劉沛衍,張虎飛,王艷華,謝江平,廖忠祥,吳金華,廖忠鴻

(1.贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000;2.南康區(qū)婦幼保健院,江西 贛州 341400)

少弱精癥是導(dǎo)致成年男性生育力降低或不育的重要因素之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,遺傳性疾病、感染性疾病、生殖器官發(fā)育異常等均可誘發(fā)該病。此外,酗酒、吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣亦時(shí)刻危害男性生育能力[1]。目前,臨床對(duì)少弱精癥患者多以藥物治療為主,其中左卡尼汀為臨床常用藥,雖能取得一定療效,但相關(guān)研究指出,單獨(dú)給藥仍有40%～50%的患者無(wú)法讓配偶成功受孕,臨床應(yīng)用受限[2]。中醫(yī)治療不孕不育歷史悠久,中醫(yī)認(rèn)為少弱精癥與脾臟、腎臟、心臟等有關(guān),其中與腎臟關(guān)系最為密切,精子活力強(qiáng)弱在腎陽(yáng),精子生成在腎陰,故治療應(yīng)以補(bǔ)腎填精、滋陰壯陽(yáng)為主[3]。復(fù)方玄駒膠囊由蛇床子、淫羊藿等中藥組成,有壯陽(yáng)、益精、溫腎等作用,臨床多用于功能性勃起障礙、性欲低下等疾病治療[4]。本研究分析復(fù)方玄駒膠囊對(duì)少弱精癥患者性激素水平及精液質(zhì)量的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月就診的少弱精癥患者93 例,按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(47 例)和觀察組(46 例)。對(duì)照組年齡(34.08±3.17) 歲;病程(4.65±1.47) 年。觀察組年齡(34.19±3.22) 歲;病程(4.54±1.36) 年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合文獻(xiàn)中[5]少弱精癥相關(guān)診斷:夫妻同居時(shí)間>1 年,性生活正常,且未避孕;精子密度<20×106/mL,精子活力級(jí)別a級(jí)+b級(jí)<50%,或a級(jí)≤25%。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中少弱精癥相關(guān)診斷,并參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]擬定腎陽(yáng)虛型。主癥:畏寒喜溫,腰膝酸軟,夜尿增多;次癥:面色發(fā)黑或黃白,精神萎靡,性欲低下,小便清長(zhǎng),舌淡苔白,脈弱或沉遲。具備上述所有主癥及≥2 項(xiàng)次癥即可確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中、西醫(yī)相關(guān)診斷;女方經(jīng)婦科檢查生殖功能正常;患者知情同意,并自愿加入;入組前30 天內(nèi)無(wú)改善精子活力或數(shù)目的藥物使用史。

排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)精子癥者;嚴(yán)重不射精、陽(yáng)痿及早泄等性功能障礙者;有不良嗜好如酗酒、煙草、毒品等;既往有生殖系統(tǒng)外傷、尿道狹窄等病史者。

1.4 方法

對(duì)照組予左卡尼汀口服液(山東益康藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203109,規(guī)格:10 mL∶1 g)治療,每次1 g,每日3 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)方玄駒膠囊(浙江施強(qiáng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060462,規(guī)格:每粒0.42 g)治療,每次3 粒,每日3 次。兩組均治療12 周。

1.5 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià):治療后,配偶成功懷孕為臨床治愈;配偶雖未受孕,但治療后經(jīng)精液分析患者精液質(zhì)量轉(zhuǎn)為正常(精子密度>20×106/mL,精子活力a級(jí)+b級(jí)>50%)為顯效;配偶未受孕,但患者精子密度、精子活力至少有一項(xiàng)提升30%,或至少有一項(xiàng)恢復(fù)正常為有效;配偶未受孕,患者精子密度、精子活力無(wú)變化或提升<30%為無(wú)效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

性激素水平:治療前、治療12 周后采集患者晨起靜脈血4 mL,離心(3 000r/min)10 min取上層血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)雌激素(E2)、睪酮(T)含量;應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。

精液質(zhì)量:于治療前、治療12 周后,患者禁欲2～6 d后用手淫方式取精,并置于37 ℃的水浴箱待檢。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用精液質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)精液標(biāo)本中精子成活率、精子密度、a級(jí)+b級(jí)精子活力及a級(jí)精子活力。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組療效比較 單位:例(%)

2.2 兩組性激素水平比較

與治療前比較,兩組治療后E2,T,LH,FSH水平均增高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 兩組精液質(zhì)量比較

與治療前比較,兩組治療后精子成活率、精子密度、a級(jí)+b級(jí)精子活力及a級(jí)精子活力均明顯上升,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組精液質(zhì)量比較

3 討 論

少弱精癥致病因素尚未完全明確,有研究指出[8],少弱精癥發(fā)病主要內(nèi)在原因?yàn)榧に厮疆惓?其中LH可促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞增生,結(jié)合間質(zhì)細(xì)胞膜受體后,可刺激產(chǎn)生T,為精子生成提供重要的雄激素環(huán)境;FSH可提升間質(zhì)細(xì)胞LH受體含量,促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞成熟,進(jìn)而生成精子;T刺激精囊腺和前列腺,使其分泌果糖、前列腺素等,為精子活動(dòng)提供能量。因此臨床有效調(diào)節(jié)少弱精癥患者性激素水平,對(duì)提升治療效果具有重要意義。

左卡尼汀為臨床治療少弱精癥常用藥,有促脂類代謝作用,既能誘使長(zhǎng)鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體基質(zhì),使附睪內(nèi)精子β氧化,為細(xì)胞供應(yīng)能量,又可使線粒體內(nèi)分泌的短鏈脂酰基輸出,減少乙?；鶎?duì)精子的損傷,進(jìn)而改善精子運(yùn)動(dòng)能力和存活率[9]。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn),單獨(dú)用藥總體療效不盡如人意。中醫(yī)將少弱精癥歸為“無(wú)精”“精弱”等范疇,起居無(wú)常、房事不節(jié)、勞神思慮過(guò)度等均可致臟腑功能紊亂、腎陽(yáng)不足,而腎主生殖,腎的陰精為化生精液的物質(zhì)基礎(chǔ),同時(shí)又依賴于腎陽(yáng)的氣化作用,陰陽(yáng)失衡則誘發(fā)少弱精癥[10]。故治療應(yīng)以補(bǔ)腎填精、滋陰壯陽(yáng)為法。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率、性激素水平均高于對(duì)照組,與涂志華等[11]研究結(jié)果一致,說(shuō)明少弱精癥患者應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊可調(diào)節(jié)其性激素水平,治療效果確切。分析原因在于,復(fù)方玄駒膠囊由淫羊藿、玄駒、枸杞子和蛇床子等中草藥配伍而成,其中玄駒為君藥,可祛瘀通絡(luò)、壯陽(yáng)溫腎;淫羊藿為臣藥,可強(qiáng)筋骨、壯陽(yáng)補(bǔ)腎;蛇床子、枸杞子等為佐使藥,可養(yǎng)血補(bǔ)陽(yáng)、滋肝補(bǔ)腎;全方配伍,共達(dá)補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益髓填精之功。現(xiàn)代藥理表明[12],方中玄駒有鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用,同時(shí)可增加包皮腺及前列腺等精囊腺重量,提高睪丸、附睪重量及精子數(shù)目;蛇床子所含香豆素、蛇床子素等有植物雄激素樣作用,能提高精液囊、睪丸及附睪等重量,且可增加血清T,LH,FSH水平,提高精子質(zhì)量;淫羊藿能通過(guò)改變細(xì)胞核亞顯微結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)核的蛋白質(zhì)、RNA合成及DNA復(fù)制,亦可調(diào)控線粒體亞顯微結(jié)構(gòu)而提高細(xì)胞能量代謝,進(jìn)而發(fā)揮溫陽(yáng)作用,促進(jìn)精子生成。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組精子成活率、精子密度、a級(jí)+b級(jí)精子活力及a級(jí)精子活力均較對(duì)照組上升,說(shuō)明少弱精癥患者應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊治療可提高其精液質(zhì)量。分析原因可能為,復(fù)方玄駒膠囊含多種氨基酸、微量元素,且有雄激素樣作用,可增強(qiáng)附睪、睪丸功能,改善精子質(zhì)量及生精功能,且能作用于下丘腦-垂體-性腺軸,調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌,提高激素水平,繼而改善精液質(zhì)量,提高生育能力[13]。

綜上所述,復(fù)方玄駒膠囊治療少弱精癥患者療效確切,可調(diào)節(jié)其性激素水平,提高精液質(zhì)量。