70分以上,中度焦慮為61～70分,輕度焦慮為50～60分,正常為50分以下,患者的焦慮癥狀越嚴重其得分越高。SDS評分共20個條目,總分100分,重度抑郁為72分以上,中度抑郁為63～72分,輕度抑郁為53～62分,正常為53分以下,得分越高則表示患者的抑郁癥狀越嚴重。睡眠質(zhì)量則采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表評分[6]來進行,該量表評分包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及失眠效率等,共18個條目,總分21分,>7分則表示患者有睡眠障礙,患者的睡眠質(zhì)量越差PSQI量表的分數(shù)則越高。生命質(zhì)量則采用癌癥患者生命質(zhì)量定量表(QLQ-LC43)[7]進行評估,小于40分為生命質(zhì)量較差,40分～65分為生命質(zhì)量中等,大于65分為生命質(zhì)量較好,患者的生命質(zhì)量越好其得分越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀況的比較 2組患者的SAS、SDS評分在干預后都明顯低于干預前,干預后觀察組患者的SAS、SDS評分都明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS、SDS評分的比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的比較 2組患者的PSQI評分在干預后都明顯低于干預前,干預后觀察組患者的PSQI評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者的QLQ-LC43評分在干預后都明顯高于干預前,干預后觀察組患者的QLQ-LC43評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI及QLQ-LC43評分的比較分)

3 討論

在社會不斷發(fā)展進步的前提下,人們的生活及工作節(jié)奏在不斷加快,在多重因素的共同影響下,人們在精神層面的壓力不斷增大,進而導致越來越多的人群出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙[8]。腎癌的發(fā)病率近年來有逐漸上升趨勢,這給患者的身心健康帶來了一定的損害,并嚴重威脅患者的生命安全。目前,手術(shù)切除仍是腎癌患者的一種有效治療方法,腎癌患者根治術(shù)后5年的生存率可高達50%～70%。根治術(shù)是一種侵入性的手術(shù)操作,這種操作必定會給手術(shù)患者帶來不可避免的創(chuàng)傷,首先術(shù)后患者會伴有明顯的疼痛感,這將容易導致患者出現(xiàn)不良情緒,影響睡眠質(zhì)量,進而降低患者治療的配合度,以上都不利于術(shù)后患者的康復[9]。睡眠是人們生命活動中一個重要的生理過程,科學合理的睡眠不僅能夠使人體細胞處于放松和休息狀態(tài),使人體恢復正常的精力和體力,而且良好的睡眠質(zhì)量還能提高機體自身的免疫力與自我恢復能力[10-11]。因此,改善腎癌根治術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量,降低患者的負性情緒,在腎癌患者根治術(shù)后康復中具有重要的臨床意義。

誘導睡眠干預主要是依據(jù)每位患者的心理和生理狀況,來誘導并使患者平穩(wěn)入睡,通過改善患者的睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)來降低患者的心理壓力,改善患者的不良情緒,進而使患者對自身疾病治療的依從性得到提高,最終會加速患者的快速康復[12]。本研究選取本院進行根治術(shù)的腎癌患者為研究對象,分組后觀察組患者在常規(guī)干預的基礎(chǔ)上給予誘導睡眠,探討誘導睡眠對腎癌根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。臨床工作中目前評價患者的睡眠質(zhì)量多使用PSQI量表來進行,而PSQI量表的信度和效度都比較高,大量的研究結(jié)果均顯示PSQI量表能夠真實地來反映患者短期內(nèi)的睡眠質(zhì)量[13]。本研究中的研究結(jié)果顯示2組患者PSQI評分在干預后都明顯低于干預前,且患者的PSQI評分觀察組明顯低于對照組;這一結(jié)果就說明誘導睡眠能明顯改善腎癌根治術(shù)后患者的睡眠障礙,分析其原因是誘導睡眠干預是依據(jù)每位患者的具體情況來提供適合的、針對性地誘導入睡措施,進而能顯著地改善患者的睡眠質(zhì)量。SAS評分與SDS評分也是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的評估非精神類患者心理狀態(tài)的一種評估工具,SAS評分與SDS評分的信度和效度都比較高,操作方式也比較簡單,患者容易接受[14]。本研究結(jié)果顯示2組患者的SAS、SDS評分在干預后均明顯低于干預前,且患者的SAS評分和SDS評分觀察組均明顯低于對照組,這一結(jié)果說明在術(shù)后常規(guī)干預的基礎(chǔ)上應(yīng)用誘導睡眠干預能有效地降低腎癌術(shù)后患者的SAS、SDS評分,這有利于改善根治術(shù)后腎癌患者的心理健康,有利于增強患者接受治療的依從性。還有研究結(jié)果[15]顯示PSQI量表評分與SAS評分、SDS評分正相關(guān),這就說明負性情緒如抑郁、焦慮等都是能影響術(shù)后腎癌患者睡眠質(zhì)量的一個重要因素,而反過來睡眠質(zhì)量的提升也能有效地改善患者的抑郁、焦慮等負性情緒。本研究結(jié)果顯示誘導睡眠明顯提高了腎癌根治術(shù)患者的睡眠質(zhì)量、改善了患者的負性情緒,這與上述研究的結(jié)果相符合。本研究結(jié)果還顯示誘導睡眠干預明顯地提高了腎癌根治術(shù)后患者的生命質(zhì)量,這是由于誘導睡眠改善了患者的抑郁、焦慮負性情緒,提高了患者的睡眠質(zhì)量,這有利于增強患者接受治療的決心和治愈疾病的決心,因此術(shù)后患者的恢復速度會加快,這最終提高了患者的生命質(zhì)量。

綜上所述,在腎癌根治術(shù)患者中實施誘導睡眠不僅能明顯降低患者的負性情緒,還能提高患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量,加速患者術(shù)后恢復,值得在臨床工作中廣泛地應(yīng)用與大力推廣。

利益沖突聲明：無。