鄒轉(zhuǎn)芳,白李平,楊玉金,鄭春艷,甘紅艷,逯 瑩,袁艷艷

(南昌大學(xué)a.第二附屬醫(yī)院血管外科;b.護(hù)理學(xué)院,南昌 330006)

下肢深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)是由于機(jī)體下肢深靜脈內(nèi)血液不正常凝結(jié)所引起的靜脈回流障礙,導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[1],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。急性期血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞(Pulmonary embolism,PE),是DVT形成后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道[2],PE患者30天內(nèi)的死亡率高達(dá)30%。DVT形成的慢性階段為血栓形成后綜合征(Post thrombotic syndrome,PTS)。有研究[3]表明,20%～50%的下肢DVT患者會(huì)發(fā)展為PTS,主要癥狀包括肢體腫脹疼痛、色素沉著、靜脈潰瘍等[4]。DVT與PE合稱靜脈血栓栓塞癥(Venous thromboembolism,VTE),是VTE在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式[5],DVT存在復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)[6]。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì),確保患者在不同的地點(diǎn)(如從醫(yī)院到家庭)及同一地點(diǎn)不同層次(如醫(yī)院的不同科室)間轉(zhuǎn)移時(shí)均能獲得協(xié)調(diào)性和連續(xù)性健康照護(hù)服務(wù)的活動(dòng)[7],對(duì)預(yù)防DVT患者疾病的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用。因此,本文對(duì)DVT患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的重要性,其具體形式、護(hù)理內(nèi)容、應(yīng)用效果以及不足等方面進(jìn)行綜述,為針對(duì)下肢DVT患者的延續(xù)性護(hù)理模式的完善和推廣提供參考。

1 對(duì)DVT患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的重要性

2020年美國(guó)血液學(xué)會(huì)(American Society of Hematology,ASH)發(fā)布的《靜脈血栓栓塞治療指南：深靜脈血栓和肺栓塞的治療》[8]指出,DVT患者在確診后通常需要至少3個(gè)月的抗凝治療。對(duì)于有慢性危險(xiǎn)因素和原因不明的DVT患者,需要進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療,以防止血栓擴(kuò)散和/或血栓復(fù)發(fā)。然而,在治療過(guò)程中,由于用藥依從性差、未能及時(shí)復(fù)查等原因,多數(shù)患者血栓會(huì)復(fù)發(fā),增加了PTS、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[9]。ZHANG等[6]的研究顯示,DVT患者1、2、5年的復(fù)發(fā)率分別為4.5%、7.3%、13.9%,關(guān)注于降低出院患者復(fù)發(fā)率,改善患者預(yù)后的臨床研究具有重要意義。實(shí)踐證實(shí),制定個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理方案可以加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,提高患者的治療依從性,減少DVT復(fù)發(fā)及后遺癥的發(fā)生[10],對(duì)DVT患者的健康維護(hù)具有極其重要的作用。

2 DVT患者的延續(xù)性護(hù)理形式

2.1 電話回訪及家庭訪視

電話隨訪和家庭訪視是一種便捷、實(shí)惠、高效的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式。通過(guò)家庭訪視,醫(yī)護(hù)人員可以更直觀地了解患者的生活習(xí)慣和疾病情況,減少因患者描述不準(zhǔn)確或不完整而造成誤判的可能,確保隨訪的真實(shí)性。王偉娜等[11]對(duì)出院的DVT患者進(jìn)行追蹤隨訪教育,隨訪內(nèi)容包括是否按照醫(yī)生建議按時(shí)監(jiān)測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio,INR)、有無(wú)新靜脈血栓復(fù)發(fā)及出血相關(guān)并發(fā)癥等,隨訪教育組患者服藥依從性、凝血功能監(jiān)測(cè)依從性均高于對(duì)照組,出血并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。張凌等[12]對(duì)DVT患者進(jìn)行為期12個(gè)月的家庭訪視后發(fā)現(xiàn),延續(xù)性護(hù)理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及再次住院率均低于常規(guī)組,其生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組。

雖然電話隨訪和家庭訪視為患者提供了方便,但也存在不足之處。首先,雙方語(yǔ)言差異、理解分歧等,容易造成溝通困難;其次,信息形式單一、服務(wù)內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單,無(wú)法形成良性互動(dòng);最后,患者對(duì)DVT認(rèn)識(shí)不足,無(wú)法及時(shí)反映病情發(fā)展情況,影響隨訪效果。因此,需要加強(qiáng)患者的健康教育,提高患者對(duì)DVT的認(rèn)知水平,加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的交流和互動(dòng),以提高延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果。

2.2 門診隨訪

門診隨訪具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),可以由專業(yè)人員對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行全面的評(píng)估,為患者提供個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo),同時(shí)給予情感支持,在改善患者臨床癥狀和提高生存質(zhì)量等方面發(fā)揮著積極的作用。KELLIHER等[13]對(duì)一家大型教學(xué)醫(yī)院的患者進(jìn)行了門診DVT管理,患者確診后的3個(gè)月在門診和血液科顧問(wèn)醫(yī)生處進(jìn)行隨訪,干預(yù)后發(fā)現(xiàn)該院大部分DVT患者得到了安全、經(jīng)濟(jì)、有效地門診治療和護(hù)理,從而降低并最終節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。郭玲[14]開(kāi)展了門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),在患者等待候診期間進(jìn)行個(gè)性化健康教育,內(nèi)容包括DVT的概念、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥,抗凝治療和壓力治療相關(guān)知識(shí),患者用藥依從性、生活質(zhì)量和健康結(jié)局均得到了改善。但門診隨訪對(duì)患者的主動(dòng)性有一定的要求,不僅受患者經(jīng)濟(jì)水平、身體狀況和傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的影響,還受就診時(shí)間、地點(diǎn)及交通等因素的限制,因此難以保證高效、高質(zhì)量的隨訪。

2.3 信息平臺(tái)及應(yīng)用程序

近年來(lái),隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展,基于互聯(lián)網(wǎng)的信息平臺(tái)和手機(jī)應(yīng)用程序(APP)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。朱夢(mèng)蝶等[15]為DVT患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理,經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù),發(fā)現(xiàn)干預(yù)組口服抗凝藥的依從性明顯高于對(duì)照組,DVT的復(fù)發(fā)率僅為3.3%。閆燕等[16]給予患者基于自我管理APP的醫(yī)護(hù)一體化抗凝護(hù)理干預(yù),結(jié)果表明該干預(yù)方案可以改善慢性DVT患者的凝血-纖溶功能與血管內(nèi)皮功能,并提高他們的生活質(zhì)量。這些基于互聯(lián)網(wǎng)的信息平臺(tái)和APP的護(hù)理嘗試,打破了傳統(tǒng)護(hù)理模式的單一性和時(shí)間、空間的限制,充分利用網(wǎng)絡(luò)資源和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì),提高患者對(duì)DVT延續(xù)治療的認(rèn)知水平,建立良好的遵醫(yī)行為,適于在患者疾病康復(fù)期應(yīng)用。

但是,目前我國(guó)在信息平臺(tái)的建設(shè)和APP開(kāi)發(fā)研究方面還不夠成熟,對(duì)移動(dòng)APP的監(jiān)管不足,存在較大的安全問(wèn)題。由于健康信息是個(gè)人隱私的一部分,可能會(huì)引起用戶的擔(dān)憂,患者使用設(shè)備的熟練程度也參差不齊,這些因素都會(huì)影響這種隨訪形式的開(kāi)展。因此,在推廣這種基于互聯(lián)網(wǎng)的信息平臺(tái)和APP的護(hù)理模式時(shí),需要加強(qiáng)監(jiān)管和對(duì)用戶隱私的保護(hù),進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估和指導(dǎo),以確保應(yīng)用的質(zhì)量和安全性。

2.4 微信群和公眾號(hào)

近年來(lái),越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員選擇使用微信或QQ作為媒介來(lái)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理,以圖文、語(yǔ)音、短視頻等形式向院外病人發(fā)送醫(yī)護(hù)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行互動(dòng)及健康指導(dǎo)。微信通過(guò)圖文并茂、通俗易懂的宣傳教育視頻及課件,可以增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)興趣和積極性,提高患者的依從性。廖黎黎等[17]建立了微信公眾號(hào),定期通過(guò)公眾號(hào)向患者推送DVT相關(guān)宣教資料,如DVT形成的原因、相關(guān)危險(xiǎn)因素、護(hù)理及預(yù)防的相關(guān)措施、治療方式等。干預(yù)3個(gè)月后發(fā)現(xiàn),應(yīng)用微信平臺(tái)模式對(duì)DVT患者進(jìn)行隨訪,可以提高患者疾病自我管理的依從性、生活質(zhì)量和患者滿意度。陳郁芬等[18]建立了微信群,定期在群內(nèi)分發(fā)圖片和文字,宣傳DVT溶栓治理的護(hù)理方法和預(yù)防知識(shí),及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題,提醒患者每天服藥,此法提高了患者的治療依從性和生活質(zhì)量,康復(fù)進(jìn)度加快。

微信群、公眾號(hào)等隨訪方式具有信息傳播便捷、影響力廣、互動(dòng)性強(qiáng)、成本低等優(yōu)點(diǎn),但仍存在不足之處。首先,服務(wù)對(duì)象受年齡、文化程度等自身因素的影響,老年患者對(duì)新事物、新技術(shù)的理解和使用能力有限。其次,網(wǎng)絡(luò)隨訪溝通信息量大,易產(chǎn)生大量重復(fù)、無(wú)用的信息,影響患者獲取所需信息的效率。再次,在一些網(wǎng)絡(luò)欠發(fā)達(dá)地區(qū),患者難以及時(shí)接收和查看信息,導(dǎo)致隨訪效率下降。

2.5 知識(shí)講座

在延續(xù)性護(hù)理期間,建立患者健康檔案、發(fā)放健康教育手冊(cè)和積極組織疾病知識(shí)及功能鍛煉相關(guān)的講座,可以幫助患者獲取所需的信息,并得到更加科學(xué)的健康指導(dǎo)。例如,楊玉金等[19]組織患者每季度進(jìn)行一次健康知識(shí)講座,向患者講解健康飲食、合理用藥以及功能鍛煉等方面的知識(shí)。李思濛[20]每月也會(huì)舉行一次健康教育講座,向患者及家屬介紹下肢DVT的出院管理、康復(fù)以及護(hù)理等方面的知識(shí),講座時(shí)間一般為45～60 min。這些健康知識(shí)講座提高了出院下肢DVT患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度,降低了疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),有效促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的改善。因此,開(kāi)展健康知識(shí)講座可以增加患者及護(hù)理人員對(duì)疾病的關(guān)注度和參與度,使患者能夠保持良好的生活行為方式,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在改善疾病的預(yù)后和生活質(zhì)量方面,健康知識(shí)講座具有非常重要的作用。

3 DVT患者的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容

3.1 飲食護(hù)理

DVT的發(fā)生與高血脂、高血壓、高血糖等因素密切相關(guān),因此對(duì)DVT患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)具有重要意義。建議患者飲食清淡、易消化、高維生素、高蛋白,預(yù)防便秘和腹壓增高。張凌等[12]提出應(yīng)建議患者多飲水,以降低血液黏稠度,改善微循環(huán)。建議多食用新鮮果蔬、低鹽低脂的食物,保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡,提高機(jī)體免疫力。在服用華法林期間,應(yīng)避免食用富含維生素K的食物,并告知患者戒煙限酒,煙草中含有大量的煙堿和尼古丁,具有收縮血管和增加血液黏稠度的作用。

3.2 用藥指導(dǎo)

DVT的基本治療是抗凝,出院后患者應(yīng)堅(jiān)持服用抗凝藥物,并注意用藥不良反應(yīng)、劑量和給藥間隔。常用抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、維生素K拮抗劑(如華法林)和新型口服抗凝劑(直接凝血酶抑制劑、Ⅹa因子抑制劑)[21]。根據(jù)美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Chest Physicians,ACCP)發(fā)布的第10版《靜脈血栓栓塞抗栓治療指南》,DVT患者需進(jìn)行抗凝治療3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。然而,維生素K拮抗劑如華法林的治療窗口較窄,個(gè)體差異大,藥效易受多種因素影響。因此,在口服華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí),要定期進(jìn)行凝血酶原時(shí)間INR監(jiān)測(cè),使INR保持在2.0～3.0的范圍內(nèi)[22]。同時(shí),要指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用藥物,勿隨意調(diào)整藥物劑量或停藥,并在服藥期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防止損傷。此外,囑患者注意觀察其牙齦、鼻黏膜、消化道等部位的出血情況或出血傾向,如有異常及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā),需要告知患者及家屬早期進(jìn)行功能鍛煉的重要性。在臥床休息時(shí),建議抬高患肢,以促進(jìn)下肢靜脈回流。此外,應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、自主咳嗽,注意保持患肢溫度,避免過(guò)熱或過(guò)冷。在急性期后,建議逐步進(jìn)行下床活動(dòng),避免久坐久站、蹺二郎腿及劇烈活動(dòng)。米婷婷[23]指出,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉等,同時(shí)對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行屈伸、抬高和肌肉收縮鍛煉,以推動(dòng)患肢的血液循環(huán)。此外,相關(guān)研究[24]發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,配合醫(yī)生進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療,可有效減少下肢骨折后DVT的發(fā)生。目前,預(yù)防下肢DVT形成的運(yùn)動(dòng)方式較為單一,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),往往難以取得良好的預(yù)防效果,因此需要繼續(xù)探索更為有效地運(yùn)動(dòng)方案。

3.4 心理護(hù)理

患者的情緒波動(dòng)與疾病預(yù)后密切相關(guān)。有研究[25]表明,DVT患者常出現(xiàn)情緒低落和焦慮,其原因包括對(duì)疾病缺乏科學(xué)認(rèn)知、DVT的相關(guān)慢性癥狀(包括血栓后綜合征、疼痛等)、華法林抗凝治療期間反復(fù)的監(jiān)測(cè)和劑量調(diào)整以及對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂。因此,心理護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。周玉龍[26]指出,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、積極地關(guān)心和照顧患者,向患者及其家屬講解發(fā)病原因、治療的安全性和必要性,出院后注意事項(xiàng)等,降低患者對(duì)疾病的不確定感,從而達(dá)到消解負(fù)面情緒的目的。有研究[27]表明,心理干預(yù)可以顯著緩解患者的心理憂慮和悲觀情緒,幫助患者保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度,提高其治療信心?？傊?延續(xù)性心理干預(yù)可以及時(shí)掌握患者的心理和情緒變化,提供有針對(duì)性的心理咨詢,與患者建立良好的人際關(guān)系,避免不良情緒對(duì)患者疾病結(jié)局和家庭氣氛產(chǎn)生不利影響。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與保健卓越研究所(National Institute for Health and Care Excellence)制定了針對(duì)VTE患者出院后的具體指南,建議給予VTE預(yù)防措施,并提供關(guān)于DVT和PE癥狀和體征的口頭和書面信息,以及在家中使用VTE預(yù)防措施的正確建議和持續(xù)時(shí)間[28]。有研究[29]表明,預(yù)防DVT復(fù)發(fā)、積極有效地抗凝治療、穿戴彈力襪、適當(dāng)?shù)南轮δ苠憻挼瓤筛纳艱VT患者的預(yù)后?；颊咝枰桓嬷掷m(xù)使用抗凝藥物預(yù)防血栓復(fù)發(fā)的重要性,但過(guò)度使用會(huì)增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)。同時(shí),需要提醒患者定時(shí)查出凝血時(shí)間,準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間?；颊叱鲈汉筮€需要定期復(fù)診,以評(píng)估其身體狀況,檢查是否有肢體腫脹、疼痛、靜脈曲張等下肢DVT復(fù)發(fā)的癥狀,詢問(wèn)并檢查是否有并發(fā)癥。此外,對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪,再次進(jìn)行指導(dǎo)和相應(yīng)的解答,直到患者理解掌握相關(guān)內(nèi)容。

4 延續(xù)性護(hù)理在DVT患者中的應(yīng)用效果

4.1 提高疾病認(rèn)知程度

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可通過(guò)健康教育幫助患者深入了解疾病知識(shí),提高預(yù)防意識(shí),積極自我管理和配合康復(fù)治療。一項(xiàng)對(duì)73例DVT患者的研究[20]表明,在實(shí)施了3個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后,延續(xù)性護(hù)理組在疾病基本知識(shí)、藥物治療、疾病預(yù)防、自我保健及康復(fù)鍛煉等方面的知識(shí)水平均高于對(duì)照組。另有研究[30]顯示,實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后一年,延續(xù)性護(hù)理組在了解下肢DVT形成原因、可能的危害和預(yù)防方法、特定的肢體活動(dòng)以及抗凝藥物的潛在危險(xiǎn)等方面的知識(shí)把握程度均高于對(duì)照組。這兩項(xiàng)研究均表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)血栓相關(guān)知識(shí)的了解,有助于預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。

4.2 提高抗凝治療依從性

患者的用藥和治療依從性隨其對(duì)診斷和治療的理解而提升,DVT患者對(duì)疾病的認(rèn)知通常有限,且出院后隨著病情好轉(zhuǎn),違反遺囑的行為增多。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)定期推送疾病知識(shí)、開(kāi)展健康知識(shí)講座和隨訪,起到了良好的監(jiān)督指導(dǎo)作用。王偉娜等[11]通過(guò)對(duì)DVT患者進(jìn)行追蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理組患者服藥依從性顯著高于對(duì)照組。何瑛等[31]對(duì)48例DVT患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,干預(yù)3個(gè)月后發(fā)現(xiàn),其用藥依從性(77.1%)明顯高于對(duì)照組(39.5%),出院后抗凝達(dá)標(biāo)率(85.4%)也高于對(duì)照組(67.4%)。

4.3 降低并發(fā)癥的發(fā)生率

DVT并發(fā)癥包括出血、血栓復(fù)發(fā)和血栓形成后并發(fā)癥(肺栓塞和血栓形成后綜合征),這些并發(fā)癥在加重患者身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也對(duì)其心理健康造成很大的影響。劉淑艷等[32]研究發(fā)現(xiàn),在實(shí)施基于賦權(quán)理論的延續(xù)性護(hù)理后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16%,顯著低于對(duì)照組(51%)。廖黎黎等[17]采取微信平臺(tái)隨訪模式,隨訪3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。延續(xù)性護(hù)理可以使患者更好地掌握功能鍛煉技能,密切觀察疾病的發(fā)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的跡象,對(duì)改善疾病結(jié)局具有積極的意義。

4.4 提高自我管理能力

DVT患者的自我管理能力對(duì)其健康狀態(tài)的保持至關(guān)重要。延續(xù)性護(hù)理可隨時(shí)為患者提供相關(guān)健康信息,傳授護(hù)理知識(shí)和技巧,分享其他病友的康復(fù)經(jīng)驗(yàn),最終提高其自我護(hù)理能力。王娟[33]對(duì)DVT患者實(shí)施基于知信行模式的延續(xù)性護(hù)理,干預(yù)3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)觀察組患者的自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組。劉菲等[10]對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理服務(wù)后發(fā)現(xiàn),觀察組在出院后1、3、6個(gè)月的自我管理行為、自我管理認(rèn)知和自我管理職能方面與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但目前我國(guó)大部分患者缺乏對(duì)延續(xù)性護(hù)理的科學(xué)認(rèn)識(shí),不能夠積極主動(dòng)地參與到疾病的自我管理當(dāng)中去,對(duì)待新的延續(xù)護(hù)理模式也處于被動(dòng)接受階段。

4.5 提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果的重要指標(biāo)之一。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)一系列護(hù)理措施,可使患者盡早擺脫病痛,回歸正常生活,提高其生活質(zhì)量,同時(shí)也使護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與內(nèi)容得到患者的充分肯定,護(hù)理滿意度顯著提高。楊玉金等[19]對(duì)DVT患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,干預(yù)12個(gè)月后發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組在軀體功能、總體健康、社會(huì)功能、情感角色和心理健康方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。呂薇[34]對(duì)60例DVT患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,結(jié)果顯示出院6周后觀察組護(hù)理滿意度為96.67%,明顯高于對(duì)照組的65.00%。

5 延續(xù)性護(hù)理的不足

在我國(guó),延續(xù)性護(hù)理處于初步發(fā)展階段,尚未形成統(tǒng)一、系統(tǒng)的護(hù)理模式,研究機(jī)構(gòu)相對(duì)較少且分散,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生資源的利用不充分,針對(duì)DVT患者的延續(xù)性護(hù)理研究偏少,有待進(jìn)一步探索和完善。隨訪干預(yù)是對(duì)DVT患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的主要方式,主要采用電話隨訪、家庭訪視和微信聯(lián)絡(luò)等形式。然而,這些傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式不同程度地存在模式單一、人力物力消耗大等缺陷[35]。延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容主要是進(jìn)行健康教育、飲食、用藥、活動(dòng)及并發(fā)癥預(yù)防等方面的指導(dǎo),而有關(guān)情感支持的研究較少,且對(duì)照護(hù)者的延續(xù)教育常被忽視。在效果評(píng)價(jià)方面,沒(méi)有基于DVT疾病特點(diǎn)的統(tǒng)一評(píng)價(jià)指標(biāo),多以患者的主觀指標(biāo)為參考,如疾病認(rèn)知程度、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度等。因此,有必要進(jìn)一步探索建立系統(tǒng)、規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式,為DVT患者提供多樣化、個(gè)體化、針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

6 總結(jié)

延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸和拓展,目的是確?；颊叱鲈汉螳@得持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),對(duì)于慢性病患者有尤為重要的意義。針對(duì)DVT患者的延續(xù)性護(hù)理是有效地,能帶來(lái)較高的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。但我國(guó)延續(xù)性護(hù)理起步較晚,且大部分護(hù)理人員未接受規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn),專業(yè)水平參差不齊。因此,要充分借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)院實(shí)際情況,加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),制定系統(tǒng)規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容,完善延續(xù)性護(hù)理制度,促進(jìn)學(xué)科間的合作交流,更好地滿足DVT患者的延續(xù)性護(hù)理需求。