林建化 肖先存 陳 劍

麻醉藥品是一類特殊管理的藥品，連續(xù)使用或不合理使用易使患者產(chǎn)生身體和精神依賴性。麻醉性鎮(zhèn)痛藥僅適用于確診的劇痛患者，衛(wèi)生管理部門要求醫(yī)療機構對麻醉藥品和精神藥品實行全過程閉環(huán)管理。疾病確診前慎用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，貽誤診斷。醫(yī)院必須嚴格執(zhí)行相關法律、法規(guī)，保證麻醉藥品的安全、合法合理使用[1]。現(xiàn)對我院2021年1—12月住院藥房麻醉藥品使用現(xiàn)狀進行分析，報道如下：

1 資料與方法

通過查閱我院2021年1—12月麻醉藥品登記使用本，調(diào)用電腦管理信息，分析全年住院藥房麻醉藥品處方22 188張，統(tǒng)計麻醉藥品的品種、數(shù)量、處方張數(shù)、金額、用量情況。

2 結果

由表1可見，22 188張?zhí)幏街邪樽硭幤?2種，枸櫞酸舒芬太尼注射液處方量最大。由表2可見，手術用麻醉藥品處方5 819張（26.23%），金額619 021.78元（42.60%）。由表3可見，用于癌癥止痛處方7 699張（34.70%），金額316 556.85元（21.79%）。

表1 2021年住院藥房全部麻醉藥品應用情況

表2 2021年住院藥房手術麻醉藥品應用情況

表3 2021年住院藥房治療癌痛麻醉藥品應用情況

3 討論

本文結果顯示，枸櫞酸舒芬太尼注射液廣泛應用于癌痛及手術麻醉中，在我院麻醉藥品數(shù)量、處方量、金額均排位第一。枸櫞酸芬太尼注射液在我院麻醉藥品數(shù)量、處方量、金額均排第五。注射用鹽酸瑞芬太尼：1 mg規(guī)格在麻醉藥品數(shù)量中排第三，處方量及金額均排第二；2 mg規(guī)格在麻醉藥品數(shù)量中排第六，處方量中排第八，金額中排第三。我院手術麻醉科的常用藥品是以上三種芬太尼類麻醉藥品，主要用于術前麻醉、術中及術后鎮(zhèn)痛。注射用鹽酸瑞芬太尼屬于芬太尼類 μ型阿片受體激動劑，是一種僅能靜脈給藥的麻醉藥物，可減少麻醉維持期間其他麻醉藥物使用劑量，主要用于麻醉誘導、氣管插管患者的麻醉維持；注入患者體內(nèi)后1分鐘即可達到血-腦平衡，并可被組織及血液迅速水解，具有起效迅速但維持時間短的特點[2]。芬太尼注射液為 μ阿片受體激動劑，作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的75～125倍，脂溶性強，易通過血-腦屏障分布到體內(nèi)其他組織；起效快[3]，屬于強效鎮(zhèn)痛藥，廣泛應用于麻醉前、麻醉過程中及麻醉后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，是醫(yī)療機構中復合全身麻醉的常用藥物類型[4]。舒芬太尼注射液屬于芬太尼的類似物，可直接作用于 μ受體，給藥劑量達到8 μg/kg時即可產(chǎn)生深度麻醉效果[5]；鎮(zhèn)痛強度更大，靜脈給藥后數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)揮最大藥效，作用持續(xù)時間約為枸櫞酸芬太尼注射液的2倍。舒芬太尼在體內(nèi)蓄積程度低，清除迅速，患者復蘇快；鎮(zhèn)痛的深度與劑量有關，可調(diào)節(jié)到合適于手術的痛覺水平[3]。

磷酸可待因片在我院麻醉藥品數(shù)量、處方、金額均排第十一?！栋┌Y三階梯止痛治療原則》中有三個階梯用藥指導，其中第二階梯代表性用藥之一是可待因，其鎮(zhèn)咳作用是嗎啡的1/4，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/6～1/2[6]。臨床一般較少用，我院治療相關疾病及癥狀主要體現(xiàn)在干咳、刺激性咳嗽和癌癥止痛等，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳。嗎啡是經(jīng)典的阿片類受體激動劑，具有此類藥物代表性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，口服及皮下注射、肌內(nèi)注射等使用方式都能較好地吸收。嗎啡注射液在我院手術用麻醉藥品處方量及數(shù)量均排第四，鹽酸嗎啡片在麻醉藥品數(shù)量、處方量均排第九，金額中排第十。硫酸嗎啡緩釋片在麻醉藥品數(shù)量、處方量均排位第十，金額中排第八。10 mg規(guī)格的羥考酮緩釋片在麻醉藥品數(shù)量中排第二，處方量排第三，金額中排第五；40 mg規(guī)格的羥考酮緩釋片在麻醉藥品數(shù)量、處方量、金額均排第四。硫酸嗎啡緩釋片是2021年11月引進的藥品，用量不大，但呈現(xiàn)出很大的增長趨勢。硫酸嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片是三階梯用藥的強效鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果均無天花板效應，這類藥品的使用量有上升趨勢，符合《癌痛三階梯止痛治療指南》的五項基本原則之一，優(yōu)先選用無創(chuàng)給藥途徑，口服給藥原則[7]。芬太尼透皮貼在我院麻醉藥品數(shù)量、處方量均位排第十二，主要用于阿片類藥物耐受或不能口服鎮(zhèn)痛藥物的癌痛患者。其6～12小時起效，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)72小時；起效較慢，且不易調(diào)整鎮(zhèn)痛劑量，我院臨床使用量較少。鹽酸哌替啶注射液作為合成類鎮(zhèn)痛藥的代表，在我院麻醉藥品數(shù)量中排第八，處方量中排第九，鎮(zhèn)痛作用僅可維持2～4小時，且鎮(zhèn)痛效果只有嗎啡的1/10～1/8，在癌癥治療中不推薦使用，不適合癌癥患者的長期止痛，主要用于膽絞痛、膽結石患者臨時止痛。

總之，根據(jù)《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》的臨床診療要求，用于止痛治療藥物的基本原則為口服給藥、按階梯用藥、按時給藥、個體化給藥等。我院住院的癌痛患者主要優(yōu)先以口服制劑為主，符合癌痛用藥以口服為先的原則。麻醉科用藥以舒芬太尼為主，符合藥物的臨床適應證。今后需加強醫(yī)務人員培訓和考核，提高醫(yī)務人員對鎮(zhèn)痛藥物和麻醉藥品知識的水平，滿足患者緩解疼痛的迫切需求，保證麻醉藥品在臨床上合理使用，減輕癌癥患者的痛苦，提高生活質量。