周琴琴,洪賢苗,鄒甜秀

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者可表現(xiàn)胸悶、呼吸困難及慢性咳嗽等癥狀,若不能及時治療可發(fā)展為呼吸衰竭及肺源性心臟病,對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)階段,臨床治療COPD多采用藥物治療,但因該病的病程較長,多需在家或社區(qū)完成治療,要求患者具備自我管理及維護自身健康的意識,而健康素養(yǎng)是促進健康行為的重要因素[2]。健康素養(yǎng)是指個體對健康信息的獲取、理解及利用,并做出健康決策,若健康素養(yǎng)水平低下,則患者的健康行為較差,對于疾病的控制不利[3]。因此,尋找COPD患者健康素養(yǎng)水平的危險因素十分重要。本研究探討COPD患者健康素養(yǎng)水平的影響因素,以便采取相應(yīng)干預(yù)措施,提高COPD患者的健康素養(yǎng)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的83例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];近期未急性發(fā)作;可配合調(diào)查、研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;有既往精神病史或認(rèn)知功能障礙;合并其他臟器系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;合并免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 健康素養(yǎng)評估方法

采用COPD患者健康素養(yǎng)量表(COPD-Q)[5],Cronbach’s α系數(shù)為0.720,重測信度為0.900,包括COPD的危險因素、臨床表現(xiàn)、治療等13個題目,其中8個正向知識題目及5個反向知識題目,根據(jù)患者的回答“是”“否”“不知道”,分別記1、0、0分,反向知識題目評分相反,得分范圍為0～13分。健康素養(yǎng)水平越高則分值越高。

1.2.2 基線資料收集

統(tǒng)計患者的性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、病程(>10年、≤10年)、COPD嚴(yán)重程度(輕度、中度、重度)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、受教育程度(大專及以上、中?；蚋咧?、初中及以下)、合并其他基礎(chǔ)疾病(是、否,如糖尿病、高血壓等)、工作(有、無)、家庭人均月收入(≥5000元、<5000元)、吸煙史(有、無)、自我效能[低、中、高;采用一般自我效能量表(GSES)評估,包括10個題目,按照1～4分4級評分法,總分40分,其中>32分為高,24～32分為中,<24分為低[6]]、社會支持[低下、良好;采用社會支持評定量表(SSRS)評估,包括3個維度,10個條目,總分40分,其中≥20分為良好,反之則為低下[7]]。

1.3 質(zhì)量控制

按照一對一的方式完成對患者的評估?，F(xiàn)場發(fā)放量表,由患者自行填寫,若難以理解選項,則由研究者解釋后填寫,填寫完成后,及時回收,并查漏補缺,保證調(diào)查質(zhì)量。所有發(fā)放量表均有效回收,回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)情況

83例COPD患者的COPD-Q評分為(6.11±1.56)分。

2.2 基線資料比較

不同年齡、自我效能、社會支持及受教育程度COPD患者的COPD-Q評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其他不同資料特征COPD患者的COPD-Q評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征COPD患者的COPD-Q評分比較 分

2.3 COPD患者健康素養(yǎng)影響因素分析

將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量(自變量賦值情況見表2),將COPD患者健康素養(yǎng)情況作為因變量,經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示,年齡大、自我效能低、社會支持低下及受教育程度低均是COPD患者健康素養(yǎng)的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 COPD患者健康素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

健康素養(yǎng)水平低下或健康素養(yǎng)缺乏會在一定程度上對個體的健康行為造成制約,繼而不利于個體的健康狀況發(fā)展[8]。丁姍姍[9]對238例COPD患者進行評估,結(jié)果患者的COPD-Q評分為(6.15±2.38)分。本研究83例COPD患者的COPD-Q評分為(6.11±1.56)分,與上述研究[9]結(jié)果相似,提示COPD患者的健康素養(yǎng)呈中低水平。

本研究經(jīng)比較不同資料特征COPD患者的COPD-Q評分后,經(jīng)多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,年齡大、自我效能低、社會支持低下及受教育程度低均是COPD患者健康素養(yǎng)的影響因素。年齡大的COPD患者因各系統(tǒng)生理變化及心理狀態(tài)的改變,可出現(xiàn)知覺能力及理解能力降低和記憶力減退,導(dǎo)致患者獲取COPD健康信息能力較差,且年齡大的COPD患者多固守自身的疾病管理理論,對于臨床治療并不配合,導(dǎo)致健康素養(yǎng)水平低下[10]。對此,建議開展年齡大COPD患者的健康教育,并進行講座、同伴教育等方式,提高患者的健康信息掌握程度,以改善健康素養(yǎng)水平。受教育程度低的COPD患者獲取疾病相關(guān)知識的能力較弱,難以理解健康知識,對于健康指導(dǎo)及健康手冊內(nèi)容難以充分理解,無法有效吸收、實踐,導(dǎo)致自我保健意識較差,對于自身健康狀況并不關(guān)心,同時該類患者對健康信息理解能力存在障礙,難以理解醫(yī)護人員傳遞的相關(guān)健康信息,導(dǎo)致患者的健康素養(yǎng)水平低下[11-12]。對此,建議加強COPD患者的健康教育,可通過圖片、視頻等方式,并在微信群定期分享COPD健康知識,提高患者對疾病健康知識的認(rèn)知,繼而提高患者的健康素養(yǎng)水平。自我效能是個體完成特定任務(wù)所具有的行為能力自信程度,而若COPD患者的自我效能低下,患者在面對自身疾病的健康問題時多會出現(xiàn)負(fù)性情緒,導(dǎo)致患者對于自身健康管理缺乏主動性,繼而出現(xiàn)健康素養(yǎng)水平低下[13]。對此,建議以自我效能為框架對COPD患者進行干預(yù),提高自我效能,繼而提高患者的健康素養(yǎng)水平。社會支持是個體在社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的幫助與支持,高水平的社會支持對于個體的身心調(diào)適有重要作用,若COPD患者社會支持低下,則患者難以從朋友、親屬等方面獲取、理解及利用COPD相關(guān)的健康信息,且患者多不愿與醫(yī)護人員及親屬交流自身健康相關(guān)的問題,繼而出現(xiàn)低水平的健康素養(yǎng)[14-15]。對此,應(yīng)加強對COPD患者社會支持,鼓勵家屬與患者溝通,給予必要的健康支持,以提高患者的健康素養(yǎng)水平。

綜上所述,年齡大、自我效能低、社會支持低下及受教育程度低是COPD患者健康素養(yǎng)的影響因素,應(yīng)加強患者的健康教育,囑咐家屬給予患者必要的支持,以提高COPD患者的健康素養(yǎng)水平。