陳笑茜 周慧潔 陳杏林 陳飛飛

近年來，急性心肌梗死發(fā)病率有提高并呈年輕化趨勢，如就診及時，住院期間多數(shù)患者病情可得到有效控制，但出院后部分患者可能會再次入院。心肌梗死患者出院后的護理對預后影響很大[1]。不當飲食、缺乏運動、不良生活習慣、不規(guī)律服藥等可能會影響療效，心肌梗死患者出院后在康復過程中需得到良好的護理干預。本研究探討急性心肌梗死出院患者應用微視頻下延續(xù)性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取2019年1月至2021年10月在我院心內(nèi)科納入中青年心肌梗死出院患者100例。納入標準：① 冠心病診斷符合中華醫(yī)學會制定的標準；② 年齡18～＜60歲；③ 病情穩(wěn)定，待出院；④ 無其他急性、重度并發(fā)癥；④ 患者意識清楚，能正常閱讀、理解與表達，自愿參加本研究。排除標準：① 合并其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病、嚴重的重要器官功能障礙；② 合并其他非內(nèi)科系統(tǒng)的中重度慢性疾病或腫瘤；③ 合并精神類疾病，可能影響依從性或無法正常隨訪等。本研究符合世界醫(yī)學會制定的《赫爾辛基宣言》中關(guān)于人體臨床試驗倫理學的相關(guān)要求。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各50例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，包括出院時口頭指導、出院后電話隨訪及健康教育。護理人員指導患者及其家屬遵醫(yī)囑用藥、安全用藥、合理運動。每月末電話隨訪1次。

1.2.2 觀察組 采用微視頻模式下的延續(xù)性護理，具體措施如下：① 組建隨訪團隊。由心內(nèi)科護士長1人負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與安排工作，如策劃、監(jiān)督和管理微信視頻健康教育路徑的執(zhí)行。成員包括護士4人、心內(nèi)科隨訪醫(yī)生2人，其中護士2人專職負責隨訪工作。出院前邀請患者關(guān)注微信公眾號，加入科室微信管理群。② 定時在微信群推送心肌梗死相關(guān)內(nèi)容：小組成員實行輪班制度，每人線上輪崗1周。每周一15:00負責在微信管理群推送心肌梗死的健康宣教和視頻（包括心肌梗死疾病知識、藥物指導、運動指導、危險因素、預防措施、并發(fā)癥識別和處理等），內(nèi)容提前由護士長和科內(nèi)醫(yī)生審核。每天在線解答患者群內(nèi)提問，進行在線互動或視頻指導。③ 個性化的微視頻健康教育指導：與患者互加微信好友，加強其認知干預，培養(yǎng)健康的生活行為，自測心率、血壓、體重、尿量；掌握常用藥的使用方法，堅持正確服藥，識別心肌梗死先兆癥狀，掌握自我急救知識。病情穩(wěn)定后堅持進行階段性運動康復訓練，并給予心理指導。④ 定期微信視頻訪視：每周選取患者方便時間，視頻交流5～10分鐘，及時了解患者目前的健康狀況，針對康復中出現(xiàn)的問題，給予個性化建議，并提醒門診隨訪時間。

1.3 觀察指標 隨訪6～12個月，比較兩組急性心臟事件發(fā)生率和遵醫(yī)依從性。

1.4 遵醫(yī)依從性評定標準 采用科室自制遵醫(yī)行為依從性調(diào)查問卷，主要包括按時服藥、定期復診、改善生活方式、控制危險因素4個維度，共15個條目。每個條目采用4分評分法，分數(shù)越高表示依從性越好，問卷總分60分。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 對照組：男47例，女3例；年齡29～55歲，平均（47.6±4.2）歲；文化程度：初中及以下6例（12.0%），高中或中專23例（46.0%），大專及以上21例（42.0%）。觀察組：男42例，女8例；年齡27～57歲，平均（46.6±7.5）歲；文化程度：初中及以下4例（8.0%），高中或中專25例（50.0%），大專及以上21例（42.0%）。兩組性別、文化程度、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2= 2.55、0.48，t= 0.82，P＞0.05）。

2.2 兩組急性心臟事件發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生急性心力衰竭1例（4.0%）；對照組發(fā)生急性心臟事件7例（14.0%），其中心力衰竭3例，心律失常、急性冠脈綜合征各2例。兩組急性心臟事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 3.40，P＞0.05）。

2.3 兩組遵醫(yī)依從性評分比較（表1） 末次隨訪時評估，觀察組按時服藥、定期復診、改善生活方式、控制危險因素評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組遵醫(yī)依從性評分比較 （）

表1 兩組遵醫(yī)依從性評分比較 （）

組 別例數(shù)按時服藥定期復診改善生活方式控制危險因素對照組505.8±0.55.5±0.418.8±1.615.4±1.3觀察組507.1±0.67.1±0.521.2±1.918.0±1.4 t，P11.77，＜0.0117.67，＜0.016.83，＜0.019.62，＜0.01

3 討論

常規(guī)的出院后隨訪及健康教育指導已無法滿足當前心肌梗死發(fā)病人群的個性化需求[2]。傳統(tǒng)的延續(xù)性護理是在飲食、運動及服藥指導方面為患者提供健康教育指導，可將院內(nèi)護理延伸至院外。鄭川燕等[3]研究發(fā)現(xiàn)，在延續(xù)護理理論指導下對心肌梗死患者開展家庭護理，可改善患者出院后的遵醫(yī)依從性，有助于降低再入院率，提升生活質(zhì)量。

近年來，以微信公眾號為載體的微視頻成為向患者進行健康教育的新型宣教模式。比如微視頻下的延續(xù)性護理可促進腦卒中患者認知意識恢復及改善生存質(zhì)量[4]。在支氣管擴張患者出院后施行家庭延續(xù)護理和視頻健康宣教，可提高患者及其家庭的護理能力[5]。急性心肌梗死病情重而變化快，患者常因用力排便誘發(fā)嚴重并發(fā)癥。孫丹丹等[6]對急性心肌梗死恢復期患者居家期間開展以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護理，提高了患者診療依從性。本文觀察組患者主要通過微視頻方式進行健康宣教，在患者出院后進行延續(xù)性護理，實施有效隨訪。結(jié)果顯示，觀察組急性心臟事件發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，考慮可能與樣本量較少有關(guān)。

開展基于微信形式的延續(xù)性護理及健康教育，可滿足對患者出院后的護理需求[7]。嗜吸煙、大量飲酒、暴飲暴食、過勞、壓力大是中青年急性心肌梗死患者的常見發(fā)病誘因，提升預后重在預防。本文結(jié)果顯示，觀察組患者在按時服藥、定期復診、改善生活方式、控制危險因素方面評分均高于對照組。筆者分析：以微視頻的形式開展延續(xù)性護理及健康教育，形式創(chuàng)新，契合現(xiàn)階段社會新媒介傳播的趨勢。微視頻應用面較廣，故能在廣泛患者群體中獲得有效的傳播，有利于保證健康教育的有效性。而在患者出院后繼續(xù)開展延續(xù)性護理，通過合理、有效的健康教育宣傳，可以普及疾病知識，促進患者養(yǎng)成良好的生活習慣、科學的飲食結(jié)構(gòu)，有利于減少誘發(fā)心肌梗死并發(fā)癥的高危因素，促進急性心肌梗死患者的康復。

綜上所述，中青年急性心肌梗死出院患者開展微視頻下延續(xù)性護理，可以提升其遵醫(yī)依從性，降低急性心臟事件發(fā)生率。