黃 瑛,何 穎,陳 麗,黃金榮

(江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院,江西 上饒 334000)

飛秒激光手術(shù)具有定位精確、瞬間功率高及脈沖時間短等特點(diǎn),可通過1 030～1 060 nm波長紅外激光以脈沖的方式運(yùn)轉(zhuǎn)角膜屈光矯正近視,在臨床治療近視中應(yīng)用廣泛[1]。但飛秒激光手術(shù)環(huán)狀吸引時間較長,在治療過程中不良安全事故發(fā)生風(fēng)險較高,直接影響飛秒激光手術(shù)治療效果[2-3]。因此,尋找飛秒激光近視手術(shù)安全性的危險因素十分必要?；颊咝g(shù)中頭部位置不當(dāng)可導(dǎo)致扁平角膜、置環(huán)偏位,對患者的視覺質(zhì)量及手術(shù)安全造成影響[4]。但上述因素并不能有效指導(dǎo)飛秒激光近視手術(shù)患者干預(yù)方案的擬定,還需尋找其他危險因素?；诖?本研究觀察了飛秒激光近視手術(shù)安全性的危險因素,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年6月接受飛秒激光近視手術(shù)的患者86 例。男47 例,女39 例;年齡(26.97±3.82) 歲;受教育程度:初中及以下18 例,大專及以上36 例,中?；蚋咧?2 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):均行VisuMax飛秒激光近視手術(shù);眼部屈光情況穩(wěn)定時間>2 年;年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并青光眼;存在凝血功能異常;眼底前節(jié)病變;合并糖尿病;瘢痕體質(zhì);合并白內(nèi)障;合并眼底病變。

1.3 方法

1.3.1 安全性評估及分組方法

將術(shù)中出現(xiàn)角膜血管翳出血、吸引環(huán)脫環(huán)或移位、角膜瓣掀瓣困難、瓣緣混濁、角膜基質(zhì)不透明氣體層歸為安全性差,納入安全性差組(n=20),反之則納入安全性好組(n=66)。

1.3.2 基線資料統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查兩組患者的性別、年齡、受教育程度、焦慮[采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)[5]評估,包括2 個分量表:狀態(tài)焦慮問卷(S-AI)、特質(zhì)焦慮問卷(T-AI),均包括20 個條目,T-AI或S-AT≥40 分為存在焦慮]、術(shù)前眼位訓(xùn)練、眼部/頭部不適、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼、營養(yǎng)不良[采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表(NRS2002)[6]評估,包括4 個維度:人體測量、疾病影響、膳食攝入及體質(zhì)量變化,滿分為7 分,分?jǐn)?shù)越高說明營養(yǎng)水平越差,其中分?jǐn)?shù)≥3 分為營養(yǎng)不良]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 安全性情況

86 例行飛秒激光手術(shù)患者中,手術(shù)安全差20 例(23.26%)。

2.2 兩組基線資料比較

安全性差組與安全性好組患者的焦慮、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間性別、年齡、受教育程度、術(shù)前眼位訓(xùn)練、眼部/頭部不適、營養(yǎng)不良情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者的基線資料比較

2.3 飛秒激光近視手術(shù)安全性差的危險因素Logistics回歸分析

將飛秒激光近視手術(shù)安全性情況作為因變量(1=安全性差,0=安全性好),將2.2基線資料比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量(變量說明見表2),經(jīng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示,焦慮、結(jié)膜沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼均是飛秒激光近視手術(shù)安全性差的危險因素(OR>1,P<0.05)(見表3)。

表2 自變量賦值情況

表3 飛秒激光近視手術(shù)安全性差危險因素的Logistics回歸分析結(jié)果

3 討 論

飛秒激光手術(shù)治療近視有精準(zhǔn)的定向及定位性,制作的角膜瓣平整,術(shù)前醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果將患者的信息在電腦中錄入以調(diào)整激光至角膜組織的激光焦點(diǎn)距離,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)靶向切削,在臨床治療近視中應(yīng)用廣泛[7-8]。研究指出,飛秒激光手術(shù)治療近視的安全性直接決定手術(shù)效果,而醫(yī)患配合度是確保手術(shù)安全性的決定因素[9]。陳艷瓊等[10]的研究中,400 例飛秒激光近視手術(shù)患者中有100 例(25.00%)出現(xiàn)手術(shù)安全事件。本研究中,86 例行飛秒激光手術(shù)患者,手術(shù)安全差20 例(23.26%),較上述研究結(jié)果低,可能與樣本量有關(guān),但仍提示飛秒激光手術(shù)安全性差,風(fēng)險較高,需引起臨床重視。

本研究比較安全性差組與安全性良好組患者的基線資料,經(jīng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示,焦慮、頻繁眨眼及結(jié)膜沖洗不當(dāng)均是飛秒激光近視手術(shù)安全性差的危險因素。分析可能的原因如下。焦慮:在飛秒激光手術(shù)過程中患者因長時間視物不清,增加患者焦慮程度,在焦慮狀況下患者眼球會出現(xiàn)不自覺的躲閃、轉(zhuǎn)動,促使錐鏡連接、眼角膜壓平等情況,使手術(shù)時間延長,導(dǎo)致長時間的負(fù)壓吸引,引起結(jié)膜下出血,增加飛秒手術(shù)安全性差的風(fēng)險[2,11]。因此,護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)對患者的焦慮狀況進(jìn)行評估,對于存在焦慮狀況的患者進(jìn)行語言鼓勵,提高患者的治療信心,同時可用輕柔的音樂、語言等舒緩患者的負(fù)性情緒,再進(jìn)行飛秒激光手術(shù)治療,提高患者手術(shù)的配合度,進(jìn)而提高飛秒激光近視手術(shù)安全性。結(jié)膜沖洗不當(dāng):結(jié)膜沖洗不當(dāng)多因沖洗操作不當(dāng)或沖洗時間過長導(dǎo)致,可增多結(jié)膜囊油脂及分泌物,增加吸附環(huán)移位、脫落的可能,繼而增加結(jié)膜水腫的風(fēng)險,導(dǎo)致眼球出現(xiàn)假負(fù)壓和角膜血管翳出,增加飛秒激光手術(shù)安全性差的風(fēng)險[12-13]。因此,應(yīng)培訓(xùn)護(hù)理人員結(jié)膜囊沖洗的操作方法,結(jié)膜囊沖洗演練可采用仿真模擬訓(xùn)練進(jìn)行,向護(hù)理人員告知不當(dāng)清洗的危害,增強(qiáng)護(hù)理人員操作規(guī)范性,提高飛秒激光近視手術(shù)安全性。頻繁眨眼:因飛秒激光手術(shù)需患者在術(shù)中長時間保持睜眼狀態(tài),易引起眼澀和眼干,眼部神經(jīng)受到刺激后會不自主轉(zhuǎn)動眼球和眨眼,導(dǎo)致患者眼位發(fā)生改變,促使術(shù)中透鏡制作及制瓣難度增加,手術(shù)時間延長,進(jìn)而增加飛秒激光手術(shù)安全性差的風(fēng)險[14]。對此建議,可在術(shù)前對患者的眼部進(jìn)行訓(xùn)練,避免各感官受刺激性氣體的影響,減少患者流淚,同時在術(shù)中控制醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)出,減少眼球位置的變換,提高飛秒激光近視手術(shù)的安全性。

綜上所述,焦慮、頻繁眨眼、結(jié)膜沖洗不當(dāng)均是飛秒激光近視手術(shù)安全性差的危險因素,應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),規(guī)范性進(jìn)行結(jié)膜沖洗,并在術(shù)前對患者進(jìn)行眼部訓(xùn)練,可能對提高飛秒激光近視手術(shù)安全性有所幫助。